Subarachnoidealis vérzés kezelésére, okai, következményei
Subarachnoidealis vérzés (SAH) - súlyos patológia, amely spontán vagy traumát háttér kiárasztása vér a subarachnoidalis (subarachnoidealis) agy térben. A betegség prevalenciája - mintegy 5-7% közötti betegek túlnyomó arcok érett években a nők, akik szenvednek ebben a betegségben majdnem kétszer olyan gyakran, mint a férfiak, az előfordulási csúcsokat időtartamra 45-60 év.
Jellemzően CAA válik oka épségének megsértése az aneurizma vagy értorzulás. akkor tekinthető típusú stroke (akut keringési zavarok az agyban). Mintegy 20% -át ezek a vérzések alakulnak ki traumás agysérülés.
Gyorsan növekvő agykárosodás miatt érrendszeri rendellenességek és iszkémiás változások, a duzzadás okozza a magas mortalitás: 15% a beteg hal meg idő előtt a felvételi, az első napon az idő a vérzés - minden negyedik betegnek, a végén az első héten mortalitás eléri a 40%, és a az első hat hónapban - 60%.
Traumás subarachnoidealis vérzés kapcsolatos traumás agysérülés, amikor a lövés fej területe vezet törés a véredények és a vérzés. Ebben a típusú SAH fokozhatja jelenléte más szervek károsodását (polytrauma), de súlyos agysérülést, megy az út, utat enged egy komolyabb változás az agyszövet.
Általában az orvosok kezelni kell, spontán subarachnoidealis vérzés, hirtelen lépnek fel a patológia agyi erek. Ez az állapot alakul ki akut és gyakran anélkül, hogy nyilvánvaló látható ok, de ehhez a sürgősségi orvosi ellátás és a kórházi idegsebészeti kórházban.
Az okok a subarachnoidealis vérzés
Mivel a leggyakoribb spontán SAH, akkor nekik fogunk összpontosítani. Az okok a spontán törés a vér a subarachnoidális térben, elsősorban jár érrendszeri betegségben szenved az agy:
- Artériás aneurizma;
- Érmalformációk;
- Gyulladásos és degeneratív folyamatok a vascularis falak (vasculitis amiloidózis.);
- Egyes örökletes szindrómák károsodott differenciálódás kötőszövet;
- Daganatok és agy vagy a gerincvelő fertőzés;
- Elégtelen antikoagulánsok alkalmazása.
agyi aneurizma ruptura
Között okai traumás SAH vezet agyi aneurizmák. általában található a területen a nyaki, első agyi összekötő artériák, hogy elég nagy ellátó erek agyterületek fontos a térség számára. Saccularis aneurizma általában, azaz például egy vaszkuláris üregben, amelynek van egy nyaka, a test és alján. Méretek aneurizma elérheti két centiméter, és a hatása a vaszkuláris diszkontinuitás óriás üreg gyakran halálos kimenetelű. SAH továbbra is hívják bazális mert gyakran alakul ki a bazális ciszternák (lábai között az agy az optikai chiasm és a frontális lebeny).
Ritkábban vérzést okozhatnak a subarachnoidális térben válik értorzulás, ami általában veleszületett jellegű. Jellemzően rendellenességek az oka a parenchymás intracerebrális vérzés, de mintegy 5% vérük nyúlás beleesik a subarachnoidális térben.
Érdemes megjegyezni, a kockázati tényezők, amelyek növelik a valószínűségét nem traumás szubarachnoidális vérzés jelenlétében egy aneurizmában vagy más vaszkuláris rendellenesség patológiáját. Ezek közé tartozik a dohányzás, az alkoholizmus, a magas vérnyomás, ellenőrizetlen és hosszan tartó használata hormonális fogamzásgátlók, terhesség állapotát, lipid-metabolizmus rendellenességek. Óvatosan kell eljárni, és a sportolók, akik tapasztal túlzott testmozgás, ami szintén okozhat SAH.
CAA előfordulhatnak újszülötteket, és annak okai vannak súlyos hipoxia és égési sérülések. Tünettan csökken erős gerjesztés, és a gyermek sír, görcsök, alvási rendellenességek. Bizonyos esetekben a vérzés beszélni csak a görcsök, de a baba úgy néz ki egészséges. A hatások a betegség lehet sérti a gyermek fejlődését, valamint a hydrocephalus. blokádja által indukált forgalomban az agy-gerincvelői folyadékban.
Megnyilvánulásai subarachnoidealis vérzés
Tünetei SAH hirtelen jelentkező, gyakran tartalmaznak az általános egészség és csökkenti:
- Súlyos fejfájás;
- A rohamok;
- Hányinger és hányás;
- Kimondva pszichomotoros nyugtalanság;
- Komplex szemtünetek (homályos látás, a félelem, fény, fájdalom a szem környékén).
Néhány napon belül a beteg állapota miatt romolhat fokozatosan növeli a vér mennyiségének újbóli vérzés, agyi ödéma és erősítést érgörcs. Ugyanakkor van egy láz okozta agykárosodás.
Általában a korai szakaszában előtérbe agyi tünetek növekedésével jár együtt a koponyán belüli nyomás - hányinger és hányás, fejfájás, görcsök. Kimondva úgynevezett agyhártya tünetek - merev nyak, a félelem, fény, egy jellegzetes pozícióját a beteg egy adott láb és hátravetett fejjel. A jelenség a helyi agyi elváltozások alakulnak később, de jelen lehet csak a negyede a betegek. Között a fokális tünetek bénulás és bénulás, károsodott beszéd funkció, a cselekmény nyelés, jelek agyideg bevonásával.
Vérzés a subarachnoidális térben veszélyes szövődményei, amelyek fejlesztése szinte minden betegben. Köztük van a legsúlyosabb görcse erek és ischaemia az idegszövet, agyi ödéma, a relapszus.
SAH kiújulás kockázata a legmagasabb az akut szakaszban, de továbbra is fennáll az egész beteg életét. Az ismételt vérzés általában nehezebb és kíséri elkerülhetetlen fogyatékosság és bizonyos esetekben végzetes tele.
Érgörcs és a másodlagos agyi ischaemia fordulnak elő minden beteg SAH. de megnyilvánulása ennek a veszélyes szövődmények nem lehet kifejezni, különösen a háttérben intenzív osztályon. Maximális iszkémia által megfigyelt végén a második hét után vérzés és úgy tűnik, hasonló az ischaemiás stroke. tudatzavar, amíg kómában, fokális neurológiai tünetek jelei bevonása az agytörzs károsodott légzés, szív munkája, és így tovább. d. Ezzel komplikáció gyakran hirtelen és jelentős romlása a beteg állapotától, a heveny időszak CAA. A megfelelő megelőzés és a korai kezelés érszűkület, ischaemia oldani a hónap során, de bizonyos betegségek agyi struktúrák maradhat egy életen át.
Veszélyeztető szövődmények SAH lehet proliferációját vért a ventrikuláris rendszer az agy ödéma és kicsavarása a szerkezetek, valamint a különböző betegségek a belső szervek - tüdőödéma, szívelégtelenség, arritmia, a kismedencei szervek, az akut fekélyek esetén az emésztőrendszer, és így tovább ..
Subarachnoidealis vérzés - egy nagyon veszélyes patológia, amely előírja, intenzív és alapos ellenőrzése és a beteg. A fő cél a kezelés - normalizálás, vagy legalábbis stabilizálása a beteg állapota, lebonyolítása korai műtéti beavatkozás és a felszámolását tüneteinek SAH.
A fő terápiás intézkedések célja:
- A normalizálás a légzőszervi és keringési rendszer, fenntartani az elektrolit állapotát, és alapvető biokémiai paraméterek a vér elfogadható szinten;
- Elleni küzdelem agyi ödéma és a fokozott koponyaűri nyomás;
- Megelőzése és kezelése érgörcs és ischaemia idegszövet;
- Eltávolítása a negatív tünetek és a neurológiai rendellenességek kezelésére.
A mai napig nem alakult ki hatékony konzervatív megközelítés, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el a vérrögök a koponyaüreget és távolítsa el a hosszabbító aneurizma hajó, így a művelet elkerülhetetlen.
Gyanús betegek subarachnoidealis vérzés azonnal meg kell kórházba, emlékeztetni kell arra, a lehetőségét a folyamatos vagy ismétlődő vérzés érmalformációk. Ez azt mutatja, szigorú ágynyugalom, előnyösen egy cső etetés, szükségszerűen hajtjuk végre kómás állapotban, nyelési rendellenességek, súlyos hányás, változások a bél ischaemia.
Az úgynevezett alap terápiát. amely megköveteli a betegek többsége, beleértve a következőket:
- Mesterséges szellőztetés;
- Célja vérnyomáscsökkentők (labetalol, nifedipin) és a vérnyomás szabályozásában;
- Vércukor inzulin vagy a glükóz a hiperglikémia vagy hipoglikémia, rendre;
- Eltávolítása láz több mint 37,5 fok használata paracetamol, fizikai módszerekkel a hűtés, bevezetése magnézia;
- Elleni agyi ödéma: elvezetését agykamrák, az alkalmazás az ozmotikus diuretikumok, nyugtatók, izomlazítók, gépi lélegeztetés hyperventilatio módban (legfeljebb 6 óra);
- Tüneti terápia, ideértve a görcsoldók (seduksen, tiopentál, az anesztézia súlyos esetekben), az émelygés és a hányás (Reglan, B6-vitamint), szedatív kezelést, ha expresszálódik pszichomotoros gerjesztési (sibazon, fentanil, droperidol), megfelelő fájdalomcsillapító.
A fő cél a konkrét kezelés sebészeti subarachnoidealis vérzés, melynek célja - vérvételt beszorult a subarachnoidális térben, és ki az aneurizma a véráramból, hogy megakadályozza ismétlődő vérzés. Leghatásosabb a művelet nem később, mint 72 óra után a szakadás az aneurizma, a később kifejlesztett agyi érrendszeri görcs és növeli ischaemia, súlyosbítja a beteg állapotától és a mélysége károsodásának neurális struktúrák. Mivel azonban a betegség súlyosságától, lehet, hogy komoly nehézségeket és ellenjavallatok sebészi kezelés, társított a beteg állapota.
Ellenjavallata sebészet:
- Coma és más típusú elnyomás a tudat;
- Kifejezett mértékű ischaemia az agyszövetben;
- A jelenléte fokális neurológiai tünetek;
- Fokozatosan romló a beteg állapotától.
A jelenlétében a fenti feltételek, a művelet halasztani a stabilizációs a központi idegrendszer és más létfontosságú szerveket. Ha a beteg állapota stabil, a sebészi kezelést végezni a lehető leghamarabb pillanatától kezdve vérzés.
Változatok műveletek repedt aneurizma a vér beáramlását a subarachnoidális tér:
- Overlay klipek (clipping) táplálására aneurizma hajók ki a keringésből keresztül nyílt hozzáférés (craniotomy).
- Endovaszkuláris beavatkozások stenting.
- Bypass műtét és a vér kiürítésének a kamrai rendszer az agy alatt behatolását a kamrákba.
Endovaszkuláris (éren belüli) műveletek végezhetők csak speciális kórházakban berendezés. Elvégzése során ezeket a beavatkozásokat a combi artériás katétert, amelyen helyet az aneurizma lokalizációs szállít speciális spirális vagy egy felfújható ballon, így a vér áramlását az aneurizma, de izlivshuyusya vér nem kerül eltávolításra.
Ez még mindig ismert, hogy vannak előnyei endovaszkuláris műveletek nyitott, így a jelek nincsenek pontosan meghatározva, de előnyösen ezek a súlyos vagy instabil a páciens állapotától, amikor trepanation kockázatos. Továbbá, a lokalizáció az aneurizma a mély részei az agy, nehezen szikével műtét, a károsodás kockázata, hogy a környező idegszövet, többszörös érrendszeri rendellenességek, aneurizma, anélkül, hogy hangsúlyos nyak, előnyben részesítjük endovaszkuláris műtét. A hátránya ennek a módszernek az a lehetőség, vérzés kiújulásának, amely tartjuk magas szinten szempontjából akár 4 héttel a kezelés után, így a betegek ebben az időszakban kell tartani szoros megfigyelés alatt.
Egy nagyon súlyos szövődménye a subarachnoidealis vérzés érgörcs és iszkémiás változások az idegrendszerben, követően a pillanatban a kiáradására vér. Harcolni velük van szüksége:
- Kijelölése nimodipin, védő hatása a idegszövet és fokozza a vérkeringést a véráramban az agy nélkül „lopni” más artériás medencék;
- Az úgynevezett 3H-terápia beadását tartalmazó albumin oldatok reopoliglyukina, friss fagyasztott plazma, fenntartása szisztolés nyomást számok nem kevesebb, mint 120 Hgmm. Art. műtét előtt, és belül 180-200 Hgmm. Art. után (prednizolon, norepinefrin, infúziós folyadékot);
- Angioplasztika és stent beültetést visszaállítani az erek az agy vér áramlását.
A következmények subarachnoidalis vérzés mindig nagyon komoly és kapcsolódnak elsősorban a lokalizáció a kóros folyamat a koponyaüreg, agykárosodás oldalakon. Halálozás az első hónapban a betegség kezdete a 40% -ot, és a betegek, akik kómában - 80%. Sok beteg után is időszerű sebészi kezelése neurológiai deficit fennáll. Ezen kívül meg kell figyelembe venni annak valószínűségét visszaesés, a halandóság és a súlyos fogyatékosság, amely után az elkerülhetetlen még viszonylag kedvező során elsődleges vérzés.