Ischaemiás stroke okozta érelmeszesedés, sebészeti megelőzés
Az iszkémiás stroke, érelmeszesedés okozta a fej: sebészeti megelőzés.
Amikor érelmeszesedéses elzáródás sebészeti megelőzés stroke általában csak CEA. Így eltávolított atherosclerotikus plakkokban a szája a belső nyaki artériába. Az Egyesült Államokban végzett mintegy 100.000 ilyen műveleteket. A léziók proximális része közös nyaki artériát. valamint a subclavia és csigolya artériák sebészeti ritkák. Létrehozása anastomosis közötti extra- és intracranialis artériák inoperábilis elzáródás az arteria carotis interna nem hatékony.
Szűkület az arteria carotis endarteriectomia nem mindig jelenik meg. Megvalósíthatósági működés áll fenn, amikor a beteg társbetegségek és a sebész gyakorlatától. Sok klinikák löketszám és halál a perioperatív időszakban eléri a 6-8% és 1-3% -kal. Ezekben az esetekben a carotis endarteriectomia egyértelműen kivitelezhetetlen.
I. stenosis. klinikailag. A NASCET tanulmány az „Európai Test CEA” (ECST) azt mutatja, hogy a carotis endarteriectomia ad egyértelmű pozitív hatást gyakorol a carotis szűkülete nagyobb, mint 70%. Szerint NASCET. a konzervatív kezelés stroke alakult ki 26% a következő 2 év az ilyen betegek, és kombinációjával konzervatív és sebészi kezelés - csak 9%. Így, a carotis endarteriectomia után képest konzervatív kezelés, hogy megakadályozzák a stroke 17 100 beteg 2 év. Ezzel egyidejűleg a teljes stroke kockázatát és a halál a perioperatív időszakban (1 hónap) volt 5,8%, és 1 hónapig a konzervatív kezelés - 3,3%. Ha kivonjuk a stroke minimális neurológiai rendellenességek, majd a teljes kockázata a stroke és halál sebészeti kezelés nagyobb, mint a konzervatív, 1,2% (2,1 és 0,9% -kal), és a letalitás - 0,3% (0 6 és 0,3%). A nagy kórházak ugyanazt az eredményt, ha a betegek sebészi kezelés a gondosan kiválasztott, és a művelet által tapasztalt sebészek.
Elemzés az egyes alcsoportokra azt mutatta, hogy a stroke kockázata határozza meg a mértékét az azonos oldali szűkület. Így szerint NASCET adatok. a carotis endarteriectomia után általában csökkenti a stroke kockázata 17%, a 90-99% stenosis kockázata csökkent 26%, és szűkülete 70-79% - 12%. A kockázat az azonos oldalon a stroke betegek hemodinamikailag szignifikáns szűkületet két év 26%, az év során - 13%. A szűkület mértékét nem befolyásolja a sor műtéti szövődmények és halálesetek.
A döntés a üzemeltetéshez, figyelembe véve olyan tényezőket, mint a fő klinikai megnyilvánulásai (például, agyi károsodás vagy a retina károsodás féltekén), kísérő betegségek, a mértéke az artéria sztenózis, valamint a perioperatív mortalitás és az előfordulási gyakorisága a súlyos komplikációk a klinikán. Műtét javallt, ha van több kockázati tényező az ateroszklerózis, fokális neurológiai tünetek. tanúsítja, hogy legyőzze agyfélteke, súlyos szűkület a belső nyaki verőér megfelelő, és a kockázat a halál és a súlyos komplikációk kisebb, mint 6%. Ezekben az esetekben a szélütés kockázatát a konzervatív kezelés sokkal nagyobb, mint a kockázata a műtéti szövődmények. Ezzel szemben, a néhány kockázati tényezőt az atherosclerosis, tünetmentes, enyhe szűkület egy arteria carotis interna és a kockázat a halál és a súlyos komplikációk, legfeljebb 6%, a carotis endarteriectomia után ellenjavallt.
Jelenleg tehát ha bebizonyosodik, hogy legalább minden negyedik szenvedő beteg hemodinamikailag szignifikáns szűkületet az arteria carotis és átesett tranziens agyi iszkémia vagy stroke. a következő 2 évben kidolgozza ismétlődő stroke, annak ellenére, hogy a megszüntetése a kockázati tényezők és a kezelés az aszpirint. Ezek a betegek mutatja carotis endarteriectomia, feltéve, hogy a műveletet végzi gyakorlott sebész. Egyes betegeknél azonban sztenózisuk 70% vagy több, a stroke ismétlődés rizikóját vagy operatív szövődmények lényegesen nagyobb lehet, vagy éppen ellenkezőleg, kisebb, mint az átlagos a csoportban.
Szerint ECST kutatás. szűkület kevesebb, mint 29% -a azonos oldalon a stroke kockázata nagyon kicsi, és nem csökken a műtét után. Célszerűségét carotis endarteriectomia a szűkület a 30-69% még nem ismert, és továbbra is meg kell vizsgálni a kutatás és NASCET ECST.
II.Bessimptomny szűkület. „Vizsgálata tünetmentes nyaki artéria sztenózis Nogo” (ACAS) azt mutatta, hogy a tünetmentes szűkületek a belső nyaki verőér 60%, és még ritkán vezetnek a stroke, mint a szűkület klinikailag. Ezeket kiválogattuk, több mint 1600 beteg, akik közül néhányan kezeltek csak a gyógyszeres kezelést, míg mások, mint például a gyógyszeres terápia kombinálható a carotis endarteriectomia után. A teljes kockázata ipszilaterális stroke és a súlyos műtéti szövődmények (sztrók vagy halál) 5 év alatt a csoport alatt endarterectomia 5,1% volt, míg a kezelt betegeknél csak konzervatív kezelés - 11%. Más szóval, a relatív kockázat 53% -kal alacsonyabb, az első csoportban, mint a második. Azonban, az abszolút kockázat alacsonyabb volt csak 5,9% 5 év alatt, vagy 1.2% évente. Ha csak a nehéz stroke vagy halál, akkor a relatív kockázat csökken 43%, és az abszolút - 2,6%, illetve 0,5% évente. Ezek a különbségek nem voltak szignifikánsak. Nincs szignifikáns különbség a hatékonyság mérsékelt CEA (60- 80%) és a súlyos tünetmentes (80-99%) stenosis kapott.
Néhány az üzemeltetett betegnél a stroke következtében preoperatív angiográfia. Az ultrahang használata és a mágneses rezonancia angiográfiát helyett a hagyományos angiográfia előfordulásának csökkentésére ez a szövődmény, és így, a halálozási arány.
Ezért több carotis endarteriectomia csökkenti a stroke betegek tünetmentes nyaki artéria sztenózis képest konzervatív kezelés, de ez az előny minimális. Ezért tünetmentes stenosis általában javasolt a kockázatok kiküszöbölésére és az aszpirin (325 mg / nap).
III.Zaklyuchenie. Objektív adatokat hatékonyságát carotis endarteriectomia a különböző betegcsoportok rendkívül fontos, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy ez elég drága kezelést. Szerint NASCET. abszolút stroke kockázatát, miután a carotis endarteriectomia után csökken 17%. Ez azt jelenti, hogy minden hatodik műveletek egyike a stroke megelőzésében. A stroke kockázatát és kemény halált csökken 10,1%; Ezért, hogy megakadályozzák egy ilyen szövődmény 10 műveletre van szükség. Most, hogy ezt elfogadható arány. Azonban bizonyos betegcsoportok az ár túl magas. Például, az ACAS tanulmány a carotis endarteriectomia után csökkentette a abszolút stroke kockázata mindössze 1,2% évente. Ezért, hogy megakadályozzák az egyik a stroke, kívánt 85 műveleteket, és hogy megakadályozza a súlyos stroke vagy halál - 192 művelet.
Az átlagos költsége egy carotis endarteriectomia az USA-ban $ 15,000. Ez végre évente mintegy 100.000 ilyen műveleteket. Így minden évben a működés költött 1,5 milliárd $. Ez minden bizonnyal kell figyelembe venni, amikor kiválasztják a kezelési stratégia, különös tekintettel az előfordulási carotis szűkületek. Azonban a jelzések műtét elsődlegesen meghatározza az arány a valószínűségek a stroke és a műtéti szövődmények.
Tanulmányok a carotis endarteriectomia után, azt mutatta, hogy a carotis atherosclerosis gyakran szív- és érrendszeri betegség. A fele vagy még kétharmadát betegek szűkületek a karotid artériák die szívbetegség, míg a szerszámot a stroke, mindössze 5% -a tünetmentes stenosis és 20% -ánál stenosis, klinikailag. Mindezek a beteg kapott aszpirint és a kezelés megszüntetését célzó az érelmeszesedés kockázatát. Optimális az ellenőrzés módszereinek és megelőzés a szívbetegség ezeknél a betegeknél nem ismert.