Kivonat - Parkinsonizmus - absztrakciók
Parkinson-kór
Parkinson-kór (elnevezett angol orvos Parkinson 1755-1824) - egy szindróma progresszív károsodása az idegrendszer, megnyilvánuló csökkenése az általános motoros aktivitást, a mozgás lassúsága (bradikinézia), remegés, fokozott izomtónus; az extrapiramidális rendszer károsodása okozza. Különböztesse Parkinson-kór, másodlagos parkinsonizmus (vaszkuláris, a kábítószer, poszt-traumatikus, posztencefaiitikus et al.) És a Parkinson-szindróma degeneratív és genetikai betegségek a központi idegrendszer (striatonigrális degeneráció, progresszív szupranukleáris bénulás, olivopontocerebelláris atrófia, idiopátiás ortosztatikus hipotenzió, az Alzheimer-kór és a Pick, hepatolenticularis degeneráció, Huntington-féle korea, a bazális ganglionok családi meszesítése stb.). Annak ellenére, hogy a különböző eredetű ilyen betegségek patogenezise klinikai tünetei hasonlóak és a kapcsolódó változások a mérleg neurotranszmitter rendszerek az extrapiramidális rendszer.
Szerint a túlsúlya bizonyos tüneteit izolált akinetikus merevség, merev-tremor és tremor formákat parkinsonizmus. Amikor akinetikus merev formája az általános motoros aktivitást kizárólag jelentősen (mozgásképtelenség, hypokinesia), a beteg mozgása lassú, végzik nehézség, ez egy csendes, monoton, arca amimichnoe. A betegek kis lépésekben mozognak, séta közben nem rendelkeznek barátságos kézmozdulatokkal. Van egy jelenség a meghajtás (a beteg, ha kissé tolta, a tehetetlenség mozog előre, és nem áll le azonnal). A betegek nehezen tudják igazítani a test súlypontjának pozícióját: gyakran leesnek, miközben nem képesek megakadályozni a zúzódásokat, mivel a védekező reakció a kezek középpontjában áll, nincs ideje dolgozni. A vázizmok tónusa emelkedik, ami általános merevséget eredményez. Izom merevség a tulajdonság teszi a beteg testtartás: a test hajlított előre, fejét döntött, hogy a mellkas, a karok kapnak a test behajlított könyök.
A merev remegéses formát az izommerevség (merevség) és a finom remegés kombinációja jellemzi. A remegést pihentetik, főleg a felső végtagokban (az ujjak ujjainak mozgása, például a pirulák gördülése), és célszerű mozgásokkal eltűnik vagy csökken. Lehet, hogy a fej remegése (mozgás, mint "igen-igen" vagy "nem-nem"). A parkinsonizmus tremor esetén a frekvencia másodpercenként 4-8 oszcilláció. Ráadásul a test különbözõ részeiben a jitter gyakorisága eltérõ lehet, ami azt jelzi, hogy a parkinsonizmus ritmusa egyetlen generátorral nem rendelkezik.
Remegő formában a vezető tünet remegő hyperkinesis, míg az izmok hipokinesia és merevsége kevésbé hangsúlyos.
Gyakran a parkinsonizmus a szállás rendellenességeit okozza, ritkán - blepharospasmus. A betegek súlyos oculogikus kríziseket szenvednek (a szemgolyó nem szándékos eltérése, ami gyakran előfordul, amikor felnéz). Ezeket a válságokat a poszt-encephalis genezis parkinsonizmusának jellegzetes jelei tekintették, de a közelmúltban a drog parkinsonizmusban észleltek. A legtöbb beteg esetében megsértik az autonóm funkciók: nyálzás, zsírosság a bőr, fokozott izzadás, vagy éppen ellenkezőleg, száraz bőr, vizelet-visszatartás. A betegek gyakran panaszkodnak a székrekedés miatt a vastagbél atónia. Jellemző a mentális változások: fokozott ingerlékenység, "ragadós", könnyezés, depresszió, ami néha öngyilkossági lépéseket eredményez.
A parkinsonizmus diagnózisa általában nem jelent különleges nehézségeket, és az esetek túlnyomó többségét az első vizsgálatban határozzák meg.
A parkinsonizmus kezelésére az orvos egyéni rendszert választ, figyelembe véve a betegség egyes tüneteinek súlyosságát, a funkcionális adaptáció mértékét és a terápia mellékhatásainak jelenlétét. A racionálisan kiválasztott kezelési rend lehetővé teszi hosszú idő alatt a jó eredmények elérését. Ezen túlmenően, a "enyhe" tünetekkel, amelyek minimális mértékben eltérnek a pácienstől (pl. Könnyű reszketés egy kézben), a gyógyszeres terápia nem írható elő. Ebben az esetben a páciensnek elegendő fizikai aktivitást kell fenntartania, pszichológiai támogatást kell nyújtania, és az orvosnak rendszeresen meg kell figyelnie.
Központi antikolinerg szerek (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). A maximális előnyös a használata ezen gyógyszerek, kell őket beadni, fokozatosan növekvő dózisban, amíg a mellékhatások előfordulását: a száj kiszáradása (lehet hasznos, ha a nyáladzás), homályos látás miatt szállást zavarok, székrekedés, néha vizelet-visszatartás (különösen olyan betegeknél a prosztata adenoma). Néha rossz hordozhatóság szükséges adag ezek a gyógyszerek pozitív hatása kiegészítő megbízás antihisztaminok (Suprastinum, Tavegilum). Emellett tudatában kell lennie, hogy a hirtelen megvonás a központi antikolinerg szerek okozhatnak megugrott merevség, és mozgásképtelenség, egészen a teljes mozdulatlanság, ezért a kezelés ezekkel a szerekkel megállították fokozatosan.
Midantan (amantadin). A hatóanyag hatása a preszinaptikus végekből és bizonyos kolinolitikus aktivitásból származó dopamin felszabadulás stimulálásához kapcsolódik. Alkalmazzon 100-300 mg / nap dózist 2-3 osztott adagban. A terápiás hatás a recepció kezdetétől számított 2-3 napon belül jelentkezik, és mérsékelten csökkenti a merevséget és a hipokinesiát, kisebb mértékben - a tremor. Néhány hónap múlva csökken a terápiás hatás. A nemkívánatos események hasonlóak a kolinolitikumokhoz (különösen a zavartsághoz és a pszichózishoz).
Triciklikus antidepresszánsok. (amitriptilin, imipramin).
Ezek a gyógyszerek csökkentik a dopamin visszavételét és kolinolitikus aktivitást mutatnak. Ezeket önmagukban vagy más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Csökkentse a merevséget, az akinesia és a depresszió, ritkán okozhat mellékhatásokat, és hosszú ideig használható. Adagolás: imipramin akár 40 mg / nap, amitriptilin akár 100 mg / nap.
A Yumeks (L-deprenyl) együtt alkalmazható levodopa készítményekkel együtt anélkül, hogy fennáll a hypertoniás krízis kockázata. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ez lelassíthatja a parkinsonizmus kialakulását, ezért javasoljuk, hogy a betegség korai szakaszában, naponta kétszer 5 mg-ot írjon fel. Ugyanezen dózisban a yumexot a parkinsonizmus késői szakaszában is alkalmazzák, amikor a dopaminerg gyógyszerek különböző mellékhatásai vannak.
A PPS hatásának küszöbét egy PPP minimális dózisa határozza meg, ami csökkenti a parkinsonizmus megnyilvánulásait. Minden PPP-nek mellékhatásai lehetnek. A mellékhatás küszöbértékét a mellékhatások okozta gyógyszer dózisa határozza meg. A küszöbértékek közötti "rés" meghatározza a farmakoterápiás ablak határait, vagy az egyes PPP-k optimális egyedi dózisának értékét.
Az általános szabály, ha rendel minden PPP a kezelés kezdetén és az azt követő adag subeffektivnoy nagyon lassú a kapacitás (átlagosan 1-1,5 hónap) kiválasztására az adagot, hogy ad egy minimális hatás (küszöb adag).
Ennek a megközelítésnek a szükségességét magyarázza az a tény, hogy a betegség előrehaladtával nő a hatás dózis küszöbértéke és a mellékreakciók okozta dózis küszöb csökken, vagyis a farmakoterápiás ablak határa szűk.
1. táblázat Dopa-tartalmú készítmények
Dopamin receptor agonisták. (parlodel (bromocriptin)) képes dopaminreceptorok stimulálására, ami parkinson-ellenes beavatkozást eredményez. Enyhe hatása a levodopa készítményeknél, de hasonló mellékhatásokat okoz. A diszkinéziák azonban ritkák, ami a gyógyszer lényeges előnye. A parlodel dózisát az étkezés után 1,25 mg-os vizsgálat után választják ki a vérnyomás ellenőrzése alatt. Ha a gyógyszer nem okoz mellékhatásokat, az adagot minden harmadik napon 1,25 mg-mal megnövelik, amíg az optimális hatás elérik. A napi adag nem haladhatja meg a 30 mg-ot.
A tüneti kezelés magába foglalja az antiszlarotikus gyógyszereket, az értágító szereket, az anyagcsere-folyamatokat javító szereket. Használt gyógytorna, masszázs, passzív mozgások a hézagok kificamodott izom, víztisztítás (radon, tűlevelű fürdők), galvanizálás gerinc, transcerebral elektroforézis mágneses terápia. A fizioterápia nem lehet túl intenzív, mivel célja az ízületek mobilitásának fenntartása, a testtartás és a gyaloglás megzavarásának megakadályozása.
A konzervatív kezelés hatásának hiányában,
Parkinsonizmus neurológiai kezelése.
Egy eljárás a Parkinson idegsebészeti műveletek: sztereotaxikus módszerekkel (megsemmisítés vagy stimulálása bizonyos szerkezetek a bazális ganglionok) és intracerebrális transzplantációja magzati szövet emberi középagyi és subcorticalis struktúrák. Javallatok destruktív sztereotaxiás műveletek (Actinolateral thalamotomia, pallidotomia, thalamo-subtalamotomiya et al.) Olyan klinikai formái parkinsonizmus jelentős túlsúlya egyoldalú tremor és a merevség (gemiparkinsonizm), nem támadható gyógyszeres kezelés, és a jelenléte a mellékreakciók hozzárendelésekor PPP. Sztereotaktikus stimuláció - krónikus elektrostimulációval szubkortikális struktúrák révén implantált elektródák - hajtjuk végre, hogy a fékezési tremor és a merevséget. A ventrolaterális thalamotomiával kombinálható. Ültetik át agyon dopaminerg neuronok humán magzati mesencephalonban marad az eddig a klinikai és kísérleti működés hatékonyságát, amely továbbra is vizsgálták.
Beültetett embrionális mesencephalonban idegsejtek dopamint termelő, akár egyedül, vagy hozzájárulnak a fokozott neurotranszmitter szintézisében levodopa, beteg kapott. Intracerebrális transzplantáció nem vezet a teljes eltűnését a betegség tüneteinek, de jelentősen javítja a kilátások ezt követő gyógyszerterápia: betegek növeli a hatása egyetlen dózis DSS csökkent súlyosságára diszkinéziák hatóanyag, bizonyos esetekben lehetőség van arra, hogy csökkentse a napi PPS.
A parkinsonizmus megelőzésének valós lehetőségei a neuroinfizáció, a mérgezés, a cerebrovascularis betegségek megelőzésére, a neuroleptikus gyógyszerek szigorú indikációinak használatára korlátozódnak.
A "Internet" hálózat anyagai.