Tuberkolitikus mellhártyaizzadmány - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
gümőkóros mellhártyagyulladás
Tuberkolitikus mellhártyagyulladás - specifikus reakció mellhártya okozta expozíció Mycobacterium tuberculosis. Gümőkóros mellhártyagyulladás is kialakulhat, mint egy független forma tuberculosis fertőzés vagy a kísérő egyéb klinikai lehetőségek tüdőbajban. Néha mellhártya legyőzni megnyilvánulása poliserozita gyulladás - savóshártyák a gümőkóros etiológia. A szerkezet a légúti tuberkulózis tuberkolózisos mellhártyagyulladás jelentése 8-14%. Ez oszlik főleg a fiatal felnőttek (40 év alatti), a férfiaknál gyakrabban szenvednek. A részesedése gümőkóros mellhártyagyulladás genesis csaknem a felét az összes váladékos mellhártyagyulladás. ami nem lehet, de felkelti gyanúját szakemberek terén a TBC és Pulmonológiai.
Az okok a gümőkóros mellhártyagyulladás
A legtöbb esetben, gümőkóros mellhártyagyulladás fejleszti a háttérben aktív tüdő tuberkulózis: gócos, infiltratív, disszeminált tuberkulózis VGLU. Elsődleges tuberculosis komplex és így tovább. Néha előfordul, mint önálló formában a klinikai tünetek hiányában a gümőkóros elváltozások más szervekben. Tuberkulózisban mellhártyagyulladás lehet bonyolítja spontán vagy mesterséges pneumothorax (összeomlása terápia).
Mycobacterium tuberculosis behatolnak a mellhártya üregbe egy három lehetséges módja van: a kontakt (összeomlása tüdő léziók subpleural lokalizáció), lymphogen path (szaporítás nyirok) és hematogén úton (a véredény-rendszer jelenlétében bakterémia). A forrása a terjedését a ILO a mellhártya vannak mellkasi nyirokcsomók vagy újraaktiválásához tuberkulózis elváltozások a tüdőben. Ennek szükséges feltétele a fejlesztési gümőkóros mellhártyagyulladás specifikus érzékenységet mellhártya lemezek.
Favor a megjelenése tuberkulózis folyamat a mellhártya következő tényezők: hipotermia, hypovitaminosis és az alultápláltság, GCS és immunszuppresszív, kísérő betegségek (oncopathology, cukorbetegség), szoros kapcsolatot a tuberkulózisban szenvedő betegek.
Válaszul a bevezetését az ILO fejlődik egy gyulladásos duzzanata, bőrpír és megvastagodása a mellhártya lemezek. Hamarosan megjelenik számos miliaris tubercles, néha - nagyobb elváltozások sajtos nekrózis. Ezek a változások kísérik kifejezettebb váladékos reakció - propotevanie és a folyadék felhalmozódását a mellhártya üregbe. Character váladék (fibrines, savós, véres, gennyes) függ a patológiás változások a mellhártya.
Osztályozása gümőkóros mellhártyagyulladás
Attól függően, hogy a jelenléte / hiánya és a természet a folyadékgyülem TB fibrines pleuritis (száraz) és exszudatív (vizenyős). Az utóbbi esetben is előfordulhat savós, véres, koleszterin, gennyes váladék.
Lokalizáció megkülönböztetni csúcsi, interlobar, mellkasi, epiphrenic, paramediastinalny gümőkóros mellhártyagyulladás. Általában egyoldalú vereség, kétoldalú mellhártyagyulladás tuberkulotikus etiológiájú ritka (1,5%). A klinikai szempontból legjelentősebb kiadás a következő típusú gümőkóros mellhártyagyulladás: allergiás, perifocal és gennyes mellhártya tuberkulózis mellhártyagyulladás. Során tuberkulotikus mellhártyagyulladás kiosztani 3 időszakok: 1) a folyadék felhalmozódása, és növeli a klinikai tünetek, 2) stabilizáció 3) szívó váladék és a klinikai tünetek alábbhagyott.
Tünetei gümőkóros mellhártyagyulladás
Allergiás formájában gümőkóros mellhártyagyulladás fordul elő az emberek primer tuberkulózisban, megnövekedett érzékenység a tuberkulin és hajlamosak a súlyos hyperergic reakciót. A klinika zajlik rosszul: drámaian emelkedett testhőmérséklet, a lázas fennáll 10-14 napig. Mivel ebben az időben van egy gyors felhalmozódása savós folyadékgyülem van, légszomj, fájdalom az oldalsó és tachycardia. Reszorpciós folyadék kerül sor egy hónapon belül, de ha nagy mennyiségű folyadék, ez a folyamat eltarthat egy elhúzódása. Egyidejűleg mellhártyagyulladás (néha előtt vagy után) jelennek phlyctenas, erythema nodosum. polyarthritis.
Perifocal gümőkóros mellhártyagyulladás kezdődik szubakut vagy fokozatosan. Gyakran betegek kapcsolódó tünetek fellépésének az előző túlhűtés vagy SARS. A betegek aggódnak a száraz köhögés, bizsergés a mellkas, a nem állandó hőemelkedés. Fokozott fájdalom az oldalában okozta mély légzés, feküdt a beteg oldalán, nyomást gyakorol a bordaközi térben. Fájdalom szindróma gyakran összetévesztik a myositis. plexitis. bordaközi neuralgia, angina. és amikor a besugárzást a gyomorban - a támadás az akut epehólyag-gyulladás.
Ha perifocal mellhártyagyulladás történik az felhalmozódása savós folyadék, a klinikai kép egyre kifejezettebb lesz: megnövekedett testhőmérséklet határozza meg az idő, van tachycardia, légszomj, izzadás. Perifocal tuberkulotikus mellhártyagyulladás hosszan tartó (4-6 hét), gyakran kiújuló.
A mellhártya tuberculosis formája lehet a disszeminált, a forrás folyamat, sajtos-nekrotikus válaszreakció. Meg lehet csatolni felhalmozódása savós, savós-gennyes vagy gennyes váladék. A mellhártya a tuberkulózis ellenálló és tartós. Szubakut kialakulásának vagy oligosymptomatic. Domináló tünetek a mérgezés és a láz.
Egy speciális fajtája a váladékos gümőkóros mellhártyagyulladás van empyemára. A klinikai kép jellemzi intoxikáció súlyos: testhőmérséklet 39 ° C fölé, hidegrázás, éjszakai izzadás, súlyos gyengeség. Fokozatosan növekvő nehézlégzés és a tachycardia, vannak gyötrő fájdalom az oldalán, csökkentette a testtömeget. Talán a kialakulását bronchopleuralis fisztula, amint azt a köptetést gennyes váladék. Hosszú meglévő gennyes mellhártyagyulladás bonyolítja a gennyedéssel lehet mellkasfal plevrotorakalnogo fisztulaképződés zsigeri amyloidosis.
Diagnózis a gümőkóros mellhártyagyulladás
Különböző formái gümőkóros mellhártyagyulladás A fizikai saját jellemző, hallgatózás, radiológiai és laboratóriumi adatok. Ezért, a legkisebb gyanúja tuberculosus betegség etiológiája kell a beteg tanácsolta phtisiologist.
Amikor fibrines pleuritis érintett oldalon a mellkas mögött közben a légzés, mellkasi súrlódás auscultated meghatározni lerövidítése ütős hangzás. pleurális rétegek (kikötési vonal) detektáltunk, ha elvégzése X-ray a tüdőben. Az amerikai mellhártya izzadmány nem érzékeli, vagy meghatározni hiányos.
Egy teljesen más képet jellemző váladékos gümőkóros mellhártyagyulladás. Fizikális vizsgálat során simaságát (ha a nagy mennyiségű folyadék - domború) bordaközi terek, tompaság a terület fölött folyadék felhalmozódása, mediastinalis eltolódással az egészséges módon. Az akut fázis, amelyre jellemző jelentős változások a vérképlet leukocytosis és a gyorsított ESR. nyirok és eosinopenia. Ha X-ray és ultrahanggal határoztuk szabad folyadék a mellhártya üregbe. A részletes értékelés az állam a tüdőszövet csak akkor lehetséges kiürítése után a váladék. A diagnózis a gennyes mellhártyagyulladás megerősítette kézhezvételét követően gennyes váladék a mellhártya szúrt.
Kezelése tuberkulotikus mellhártyagyulladás
kórházi kezelést. Közben kiválásra és láz rendelt ágynyugalom. Ajánlott ételek korlátozás sók és folyadék nagy mennyiségű fehérje és vitaminok. Ha bármely klinikai változata tuberculosus mellhártyagyulladás kijelölt gyógykezelési 3-4-név tuberkulózis elleni küzdelem (izoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid, sztreptomicin) nem kevesebb, mint 9 hónap. Súlyos kiválásra és giperergii végzett kortikoszteroid kezelést (prednizolon) - ez lehetővé teszi, hogy megállítsák a további felhalmozódása váladék.
Abban az esetben, folyamatos izzadással kell ismételni mellhártya szúrt bevezetésével kemoterápia a mellüregből. Hogy gyors kibontakozását a tüdő és a mellhártya obliterálódott lap segíti elvezetése a mellhártyaüreget kivetésével az aktív vákuum törekvés. A felszívódást a folyadék használt NSAID, elektroforézissel. légzőgyakorlatok.
Jelenlétében bronchopleuralis fisztula igényel műtéti seb zárása. Amikor gümőkóros mellhártya empyema intraplevralnaya thoracoplasty lehet végezni. pleurectomy a hántoláson a tüdő.
A kellő időben és kiváló minőségű kezelése gümőkóros mellhártyagyulladás kedvező prognózist. Mortalitás a mellhártya tuberculosis (főleg krónikus empyema) 1-2%. Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak kezelést, vagy kapta meg teljes egészében, disszeminált pulmonalis tuberculosis alakulhat ki a következő három évben. Megelőzése gümőkóros mellhártyagyulladás ugyanaz, mint a többi klinikai formái fertőzés (oltási és tuberkulin gyermekek és serdülők körében, profilaktikus fluorography a felnőtt lakosság körében, kivéve a kapcsolatok TBC-s betegek, és így tovább. D.).