Krónikus pancreatitis klinikai diagnózisa
A diagnosztizált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás során értékelését panaszok (ha rakter fájdalom jelei és külföldi vnut-risekretornoy funkciók a történelem és a darazsak Mothra, lebonyolítása biokémiai és műszeres eljárások.
A vérben a krónikus pancreatitis talált Dysproteinemia növekedése jellemezte a tartalmát gamma-globulinok, albumin és csökkenése, az együtthatók száma, páciens „albumin-globulin.” A folyamat súlyosbodásával a leukocitózist a bal oldali képlet eltolódásával, az ESR növekedésével magyarázzuk. Ugyanakkor a hasnyálmirigy-enzimek vérben és vizeletben is növekednek. Az interaktív periódusban a hasnyálmirigy-enzimek koncentrációját 6 nyombél-tartalom csökkentik a szekréció stimulálása előtt és után. Egyes betegeknél hiányoznak.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában vizsgáljuk a hasnyálmirigy exokrin funkcióját, amelyre laboratóriumi vizsgálatokat alkalmazunk:
- szekretin-pankreoziminovy (tseruleinovy) megkötésére-schiysya serkentésére exokrin funkciót Poggio ludochnoy mirigy szekvenciális parenterális adagolása szekretin, és 30 perc múlva a kolecisztokinin az op-meghatározottság mennyiségét szekréció minden kapott 6 részletben a duodenális tartalom koncentrációja bikarbo-natov az első 3 és a enzimek - az elmúlt 3 adagban;
- PABC-teszt (bentiramin-teszt): a töltési eredmények értékelése 0,5 g para-amino-benzoesav-tripeptid (bentiramin). A vizsgálat pozitív, ha a gyógyszer kevesebb mint 50% -át felszabadítják a vizelet 6 órás részében;
- Lund teszt: töltsük be az élelmiszer keveréket (15 g olívaolaj, 45 g glükóz, 15 ml gyümölcsszirup, 15 g tejpor, legfeljebb 300 ml desztillált víz). Eredményeit ugyanúgy értelmezzük, mint a szekretin-pancreozimin tesztben;
- A morfin-prozerinovaya minta: hasnyálmirigy stimulálása intramuszkuláris injekcióban 1 ml 1% morfint és 1 ml 0,05% neosztigmin határozottan amiláz a vérben és a vizeletben.
Az endokrin funkciója a hasnyálmirigy a diagnózis krónikus pancreatitis gyakran kell kiértékelhetők egy kettős terhelés cukor Staub-Traugott (éhomi beteg beveszi 50 g glükóz és az azonos CO-lichestvo 1 óra után). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás locat-DYT növekedése vércukorszint (egy chart - púpos görbe egy enyhe lejtőn), amely kapcsolatban van egy insuláris berendezés.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában fontos szerepet játszik az ultrahang vizsgálati eszközökkel. Komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia hasnyálmirigy rentgenologiche-Sky Survey, angiográfia, és duodenomanometrii duodenokinezigrafii, laparoszkópia, laparoszkópos pankreatoskopii.
Amikor ultrahang krónikus pancreatitis kiderült növekedését méretének hasnyálmirigy, egyenetlen felületeket, és csökkenti a környezeti ehostruktury hasnyálmirigy szövet. A súlyosbodáson kívül a hasnyálmirigy normális, enyhén megnagyobbodott vagy csökkent méretű, egyenetlen kontúrokkal, valamint szklerózis multiplextel - eltérő elrendezésű elágazó formával rendelkezik. Leggyakrabban a helytelen echostruktúrájú helyszínek váltakoznak a fokozott echostruktúrájú helyszínekkel.
Komputertomográfia és mágneses rezonanciás képalkotás a diagnózis a krónikus pancreatitis lehetséges annak meghatározása, a gyakorisága a gyulladásos, dörzsölje-tsovo-szklerotikus folyamatok, meszesedés mirigy Nali Chie kapcsolatos változások a májban és a epeutak.
Szcintigráfiát hasnyálmirigy krónikus pancreatitis diagnózist végzünk, vagy intravénás injekcióval jelzett metionin (pankreatostsintigrafiya), vagy a szelektív bevezetése macroaggregates albumin jelzett Tc az artéria hasnyálmirigy (pankreatoangiostsintigrafiya). A módszer a radionuklid vasban történő eloszlatásáról tájékoztatja az izotóp intravénás bevezetésének megfelelő pillanatát. A betegek a krónikus pancreatitis-cal jelölt inhomogén felhalmozódása izo-bélyeg, homályos kontúrok a hasnyálmirigy, a felhalmozási hibák-lichii ciszták.
Röntgen vizsgálat a diagnózis krónikus pancreatitis magában végző felmérése röntgenvizsgálata a has, röntgen kontraszt vizsgálata a gyomor és a nyombél, beleértve a hangzású és tömlő nélküli duodenography Az összefüggésben hipotenzió (relaxációs duodenography), ERCP, endoszkópos retrográd virzungografiyu, intraoperatív virzungografiyu.
A krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél a hasüreg röntgenfelvételénél találnak meszesedést a hasnyálmirigyben. Különböző méretű, a hasnyálmirigy-csatornákon lokalizálható egyedi alakok formájában lehet; a zselésben és a csatornákban található többszörös meszesedések; a mirigy diffúz nagyítása; a ciszták falainak meszesedése.
A gyomor és a DPC radioaktív vizsgálata során a bárium-szulfát vizes szuszpenzióját a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, azok deformációját és elmozdulását feltárják; a KDP hurokjának meghosszabbítása vagy megfordítása; a duodénum izzót felfelé keverjük; a fejet hasnyálmirigy duodenumának kompressziója a gyomorból és PDC-ből való evakuálás késleltetésében és vízszintes folyadékszint jelenlétében; a gyomor és a gerinc (retrogasztrikus tér) közötti távolság növelése, ami általában 4-6 cm.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisakor a relaxációs szondák duodenográfiája lehetővé teszi a hasnyálmirigy állapotának könnyebb felmérését. Végrehajtásakor a kontrasztanyagot (100-150 g bárium-szulfát vizes szuszpenzió) a duodenumba vezetjük be egy vékony fémolvadék-próbával. A hipotónia 1-2 ml 0,1% atropin-szulfáttal és 4 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldattal történő intravénás injekcióval érhető el. A pihenés 10-12 perccel az injekció beadása után következik be. A relaxációs szondák duodenográfiájával létrehozott krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelei: kiterjedt nagy duodenális papilla; a duodenum középső falának kontúrjaiban bekövetkező változások - a tuberositás megjelenése rajta, kitöltési hibák.
A diagnózis a krónikus pancreatitis használunk ERCP az lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelni az állam a papilla Vater, réz-ügyi áramkör duodenum meghatározására proho-Gence a fő hasnyálmirigy-vezeték: annak cisztás expanziós vagy teljes eltömődése, expanzió együtt tanítási-stkami szűkülő ( a tó lánca tünete), az epeutak átjárhatósága, a choledocholithiasis feltárása.
Az endoszkópos retrográd virzungográfia, valamint az intraoperatív virzungográfia lehetővé teszi a ductalis pancreas rendszerben a patológiás szelektív detektálást.
Az angiográfia - szelektív angiográfia a lisztérzékenység csomagtér (tseliakografiya) és az arteria mesenterica superior (mezenterikografiya) - a diagnózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kevés információt, különösen az utóbbi nem kíséri a megjelenése térfoglaló elváltozások. A krónikus pancreatitis egyetlen angiográfiai jele a teljes hasnyálmirigy gyengesége vagy egyedi részeinek vascularisációja.
A duodenomonometria és a duodenokinézia tájékoztatja a duodenum motoros aktivitását. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hipotóniás és akinetikus összehúzódás jellemző.
A laparoszkópia értékes a krónikus pancreatitis pszeudocisztás formájának diagnózisában. A laparoszkópos pancreatoszkópia lehetővé teszi a hasnyálmirigy állapotának vizuális felmérését, biopszia mintavételezését.