A MiriZi szindróma diagnosztizálása és kezelése
meglévő; kutatás; nem elégíti ki a Mirzi-szindróma összetett diagnózisát és a sebészeti taktika megfelelő választékát. Ennek megoldása: aktuális, a probléma a mi tanulmányunk.
A vizsgálat célja a preoperatív diagnózis és a Mirzi-szindrómás betegek kezelésének eredményeinek javítása volt.
Ennek alapján a tanulmány foglalkozott a következő feladatokkal:
1. A Mirzzy-szindrómás betegek objektív vizsgálatának általános klinikai módszereinek diagnosztikai hatékonyságának tanulmányozása.
2. Mérje fel az ultrahang lehetőségét a kórkép diagnózisában.
3. A röntgen endoszkópos módszer lehetőségeinek felmérése, a Mirzizi-szindróma diagnózisának vizsgálata.
A tanulmány tudományos újdonsága
Jelzett ultrahang jelek lehetővé téve feltételezett Mirizzi szindróma, valamint a klinikai kép és meghatározzák a jelzések rentgenendoskopicheskim beavatkozások epevezeték. Tanulmány a kapott adatok eredményeként ERCP azt mutatta, hogy ez a módszer kellő felbontást diagnosztizálására a szindróma Mirizzi, és meghatározzák annak morfológiai típusát. A preoperatív diagnosztika eredményein alapuló terápiás taktikát fejlesztettük ki, meghatározva a Mirizzi-szindrómában szenvedő betegek műtéti, endoszkópos vagy kombinált kezelési módját.
A gyakorlati jelentősége a vizsgálat abban a tényben rejlik, hogy a tanulmány a műszeres adatok: diagnózis betegeknél calculous epehólyag-gyulladás, kiderült, ultrahang és fluoroszkópiai utaló jelek, hogy nalichii-, Mirizzi szindróma. A kapott adatok felhasználásával sebészeti, endoszkópos és kombinált kezelési módokat határoztak meg.
Végrehajtás a gyakorlatban
A kutatás eredményeit a Népi Barátképző Egyetem Klinikai Sebészeti Karának gyakorlati munkájában valósítják meg a 64-es Városi Klinikai Kórház sebészi osztályai alapján.
A védendő alapvető rendelkezések
Klinikai és laboratóriumi diagnosztika, a tünetegyüttes Mirizzi nincs ok arra, hogy kiemelje a jellemzőit, amelyek megkülönböztetik más szövődmények calculous epehólyag-gyulladás. Az ultrahangos diagnózis elősegíti a feltételezett diagnózis felállítását. A Mirzzy-szindróma diagnózisának fő jelentősége az ERCP. Tekintettel a preoperatív diagnosztikai adatokat mutatott leolvasott egy eljárás betegek kezelésére a szindrómát Mirizzi: hiányában elzáródásos sárgaság és az alacsony működési és érzéstelenítő kockázata sebészeti kezelés, jelenlétében elzáródásos sárgaság, minden beteget meg első szakaszban végezni endoszkópos dekompressziós az epevezeték, a második szakasz - sebészeti kezelés, magas üzemi altatást kockázati endobiliary beavatkozás szolgálhat végleges palliatív kezelési módszer TIONS.
A "Mirizzi-szindróma diagnózisa és kezelése" című disszertációkutatás eredményének befejezése.
1. Tanulmány a történelem, a klinikai és laboratóriumi adatok azt mutatták, hogy a klinikai kép nem indokolja elszigetelten jellemzője Mirizzi szindróma, ami megkülönbözteti a többi szövődményei calculous epehólyag-gyulladás.
2. Vizsgálatunkban a diagnosztikai érzékenység az ultrahang kimutatására Mirizzi szindróma 17,6% volt. Azonosító egyedi kombinációja ultrahangos jellemzői: a kombináció beszűkülésével (csökkentett méretű) epehólyag és az extrahepatikus holangioektazii choledocholithiasis, és a kettő kombinációjának kő átvezetések nyakába az epehólyag és az extrahepatikus holangioektazii choledocholithiasis, elősegíti a létesítmény egy feltételezett (kísérleti) diagnózis.
3. A röntgensugár endoszkópos módszerek nagyobb hatékonysággal rendelkeznek a Mirizzi-szindróma diagnózisában, és lehetővé teszik ennek a patológiának a morfológiai típusának meghatározását. Az ERCP diagnosztikai érzékenysége 75% volt. A röntgenadatok alaposabb vizsgálata lehetővé teszi az ERCP diagnosztikai érzékenységének akár 97,5% -kal történő növelését.
4. A sebészeti beavatkozás a Mirizzi-szindróma kezelésének radikális módszere. Endoszkópos beavatkozás egy olyan módszer, preoperatív biliáris dekompresszió betegeknél szindrómában Mirizzi jelenlétében elzáródásos sárgaság, és a betegek magas kockázatú üzemszerűen érzéstelenítő szolgálhat végleges palliatív kezelés.
A Mirizzi-szindrómát a számszerű kolecisztitisben szenvedő betegek azonosítása érdekében komplex diagnosztikát kell végezni.
Ha fennáll a gyanú a Mirzzy-szindróma ultrahanggal való jelenlétére, a következő diagnosztikai és kezelési lépésnek a röntgensugárzás kontrasztos endélealáris beavatkozásnak kell lennie.
Tekintettel a preoperatív diagnosztikai adatokat mutatott leolvasás egy kezelési eljárás Mirizzi szindróma: I. a szindróma Mirizzi sebészeti kezelés; II. Mirizzi szindróma kíséri sárgaság, az első szakaszban kell végrehajtani endoszkópos biliáris dekompresszió, a második szakasz - műtéti kezelés; III. a szindróma Mirizzi idős betegek kísérő társbetegségek egy nagy a kockázata a műtét utáni komplikációk és halál endobiliary beavatkozás alapul szolgálhat a végleges palliatív kezelés.
7. Vinogradov V.V. Az epeutak akadályozása // M. Orvostudomány, 1977.
B1. Lazarovskis I R. Klinikai tünetek és szindrómák kézikönyve I. M. Medicine, 1981, p. 281.
25. Lyiber B. Olbrich G. Klinikai szindrómák // M. Medicine, 1974-C. 279;
33. Pomelov B.C. Togonadze H.A. Belső-máj-epeusz fisztulák
34. A szív- és érrendszeri és gasztrointesztinális műtétek aktuális kérdései. Az Észt SSR kongresszusának első kongresszusának jelentései, a Tartui Állami Egyetem - Tallinn, 1982 - 350. évfordulója alkalmából - 262. o.
42. Stupin V.A. Laptev V.V. Mikhayusov S.V. Tkkaev A.Yu. Hokonov MA Mortazavi M.K. A szindróma terápiás és diagnosztikai szempontjai
47. Tolstokorov A.C. Goch Ye.M. Skopets SM Akchurina D.R. Frolov A.A.
48. Mirirus-szindrómás betegek műtéti kezelésének jellemzői //
55. Tsyburne K.A., S. Popov, A.I. Chalganov. Bile fisztula // Chisinau, 1983-С. 158.
79. Comud F. Grenier P. BelghitiJ. et al. Mirizzi-szindróma és bilio-biliáris fisztulák: roent-genológiai megjelenés // Gasztrointeszt. Radioi. - 1981 - Kt. 6, No. 3-P: 265-268.
80. Corlette M. Bismuth H. Biliobiáris fisztula: csapda a cholelithiasis műtétében // Arch. Surg. 1975 - Vol. 110 - P. 377-285.
83. Cruz P.O. Barriga P. Tocomal J. Burhenne HJ. A Mirizzi-szindróma radiológiája: a transzhepatikus cholangiogram diagnosztikai jelentősége // Gastrointestinal Radiol. 1983 - Vol. 8, No. 3 - P. 249 - 253.
84. Csendes A. Diaz J.C. Burdiles P. et al. Mirizzi-szindróma és cholecys-biliary fistula: egységes osztályozás // Brit. J. Surg. - 1989 - Vol. 76, No. 11-P. 1139-1143.
89. Enzler P. Metzger U. Bruhlman W. et al. Das Mirizzi - szindróma // Schweiz Med. Wschr. 1984 - Bd. 114, No. 44-P 1534-1537.
95. Hadjis N.S. Adam A. Hatzis G. Blumgart L.H. Mirizzi-szindróma májatrophiával kapcsolatosan Diagnosztikai és kezelési szempontok // J. Hepatol. 1987 - 4. kötet, 2. szám, április. - P. 245 - 249.
103. Kehr H. Diie en neinen Klinik geübte Technik der Gallensteien Operationen, MIT einen Hinweis Auf die Indikationen und die Dauerer - solge München: J.Lehmann 1905..
110. McSheny, C. Cholecystectomy: az arany szabvány, Amer. J. Surg. 1989 -Vol.151-P. 352-357.
112. McSherry C. Ferstenberg H. Virshup M. A Mirizzii szindróma: javasolt osztályozások és sebészeti terápia // Surg.Gastroent - 1982 - No. 1 - P. 219-225
116. Mirizzi P.L. Fisiologia del hepatocoledoco El vaciamiento y replecion de la vesicula // La Prensa Medica Argentína - 1945 - Kt. 16, 11. szám.
117. Mirizzi P.L. Syndrome del conducto hepatico // Bull. Soc. Inter. Chir - 1948-No.3-P.731 -737.
118. Mirizzi P.L. La cholangiographie operatoire / / Lyon Chirurgical 1948 -Vol.43, № 4, Luillet-Aout.
119. Mirizzi P.L. Sindrome del couducto hepautico // J. Int. de Chir 1948-No.8-P 731 -777.
120. Mirizzi P.L. Les fistulák biliobiliaresinternes spontanees // J. Chir 1954-V0I.68-P. 23-28.
135. Puestov C. Spontán belső biliáris fisztula. // Ann. Surg. 1942 - Vol.115-P. 1043-1054.
138. Roullet-Audy J.C. Cuivarcli M. Mosnier H. Mirizzi-szindróma // Presse Med. 1989 - Kt. 18, 15, ápr. P. 761-764.
145. Starling, J. R. Matallana R.H. Bening mechanikus elzáródása a közös májcsatornában (Mirizzi szindróma) // Surg. - 1980 Vol.88, No. 5, nov. -P. 737-740 /