Gümőkóros mellhártyagyulladás, tünetei és kezelése gümőkóros mellhártyagyulladás, az illetékes egészségügyi on iLive
Epidemiológiája gümőkóros mellhártyagyulladás
Ukrajnában és Magyarországon tuberkulózis etiológiája vagyis majdnem fele beteg váladékos mellhártyagyulladás. Az újonnan diagnosztizált betegek tuberkulózis a légzőszervek gümőkóros mellhártyagyulladás diagnosztizáltak 3-6% -ában, leggyakrabban a gyermekek, serdülők, a fiatal felnőttek. A szerkezet a halálokok a TB mellhártyagyulladás mintegy 1-2%, és általában egy krónikus gennyes pleuritis.
Patogenezise és patológiai anatómia gümőkóros mellhártyagyulladás
Mellhártyagyulladás gyakran bonyolítja során tuberkulózis intrathoracalis nyirokcsomók, az elsődleges összetett, disszeminált tuberkulózis. Patogenézisében mellhártyagyulladás nagy jelentőséget tulajdonítanak az átmeneti egyedi túlérzékenység a mellhártya, ami elengedhetetlen feltétele a fejlődésnek a gyulladás hatása alatt mikobaktériumokra. Jelentős szerepet játszik a patogenézisében gümőkóros mellhártyagyulladás játszik szoros anatómiai és funkcionális kapcsolata a nyirokrendszer, a tüdő és a mellhártya.
Tuberkolitikus mellhártyagyulladás allergiás lehet (paraspetsificheskim) perifocal és az áramlás egy pleurális tuberkulózis. Jellegétől függően tuberkulotikus mellhártyagyulladás, mellhártya tartalom lehet száraz (fibrines) és exudatív. Gennyes mellűri folyadékgyülem hívják TB mellhártya empyemára.
Allergiás mellhártyagyulladás bekövetkezik kapott reakcióelegyet hyperergic váladékos pleurális lapok TB fertőzés. Ez a reakció fordul elő főleg a primer tuberkulózis, amelyet az jellemez, magas túlérzékenységet sok szövet, beleértve a savóshártyák. A pleurális üreg van kialakítva, vagy savós bőséges seroplastic váladék fibrin overlay megjelenő mellhártya. Sejtösszetételének váladék limfoid vagy eosinophil. Konkrét gümőkóros változásokat találtak a mellhártya vagy fedezze izolált gümőkóros tubercles.
Perifocal pleuritis kifejlesztett esetekben érintkezési léziók mellhártya lemezek forrásokból származó subpleurally tuberculosus gyulladást a tüdőben. Ez betegeknél megfigyelt primer komplex, disszeminált, fokális, infiltratív, barlangos tuberkulózis. Első vereségét a mellhártya lokális, a veszteség fibrin, de akkor van egy savós vagy seroplastic váladékot.
A mellhártya tuberculosis többféleképpen történik: lymphogen, hematogén és a kapcsolattartó. Ez lehet az egyetlen megnyilvánulása tuberkulózis, vagy kombinálva más formája a betegség.
Amikor nyirok- vagy hematogén fertőzés mellhártya lemezek, amelyek több Bugorkova kiütések, és a mellhártya üregben tűnik seroplastic váladékot. Abban az esetben, a betegség előrehaladásának és az összeomlás gümőkóros granuloma folyadékgyülem válik vérzéses. Amikor a folyamat involúció folyadékgyülem elhatározza, lapok mellhártya megvastagodása, mellhártyaüreget részben vagy teljesen obliteraciót.
Kapcsolat fejlődési útját mellhártya tuberkulózis megfigyelt subpleural lokalizációja gümőkóros gyulladás a tüdőben, ami, mint általában, meghosszabbíthatja a mellhártya lemezek. A betegek többsége pleurális lézió van korlátozva a helyi gyulladásos választ. A zsigeri mellhártya jelennek Bugorkova kiütések, fibrines keverési, granulációs szövet, mellhártyaizzadmány előfordulhat. Amikor szervezése fibrin és granulációs szövet képződik varrás között a lapok a zsigeri és parietális mellhártya. Kevesebb kapcsolati tuberkulotikus mellhártya-képződéssel járnak nagy mennyiségű savós vagy savós-fibrines izzadmány túlnyomórészt limfocitás készítmény. Felszívódás váladék képződése fibrotikus végei egymást átfedő a mellhártya, mellhártya különösen hangsúlyos az orrmelléküregek.
Egy másik lehetőség a fejlesztés érintkezési mellhártya tuberkulózis közvetlen belépését a fertőzés a mellhártya üregbe az érintett tüdő. Ez akkor fordul elő azokban az esetekben, a pusztulás subpleurally elrendezve caseosa vagy perforáció a tüdő üreg a mellhártya üregbe. A lyukon keresztül a mellhártya üregbe behatolnak caseous tömege, a tartalmát az üregbe, és gyakran a levegő. Mellhártyaüreg fertőzött mikobaktériumok, fény részben vagy teljesen összeesik, és a fellépő akut tuberculosus empyemára. Egy olyan állapot, amelyben a pleurális üreg egyidejű detektálását genny és a levegő, az úgynevezett pneumoempyema.
A folyamatos kommunikáció a mellhártya ürege az üreg van kiképezve a krónikus tuberkulózis empyemára bronchopleuralis sipoly. A levelek a parietális és zsigeri mellhártya krónikus tuberkolózisos empyema drámaian megvastagodott, hyalinized, kalcinált. Az borítja sajtos-nekrotikus és fibrines tömegek. TB fertőzés rendszerint kapcsolódnak specifikus gennyes növényvilág. Krónikus tuberkulózisos empyema gyakran mutatnak amiioidó belső szerveket.
Kötési TB empyemára végződik kialakuló extenzív pleurális overlay (kikötési vonal), obliterálódott a pleurális üreg, és fibrotikus változások a tüdőben és a mellkas falán.
Tünetei gümőkóros mellhártyagyulladás
A klinikai képet tuberkulotikus mellhártyagyulladás változatos és szorosan kapcsolódik a jellemzőit tuberculosus gyulladás a pleurális üreg és a tüdőben. Egyes betegeknél, ugyanakkor jelölt mellhártyagyulladás és más megnyilvánulásait tuberkulózis, különösen az elsődleges (paraspetsificheskie reakció specifikus hörgők lézió).
Perifocal mellhártyagyulladás fokozatosan kezdődik, vagy szubakut fellépő mellkasi fájdalom, száraz köhögés, alacsony minőségű instabil testhőmérséklet, kis hiányosságok. A betegek gyakran mutatnak az előző hipotermia és az influenza, mint a tényezőket, amelyek a betegség kifejlődését. Deréktáji fájdalom növekszik köhögés, döntve az ellenkező irányba. Jellegzetessége mozgásának csökkentésére a mellkas, amikor a légzés az érintett oldalon és a mellhártya súrlódás. A zaj tart néhány napig, majd befolyása alatt kezelésére vagy anélkül is eltűnik. Érzékenység tuberkulin száraz gümőkóros mellhártyagyulladás magas, különösen gyermekek esetében. Ütős, ha nincs jelentős tüdőelváltozásokat, változásokat észlel. A röntgenfelvételek mutatják helyi tuberkolózisos elváltozások a tüdő, mellhártya és pleurális hegesztési varrat formájában az alacsony intenzitású elsötétülő szakaszok. Csak CT több egyértelműen meghatározzák a gyulladásos és fibrotikus tömítést mellhártya lemezek.
Tuberkulózis pleurális izzadmányos mellhártyagyulladás megnyilvánulhat klinikai változó súlyosságú. A betegek többsége 2-3 héten belül megfigyelt tüneteit mérgezés. Ezután a testhőmérséklet emelkedik, lázas aktuális értéket, és fokozatosan növekvő nehézlégzés, van egy állandó sürgető deréktáji fájdalom. A korai időszakban a gyulladásos folyamat, mielőtt a köteg lapok mellhártyaizzadmány, a mellhártya dörzszörej hallható. Ő kísérheti finoman nedves és száraz zihálás. A felhalmozódása folyékony ekssuda-tively pleuritis és empyema kifejlesztett klasszikus klinikai kép, érc az oldalfalon mögött mellhártyagyulladás alatt lélegzik. Azokban az esetekben, nagy mellhártyaizzadmány mezhrebornye időközönként simítjuk. Jellemző fizikai tünetek úgy rövidebb vagy tompa ütés hang gyengülése vagy hiánya hang tremor és légzési hangokat az érintett területen. A felszívódást időszak váladék, mellhártya lemezek mikor kezdenek érintkeznek egymással, ismét gyakran hallgatni mellhártya súrlódás.
A betegek állapota a legsúlyosabb a mellhártya empyemára. Jellemző a magas láz, légszomj, éjszakai izzadás, súlyos gyengeség, fogyás. Ha a váladék nem távolítják el a pleurális üreg, akkor töltse ki a hemithorax és eltolódást okoznak és tömörítési mediasztinális szervek fejlődése a tüdő-szívelégtelenség. Ez a helyzet azt jelzi, hogy sürgős eltávolítása folyadék a mellhártya üregben.
Tipikus szövődményei gümőkóros empyema tekintik áttörést a hörgők gennyes váladék vagy mezhreborny rés. A szünetben a hörgők mellhártya tartalmat gennyet beteg köhögéssel, néha nagy számban. Mindig fennáll a veszélye a tüdőgyulladást. Ezt követően plevrobronhialny sipoly képezhetők.
Diagnózis a gümőkóros mellhártyagyulladás
A változások a vérképlet mellhártyagyulladás megfelelnek a súlyosságát a mellhártya gyulladása. Prior váladékok reszorpciós betegeknél tuberkulózisos mellhártyagyulladás folyamatosan jegyezni növekedést ESR (50-60 mm / h a akut időszakban 10-20 mm / h reszorpció során). A korai szakaszban a savós vagy savós-fibrines pleuritis megfigyelt enyhe leukocytosis, megnövekedett számú stab neutrofilek eosinopenia és lymphopenia vérzéses pleuritis és empyema - jelölt leukocytosis.
Azokban az esetekben, gyors felhalmozódása és ismételt eltávolítása folyadék betegnél hypoproteinemia. Más típusú anyagcsere károsodhat.
Nagyon informatív pleurális effúzió röntgen és az ultrahang. A felhalmozódása váladék eltűnik átláthatóság területén vonal-phrenic szinusz és árnyék detektált folyadék a rekesz felett. Növelésével a folyadék térfogata a függőleges helyzetben a páciens mutatnak kiürülő folyadék tipikus mentes képet szétválására sötétedő tüdő alsó mezőket egy parabolikus felső határ, kiterjesztve a felső külső lefelé és befelé. váladék árnyék intenzív és egyenletes. A jelentős mennyiségű folyadék mediasztinális szervek vannak tolva az ellenkező irányba. Free mellhártyaizzadmány lehet kimutatni ultrahang és CT: folyékony található a hátsó része a mellüreg és egy tipikus fél-ovális forma. A levegő jelenléte a mellhártya üregbe, amely beszivárog keresztül bronchopleuralis fisztula vagy véletlenül során pleurocentesis felső határoló folyadék marad vízszintes helyzetben, függetlenül a test pozícióját a beteg (pnevmoplevrit, pneumoempyema). Során fluoroszkópiát során a páciens mozgása látható az ingadozások az folyadék. A fény mértékét, és hordja ki varrás között a zsigeri és fali mellhártya egyértelműen meghatározva CT.
Amikor a elhatárolása egy vagy több, a klaszterek hydrothorax képződött adnations betokozódott mellhártyagyulladás (apikális, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). Ilyen esetekben az árnyékban alakját, ha változik a helyzet a test nem változik. Betegek betokozódott mellhártyagyulladás, mint általában, a kezelt tuberkulózis és a tüdő és a mellhártya üregben van egy maradék posttuberkuloznye változásokat.
Egy áttörni genny mezhreborny rés tudja gyűjteni a felületi réteg alatt a mellkasfal izmok vagy a bőr alatti szövet (Empyema necessitasis) vagy vágja a bőrön keresztül kifelé alkotnak plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistula. Néha van két sor fistula: plevrobronhialny és plevrotorakalny.