A kardiológiai szívelõk szívelõdésének auszkulációja a patológiában
A klinikai gyakorlatban a következő szívelégteljesítmények kerülnek meghatározásra:
- Módosítsa a fő hangok (I és II) hangerejét;
- a fő hangok kóros felosztása (bifurkáció);
- további tónusok megjelenése: patológiai III és IV tónus, a mitrális szelep megnyitása, további szisztolés tónus (click), pericardium hang és egyéb.
A szívhangzavarok gyengülésének és megerősítésének leggyakoribb okait a táblázat tartalmazza. 1.
Az I. és II. Szívhangok hangosságának és kóros elváltozásának fő okai
A szív I hangjának megosztása. A szív I-hangjának felosztásának fő oka a mitrális és tricuspid szelepek nem szinkron lezárása és rezgése. A kóros és fiziológiai hasítás felosztása.
- Fiziológiai hasítás. Egészséges emberben a mitrális és a tricuspid szelepek aszinkron is zárhatók, amit az I hang élettani felosztása kísér.
- Patológiai hasítás. Ilyen helyzet állhat elő például blokád jobb Tawara-szár blokk, ami a későbbi, mint a normál prosztata és a felső vágás, illetve a későbbi zárása trestvorchatogo.
Fiziológiai felosztása eltér kóros nagy változékonyságot: a mély belégzés, amikor fokozott véráramlás a szív jobb, a tricuspidalis bezárja később, így a felosztása I. hang világosan láthatóvá válik; a kilégzéskor csökken, vagy teljesen eltűnik. Patológiás hasítási I hang hosszabb (több, mint 0,06 sec), és általában, akkor hallgatni a belégzés és kilégzés.
• Split és split II hang. általában együtt járó növekvő időtartama a prosztata vér-ejekciós és / vagy csökkentése, a bal kamrai ejekciós ideje a vér, ami rendre a későbbi előfordulása pulmonális komponenst és / vagy egy korábbi előfordulása aorta II komponenst hangot. Szekretálnak patológiai és fiziológiai és felosztott hang II hasítási.
- Fiziológiai hasadás és bifurkáció II hang. Egészséges fiataloknál a második tónus időszakos, élettani megoszlása fordulhat elő. Úgy tűnik, az elején a belégzés, ha növelik a vér áramlását a szív jobb oldalába és a töltés a hajók a pulmonális keringés, a amely kíséri enyhe növekedés időtartama a kiutasítás vér a hasnyálmirigy és a későbbi megjelenése pulmonalis komponens II hangot. LV töltési belégzési csökkentett részeként a vér marad a vérerek a pulmonális keringés. Ez a II hang aorta komponensének valamivel korábbi előfordulásához vezet.
- Patológiai megoszlás és bifurkáció II hang. A legtöbb esetben ez a súlyos hypertrophia és a kontraktilitás csökkenése miatt a prosztata kiürítésének időtartamának növekedésével magyarázható. A második hang patológiai bifurkációja és feldarabolása, ellentétben az élettani hasadással, állandóan és az inspiráció és a lejárat során fennmarad.
• Kóros III szív hang jelentkezik a késői fázisában gyors kamrai beáramlási keresztül 0,16-0,20 másodperc után a hang II. Ennek oka elsősorban a kamrák térfogat-túlterhelése és / vagy a szívizom merevsége. Gyakran előfordul a szívelégtelenség szisztolés formája. A megjelenése patológiai III hangok a háttérben tachycardia képződéséhez vezet protodiastolic galoppritmus, amely lehet hallgatni, például a pangásos szívelégtelenség, akut miokardiális infarktus, szívizomgyulladás és más súlyos betegségek a szívizom. Ezekben az esetekben a prognosztikai értéke ennek hallgatózási a jelenség arra utal drasztikus csökkenése a szívizom összehúzódó és kamrai diasztolés relaxáció sebessége rendkívül nagy ( „szív segélykiáltás”).
Más esetekben a III kóros tónus megjelenése csak a kamrai szívizom merevségét jelezheti (például súlyos hypertrophia vagy szklerotikus változások a szívizomban).
• Szokatlan IV szív hang fordul elő pitvari szisztolés és hallgatózás emlékezteti hangsúlyos Az osztott hang. Ezekben az esetekben is meghatározza a háromtagú szívritmus (preszisztolés vágta). A előfordulása felnőttekben jelzi általában jelentős növekedést végdiasztolés nyomás a kamrák a szív, ami gyakran határozzák súlyos miokardiális hipertrófia és a károsodott diasztolés telődési a kamrák, például formájában diasztolés szívelégtelenség. Az AV-blokád I fokú megjelenése általában szabályozza a kóros IV-hang javulását.
• A szisztolés csatorna háromszoros ritmus, amely akkor következik be, ha egy kamrai szisztolé (I és II hangok között) további rövid hangot vagy szisztolés kattintást eredményez. A legtöbb esetben egy további szisztolés kattintás a két ok egyikének következménye lehet:
- röplabda részei vér tömörített falának a felszálló aorta elején az időszak a vér kizárták a bal kamra, mint például a betegekben aortás atherosclerosis vagy magas vérnyomás (ezekben az esetekben rögzítik az úgynevezett korai szisztolés kattintással, auscultation hang hasonlít I hasítási;
- a mitrális szeleptányéros prolapse a középső vagy az ejekciós fázis végén (mezoszisztolés vagy késői szisztolés kattanás).
• A mitrális szelep nyitásának hangereje (kattintható) csak akkor jelenik meg, ha a bal oldali AV nyílás a mitrális szeleptányér kinyitásakor megszűnik.
Normális esetben az AV szelepek szelepei csendben nyitnak. Amikor a fúziós a szelepek betegeknél mitrális stenosis idején a nyitás a kezdeti részét a vért a LP hatása alatt nagy nyomásgradiens a pitvarban és a bal kamra nagy erővel feltűnő a kondenzált szelep szórólapok, ami rövid kattintással. Ez jobb hallgatni a csúcsa a szív vagy a bal oldalon a szegycsont a IV-V bordaköz; a II-es hangtól rövid távolságra választódik el (a kamrák isovolumeikus relaxációjának fázisa).
Ton (kattintva) megnyitása a mitrális billentyű csapkodó I hang kihangsúlyozva a pulmonális artéria II formája egyfajta dallam hang mitrális stenosis, az úgynevezett „ritmus fürj” és a fürj hasonlít bizonyos ( „bed-a-pa”).
AV Strutynsky
Panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat