Subarachnoidealis vérzés - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Subarachnoidealis vérzés - által okozott állapot agyvérzés, ahol a vér felhalmozódik a subarachnoidális térben az agyi membránok. Jellemző intenzív és hirtelen fejfájás, átmeneti eszméletvesztés és zavart is együtt hipertermia és agyhártya-tünet. Diagnosztizálva CT és agyi angiográfia; ha azok nem állnak rendelkezésre - a vér jelenlétét a cerebrospinális folyadékban. kezelésére az alapja az alapvető, a kezelést az érgörcs és agyi aneurizma műtét ki a véráramból.
subarachnoidealis vérzés
Subarachnoidealis vérzés (SAH) egy külön típusa haemorrhagiás stroke. ahol a törés a vér fordul be a pókhálóhártya alatti (szubarachnoidális) helyet. Az utóbbi között található az arachnoidea (arachnoid) és lágy agyi membránok tartalmaz agy-gerincvelői folyadék. A vér, amely áramlott a subarachnoidális térben, amely növeli a folyadék térfogatának bennük, amelyek növekedéséhez vezet a koponyán belüli nyomás. Irritáció lép fel puha agyi membrán a fejlődését aszeptikus meningitisz. érgörcs előforduló válaszul vérzés. okozhat ischaemia egyes agyi régiók előfordulási ischaemiás stroke vagy TIA.
Subarachnoidealis vérzés körülbelül 10% a löket. A frekvencia előfordulásuk évre tartomány 6-20 eset per 100 ezer. A népesség. Általános szabály, hogy a BAC diagnosztizált emberek több mint 20 éve, a leggyakrabban (80%) a korosztály 40-65 év.
Az okok a subarachnoidealis vérzés
A esetek 70-85% -ában a subarachnoidealis vérzés az eredménye szakadás egy vaszkuláris aneurizma. Jelenlétében agyi érrendszeri aneurizma valószínűségét aneurysmaruptura 1% és 5% évente, és 10% -ról 30% egy életen át. A betegségek, gyakran kíséri a jelenléte az agyi aneurizma közé tartoznak: Ehlers-szindróma - Danlos szindróma. phakomatoses. Marfan-szindróma. anomáliák a kör Willis, coarctatio aorta. veleszületett haemorrhagiás teleangiectasia, policisztás vesebetegség, és mások. veleszületett betegség. Agyi arteriovenosus rendellenességek (AVM agyi) általában vezet vérzés a agykamrák vagy subarachnoidealis-parenchimális vérzés és ritkán izolált etiofaktorom CAA.
Subarachnoidealis vérzés, a traumás agysérülés akkor történik, amikor a Genesis és a vaszkuláris sérülés miatt koponyatörés. agysérülés vagy összenyomása. Egy példa erre szolgálhat a NAO subarachnoidalis vérzés miatt generikus újszülött sérülést. Kockázati tényezők SAH újszülött keskeny medence a nők a munkaerő, kicsapjuk a munkaerő, elhúzódó terhességet. méhen belüli fertőzések. nagy magzat, magzati rendellenességek, a koraszülés.
A subarachnoidealis vérzés miatt előfordulhat a rétegződés vagy csigolya nyaki artériába. A legtöbb esetben beszélünk a köteg extracraniális artériák ez eloszlik a intradurális rész. Ritka SAC tényezők a myxoma. agyi tumor, vasculitis. angiopathy amiioidózissai. sarlósejtes vérszegénység. különböző koagulopátia, antikoaguláns kezelés.
Együtt a közvetlen okait SAH allocate kiváltó tényezők: magas vérnyomás. alkoholizmus. atherosclerosis és hiperkoleszterinémia, dohányzás. 15-20% -ban a NAO létrehozni az oka vérzés nem lehetséges. Ebben az esetben beszélünk cryptogen jellegét NAO. Ezek a kiviteli alakok tárgyát neanevrizmaticheskoe perimezentsefalicheskoe jóindulatú subarachnoidealis vérzés, melyben a vérzés fordul elő a tartályban körülvevő középagy.
Besorolás subarachnoidalis vérzés
Összhangban etiofaktorom subarachnoidealis vérzés sorolják poszttraumás és spontán. Az első kiviteli gyakran találkozhatunk trauma. A második - a területén neurológia szakemberek. Attól függően, hogy a terület a vérzés megkülönböztetni izolált és kombinált CAA. Az utóbbi viszont, felosztva szubarachnoidális-ventrikuláris, szubarachnoidális-parenchimális és szubarachnoidális parenchimális-kamrai.
A világban az orvostudomány széles körben használt Fisher alapuló osztályozás prevalenciája SAH eredményeként agyi CT. Ezzel összhangban megkülönböztetni: 1. osztály - Blood elérhető osztály 2 - CAA vastagsága kisebb, mint 1 mm, anélkül vérrögök, 3. osztály - CAA vastagsága 1 mm-es vagy nagyobb jelenlétében vérrögök, 4. osztály - túlnyomórészt parenchymás vagy kamrai vérzés.
Tünetek A subarachnoidalis vérzés
Subarachnoidealis vérzés nyilvánul akutan előforduló intenzív fejfájás és rendellenességek a tudat. Az aneurizma SAH szokatlanul erős, növekvő villámgyorsan fejfájás. Ha a csomag az artériák fejfájás kétfázisú. Tipikus rövid távú eszméletvesztés, és folytatta 5-10 napig zavart. Talán izgatottság. Hosszan tartó eszméletvesztés és a fejlesztés a súlyos zavarok (kóma) előnyben erős vérzés a vér kiáradása a agykamrák.
Patognomikus jele a NAO jár agyhártya tünet: hányás, merev nyak izmait, hyperesthesia, fényérzékenység, héj és a tünetek Kernig Brudzinskogo. Úgy tűnik, majd fokozatosan, az első napon a vérzés, lehet, hogy különböző súlyosságú és fennállhat több napig egy hónapban. Összefogás fokális neurológiai tünetek az első nap folyamán mellett szól kombinált parenchyma-subarachnoidalis vérzés. A későbbi megjelenése fokális tünetek eredhet másodlagos ischaemiás károsodás agyszövet megfigyelt 25% a CAA.
Subarachnoidealis vérzés általában akkor fordul elő egy hőmérséklet-emelkedés a lázas és vistsero-vegetatív rendellenességek: bradycardia. magas vérnyomás, súlyos esetekben - a betegség légzési és a szív aktivitását. A hipertermia lehet halasztani a természetben, és eredményeként keletkezik a kémiai akció a vér a bomlási termékek a cerebrális membrán és hőszabályozó központ. A 10% -ában fordul elő epipristupy.
Atipikus SAH
Egyharmada betegek subarachnoidalis vérzés nem tipikus az álcázva roham migrén. akut pszichózis, meningitis. hipertóniás krízis. nyaki isiász. Migrén forma SAH bekövetkezik a hirtelen megjelenése cephalgia nélkül eszméletvesztés. Meningeális tünet manifesztálódik 3-7 nap után a háttérben romlása a betegnek. Lozhnogipertonicheskaya forma SAH gyakran tekintik a magas vérnyomásos krízis. Amint cephalgia miatt magas vérnyomás számokat. Subarachnoidealis vérzés diagnózisa, ha a beteg doobsledovanii károsodása vagy újravérzéstől. Lozhnovospalitelnaya alakját utánozza agyhártyagyulladás. Jelzett fejfájás, lázas kifejezve agyhártya tüneteket. Lozhnopsihoticheskaya formára jellemző egy túlsúlya psihosimptomatiki: dezorientáció, delírium. kifejezett izgatottság. Megfigyelt nyúlás az aneurizma az elülső agyi artéria ellátó a frontális lebeny.
szövődményei SAH
Az elemzési eredmények transcranialis Doppler azt mutatták, hogy subarachnoidealis vérzés szinte mindig bonyolult agyi érrendszeri görcs. Azonban klinikailag jelentős görcse jegyzetek szerint a különböző forrásokból, 30-60% -ánál. Agyérgörcs általában akkor fordul elő 3-5 napig. NAO és a maximális 7-14 óráig. Diplomáját közvetlen összefüggésben van a mennyiség a streamelt vér. A 20% -ában elsődleges subarachnoidealis vérzés bonyolult ischaemiás stroke. Ismételt CAA agyi infarktus gyakorisága meghaladja a 2-szer. Szövődményei NAO is egyidejű vérzés az agyban parenchima, vér áttörést a kamrákban.
Mintegy 18% -ában subarachnoidalis vérzés bonyolítja akut hydrocephalus. blokád akkor jelentkezik, ha a kiáramlás a cerebrospinális folyadék képződött vérrögök. Az viszont, hydrocephalus okozhat agyi ödéma és ficam struktúráit. Között a szomatikus szövődmények lehetséges kiszáradás, sóhiány, neurogén tüdőödéma. aspirációs tüdőgyulladás vagy pangásos. ritmuszavar. szívinfarktus. dekompenzáció meglévő szívelégtelenség. PE. hólyaghurut. pyelonephritis. stressz fekély. LCD vérzés.
Diagnózis A subarachnoidalis vérzés
Feltehetően subarachnoidealis vérzés neurológus lehetővé teszi egy tipikus klinikai képet. Abban az esetben, atipikus korai diagnózis SAH nagyon nehéz. Minden gyanús betegek subarachnoidealis vérzés mutatja agyi CT. A módszer lehetővé teszi, hogy megbízhatóan megállapítani a diagnózist 95% SAH; azonosítani hydrocephalus, vérzés a kamrák gócok agyi isémia, agyi ödéma.
Vér kimutatására alatt az arachnoidea jelzi agyi angiográfia, hogy meghatározzuk a vérzés forrásának. Úgy végezzük korszerű non-invazív CT vagy MRI angiográfia. A betegek a legsúlyosabb CAA-angiográfia után végezzük állapotuk stabilizálása. Ha a vérzés forrását nem lehet meghatározni, akkor ajánlatos megismételni angiográfia után 3-4 hét.
Lumbálpunkció gyanúja subarachnoidealis vérzés készül hiányában CT és azokban az esetekben, amelyekben a klasszikus klinika NAO nem diagnosztizálják során a CT. Kimutatása a vér vagy a cerebrospinális folyadék xanthosis jelzi angiográfia. Ennek hiányában az ilyen változások a CSF kell keresni egy másik oka a beteg. Transcranialis Doppler ultrahang és kétoldalas szkennelés képes észlelni agyi érrendszeri érösszehúzódást a korai szakaszában a NAO és az állapot követésére az agyi keringés dinamikájára.
Diagnózis során subarachnoidealis vérzés meg kell különböztetni a más formái a stroke (agyvérzés, TIA), meningitis, meningoencephalitis, obstruktív hydrocephalus, agyi sérülés, migrén roham, phaeochromocytoma.
subarachnoidealis vérzés kezelésére
Vezetett alap kezelés, amellyel szemben a speciális kezelés. Basic SAH terápia normalizálása tevékenységét a kardiovaszkuláris és légzési funkció korrekciója alapvető biokémiai állandók. Annak érdekében, hogy csökkentsék hydrocephalus diuretikus kezelés (glicerin vagy mannit) van rendelve annak felhalmozódását és enyhítésére agyi ödéma. A hatástalansága konzervatív kezelés és progressziója agyi ödéma a fenyegető zavar szindróma nyomáscsökkentéssel craniotomy. külső kamrai vízelvezetés.
Az alapvető terápia magában foglalja a tüneti kezelés. Ha subarachnoidealis vérzés kíséri görcsök közé antikonvulzív (lorazepam, diazepam, valproinsav, hogy-tu); a pszichomotoros gerjesztési - nyugtatók (diazepam, droperidol, tiopentál-nátrium); amikor ismétlődő hányás - metoklopramid, domperidon, perphenazin. Egyidejűleg végrehajtott szomatikus terápia és a szövődmények megelőzése.
Míg subarachnoidealis vérzés nem rendelkezik hatékony konzervatív módszerek specifikus kezelés, amely képes elérni a hemosztázist, vagy korlátozni a száma Streamed vér. Összhangban a patogenezisében specifikus terápia NAO minimalizálását, érszűkület, megelőzés és a kezelés az agyi ischaemia. Standard terápia használata nimodipin és Zn-terápiát. Az utóbbi lehetővé teszi, hogy fenntartsák hipervolémia ellenőrzött magas vérnyomás és a hemodilúció, ami optimális reológiai tulajdonságai a vér és a mikrokeringést.
Specifikus sebészeti kezelés CAA optimálisan az első 72 órában. Úgy tartják, és irányítható egy idegsebész kivételt repedt aneurizma a véráramból. Működés állhat nyírás vagy endovaszkuláris aneurizma nyaka beadott töltés az üreg ballonkatéter. Endovaszkuláris elzáródás előnyös instabil a páciens állapotától, nagy a kockázata a szövődmények a nyílt műtét, korai érgörcs. Dekompenzáció agyi érgörcs léphet sztentelése vagy angioplasztika érgörcs.
Prognózis subarachnoidalis vérzés
A 15% subarachnoidalis vérzés végzetes előtt orvosi segítséget. Halálozás az első hónapban betegeknél SAH 30%. Amikor kóma mortalitás körülbelül 80%, ismételt CAA - 70%. A túlélő betegek gyakran tartalmaznak maradék neurológiai deficit. A leginkább kedvező prognózist olyan esetekben, amikor nem tudja azonosítani a forrását a vérzés angiográfia. Látható, hogy ezekben az esetekben van egy külön záró érrendszeri hiba miatt a kis méret.
Valószínűsége újra vérzés minden nap a hónap tartják szinten 1-2%. Aneurismás subarachnoidealis vérzés genesis megismételjük 17-26% -ában, az AVM - az esetek 5% -ában, etiológiája SAH más - sokkal kevesebb.