Szívkoszorúér-betegség - gyermekágy
A előfordulása angina kapcsolódó előfordulása rövid tranziens miokardiális ischaemia. Angina - ez az egyik a variánsok a fájdalom CHD, angina, kivéve a koncepció a ischaemiás szívbetegség miokardiális infarktus és még ateroszklerotikus kardio.
1. A szükséges szívizom oxigén;
2. oxigént.
E két tényező között a szokásos dinamikus egyensúly áll fenn. Szívizom oxigén fogyasztás függ:
1. A szívfrekvencia, bal-feszültség fali
Vågå kamra (azaz ereje a szív összehúzódási)
2. szint katekolamin (különösen noradrenalin).
Szívizom oxigénigénye szabályozza, és biztosította a coronaria keringés. Azáltal, hogy csökkenti az oxigén szintjét a szívizom (csökken a koncentrációja vagy enyhe hipoxia infarktus), a szívizom hasítunk AMP-foszfát-csoport, ezáltal az adenozin. Az adenozin - „helyi” hormon, ez tágítja az ereket, és így növeli az oxigén szállítását a szívizom. Ez a fő úton.
A receptorok találhatók precapillaries által gerjesztett csökkenti az oxigén szintjét a koszorúerekben. Hatás - a bővítés a koszorúerek.
Ischaemiás szívbetegség és a stroke fordul elő, amikor koszorúér véráramlását (koszorúér szűk értelemben) nem tudja biztosítani a szívizom oxigénigényét. Elégtelen oxigénszállítás,
eltérés a szívizom oxigén kínálat és a kereslet lehetőségek - középpontjában az angina. Oka megsértése koszorúér véráramlását, csökkenti a kapacitást azon esetek többségében kapcsolódó szerves elváltozások a szívkoszorúerek:
- gyakrabban (92%) - ateroszklerózis;
- at kollagenózis (csomós artéria körüli gyulladás)
- néha - funkcionális rendellenességek, hemodinamika - aorta szívhibák;
- angina thyreotoxicosis;
- ritka esetekben, angina lehet a GB.
Megsértés történik 2 mechanizmusok:
1. megsértése anyagcserét. Először is utal, hogy a lipid-anyagcsere rendellenességek. Növekszik a koleszterin, trigliceridek, nem észterezett zsírsavak. Csökkentett mennyiségű foszfolipidek és a koleszterin a vérben eléri a finoman eloszlatott formában:
- alfa lipoproteinek: stabil vegyületek triglitseri-
- béta lipoprotein;> törékeny
A lipoproteinek, csatlakozva az érfal, nagyon gyorsan
Attól függően, hogy a lipid-metabolizmus, a prevalenciája különböző csoportok a lipoprotein, izolált 5 csoportok hiperlipidémia (1987. WHO). Különösen patogén fellépés 2. típusú és 3. - túlnyomórészt béta-lipoprotein és prebeta.
Is szerepet játszik növekedése nem észterezett zsírsavak, amelyek a szintézis a koleszterin és a trigliceridek, valamint csökkenti a szöveteknek inzulinnal szembeni érzékenységének, ami csökkenti az átalakítás a glükóz glikogén, és hiperglikémia lép fel lokális zavara szénhidrát-anyagcsere. Disturbed is ielkovy cseréjét (link fehérjék lipidek).
A második mechanizmus, amely tört atherosclerosis - sérti a permeabilitása az érfal, azaz morfológiai megsértése.
Növelése az áteresztőképesség kapcsolódik:
a). növekedésével a tartalmát sav mukopoltsaharidov;
b). megsérti a mikrocirkuláció az érfal.
Egyre több pórusok, amely fokozott vaszkuláris permeabilitást. Az ok abban rejlik, hogy gyakran a helyi növekedése a tartalom a hormonok, például a bradikinin, megnövekedett szintjét eredményezi katekolamin.
A szerepe az atherosclerosis tartozik
fokozott enzimaktivitással magát az érfal, különösen elasztáz, ami zavar a rugalmas csontváz az érfal. Egy további tényező is lehet megemelkedett éren belüli nyomás (BP) - egy mechanikus káros tényező.
Kóroki szerepe bekövetkezését atherosclerosis játsszák:
- Nem: férfi atherosclerosis bekövetkezik a korai és gyakran.
- nikotinsav mérgezés: hatással a permeabilitás
hajók, mivel Ez drámai módon megnöveli a kibocsátás adrenalin,
károsodása növekszik, stimulált bradikinin;
- A genetikai hajlam: egy harmadik típusú megsértése
Nia lipid anyagcsere gyakoribb családok magas vérnyomás, az ischaemiás szívbetegség. Notolko 2. típusú öröklődik mendeli törvények.
- túllépést élelmiszer, kalória bevitel
felelnek meg szigorúan a szervezet igényeit, és nem
- a mozgásszegény életmód, aktívabb életmód,
a tökéletes kompenzációs mechanizmus, biztosítékok.
Vannak olyan betegségek, amelyek felgyorsítják az érelmeszesedés fejlesztés:
- mindenféle magas vérnyomás;
Alapok is kockázati tényezők az atherosclerosis - egy bizonyos eltérés a klinikai és biokémiai paraméterek, vrednyeprivychki, kísérő betegségek, ami jelentősen növeli a valószínűségét a fejlődő atherosclerosis:
- mindenféle magas vérnyomás;
- a mozgásszegény életmód.
Az ateroszklerózis klinikai megnyilvánulásai:
- ischaemiás betegség az agy;
- ischaemia a renális artériák;
- ischaemia az alsó végtagok (claudicatio intermittens).
Mellkasi fájdalom szorította, préselés karakter, akár 15 mínusz 30 perc alatt. Fájdalom sugárzik az állkapocs alatt a bal váll, a bal karja, azaz fel, és gyakrabban, mint a bal.
Fájdalom rohamok leggyakrabban a fizikai vagy érzelmi stressz, együtt a halálfélelem, a beteg merevség, olyan érzés, légszomj. Néha a betegnél nem fáj a szívem, és azon a ponton a besugárzás.
Provocateurs fájdalom lehet:
- nyugalmi állapotban, különösen a hason fekvő helyzetben, és (vagy) éjjel;
1. Angina;
2. A többi angina (csapat csoport, amely meghatározza a
előfordulása rohamok egyedül). Rohamok leggyakrabban éjjel, ennek oka a következő:
- éjszaka fokozott hang n.Vagus, van egy vérnyomáscsökkenés és alkalmasságát a koszorúér véráramának. Ebben az esetben elegendő, hogy keljen fel, és támadást halad.
- való átmenetnél vízszintesből függőleges helyzetbe
megnövekedett vénás visszaáramlás a szív, és így,
és a szív terhelését;
Ez gyakran angina társul szív nedos-
tatochnostyu. Ezért, a szívglikozidok alkalmazunk.
3. Azt is előfordul angina Printsmetalla - ez jellemzi a tartós fájdalom, stroke késik akár 30 perc alatt. A megjelenése támadás társul görcse a szívkoszorúerek ateroszklerotikus plakkokkal. Ez a forma az angina gyakran előfutára a halál, gyakran kíséri ritmuszavarok, kardiális rendellenességek. Az EKG változások jellemző miokardiális infarktus: ST szegmens fel-, ahelyett, le, mint a hagyományos angina, de miután egy támadás EKG normalizálódik.
4. Az is lehet, a patológia angina reflektor közeli szervek: a sérv, gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, stb
Angina időtartama 3-5 perc, előforduló csak bizonyos körülmények között az úgynevezett stabil. Tovább angina pectoris - instabil - merül fel, amikor a támadás elvesztik jellegzetes ismétlődés tipikusság és időtartama - 10-15
perc. Előfordulhat ismeretlen helyzetek előtt. Instabil angina prekurzora a szívinfarktus vagy a hirtelen halál, kamrafibrilláció.
Akut koronária-elégtelenség, ellentétben a szívinfarktus nem jellemző, hogy a legújabb változások a vérben és az EKG, és ellentétben anginás roham kezelhetetlen, elhúzódó és atipikus - mert általában nem patológiai a szív, és a patológiai más szervek, azzal jellemezve, hogy a fájdalom szúró, sajgó .
Diagnózis kell alapulnia gondos előzmények, azaz,
egy támadás objektív adatok is hiányzik.
A támadás során:
- merevség, fél a beteg;
- tachycardia és egyéb aritmiák;
- hyperaesthesiára terület a csúcsa a szív;
- EKG ST-szegmens változás és a T-hullám (a végrész zhe
- szegmens depresszió ST;
- T-hullám simítjuk kontúron vagy negatív;
A terheléses vizsgálat végezzük egy bicikli ergométer. tovább
A WHO adatai mintát pozitívnak tekintjük, ha van a csökkenés
Az ST-szakasz következő szintvonalak nem kevesebb, mint 2 mm. Ha módosításokat
neniya elektrokardiográfiával a vizsgálat után hasonlítanak a szívinfarktus
Igen, ez az angina Printsmetalla.
aortografii módszer - nagyon informatív, de nem teljesen
ártalmatlan. Ez ad egy ötletet a súlyosságát és generalizovannos-
minute kóros elváltozásokat. Általában használt predoperatsi-
Onn időszakban. Ha az a kérdés, hogy szükség van a gyors
kezelést, például a Az angina gyakran társul atherosclerosis, de-
ugatni biokémiai vizsgálatok.
1. szív neurózis (ideggyengeség, elsősorban érintő
2. Osteochondrosis - ma már gyakori, különösen azután,
40 éve. Pathogenesis összefüggő fájdalom megsértése gyökerek
3. rekeszsérv:
4. Nagy gyomorfekély:
5. Szívinfarktus (lásd. A megfelelő bekezdést).
6. szifiliszes aortitis.
Meg kell szakítani a támadást angina pectoris:
- nitroglicerin - gyorsabb és erősebb gyógyszereket
Még nem. Használata 1% alkoholos oldatot egy darab
cukrot a nyelv alá. Tabletták 0,0005
- Validol enyhe, valamint egy pulzáló
fejfájás; amennyiben a beteg nem tolerálja nitrog-
A hatásmechanizmus nitroglicerin:
b). csökken a szisztémás vaszkuláris ellenállást a szisztémás keringésbe,
csökkenti a vénás visszaáramlást a szívbe csökken
szív teljesítményét, és az erejét a szív összehúzódásai; Uko-
rachivaetsya során vér kiutasítása - mindez vezet
hemodinamikai kirakodás a szív;
c). csökkentik a szívizom oxigénigényét;
g). racionális újraelosztása koszorúér krovoto-
ka javítása felé táplálkozás ischaemiás
rész, különösen subepicardialis osztályok.
Kezelés A interictalis időszakban
A papaverin - tabletták 0,04, ampullák 1% 1,0 2% 3,0.
--------- Alkalmazott belsejében 0,04-0,08 3-4
napi vagy s / c vagy i / m. A parenterálisan beadott támadásokat.
Karbahromen - szinonimák: Interkordin, Intepsain.
----------- Tabletták 0,075 és 0,015. növeli a koszorúér
-stationary véráramban hosszan tartó használata elősegíti
biztosítékok. Alkalmazza 2 tabletta naponta 3-szor
Dipyridamole - szinonimák: Courant Peroantin.
----------- Tabletták 0,025 és 0,075. Ampullák 0,5% 2,0
Ez csökkenti az ellenállást a koszorúér növekvő oktatási
A adenovtona de okozhatja a jelenséget „lopni” az ischaemiás
EventLog része. Gátolja a trombociták aggregációját és ezáltal
javítja a mikrokeringést a szívizomban. Alkalmazza 2 tabletta 2
Aminofillin - tabletta 0,1 és 0,15; ampulla 2,4% 10,0 V / m.
-------- A gyógyszer, valamint a bővítés koszorúér znachite-
len növeli a szív-és növeli a szív igényeinek
Oxigén - rosszindulatú koronarodilatator. alkalmazható
Csak egyidejű kardiális vagy bronchiális asztma, kíséri
rovozhdayuscheysya hörgőgörcs, amikor legochnoserdechnoy nedostatochnos-
tee (specifikus indikációk).
No-spa - fordítás magyar "nincs görcsök."
------ Tabletták 0,04; ampulla 2% 2.0.
Alkalmazott például papaverin kezdeti formáit angina 1-2
tabletta 2-szer naponta. A támadások - parenterálisan.
2. A csoport nitroglicerin elhúzódó hatást:
Sustak forte - 6,4 mg sustak-Mitte - 2,6 mg
Nitrong (US) - 6,5 mg
Trinitrolong (LPG) - 3,0 mg
Ez a csoport a beadott gyógyszerek 2-szer naponta. tabletta obya-
szükségszerűen egészben rágás nélkül.
3. Nitrát Group (csökkent véráramlás a szív):
Tartós hatás kinevezését koszorúér dilatators
alapok betegek kb 50% -ánál. készítmények ezen
Csoport előírt mint háttér terápia kombinálva más pre-
4. Kalcium antagonisták: csoportból izolált koronarorasshiryayu-
forrásban lévő források miatt a konkrét ellentét a kalcium,
csökkenti a szívizom oxigénigénye, ne hatolhasson
Novena kalcium belsejében izomrostok.
Verapamil (isoptin) - tabletta 0,04 és 0,08,
----------------- ampullák 0,25% 2.0. A napi dózis 160 mg
Negatív inotrop hatás, csökkenti a vérnyomást, uve-
lichivaet koszorús véráramot. Is antiaritmiás
aktivitást. Jelentkezés egy ritka formája az angina, különösen
kombinálva azt pitvari korai ütések és tachycardia.
Fenigidin - szinonimák: Adolat, nifedipin Corinfar.
--------- A drazsé 10,0 mg. Ellentétben izoptin Ön egy kis
razhena antiaritmiás aktivitást. Belül 1-2 tabletta 3 PA-
egy napra. A jelek azonos + Printsmetalla angina.
5. béta-blokkolók. negatív inotrop deys-
tviem, nem szelektív béta-blokkolók csökkentik a szív teljesítményét.
Csökkentik a szívizom oxigénigénye. terápiát kell
Hosszú: néhány hónapon belül. Ha a kezelés hirtelen
törölni, majd átmegy az instabil angina során a doboz
jön a szívinfarktus vagy a halál.
Inderál - szinonimák: obzidan, inderál, propranolol.
--------- Tabletták 0,01. 0.04.
Ampullák 0,1% 5,0. Ez egy rövid poluvyve-
Denia, így a gyógyszer egyenletesen oszlik el az
nap. Időtartam: 4:00. Napi adag: 40-60mg.
A maximális hatás 1 órán belül. Ezért szükséges pri-
neem készítmény 1 órával a tervezett terhelés, koplalás.
Ellenjavallt bronchiális asztma, súlyos bradycardia,
megsértése ingerületvezetési és ritmus.
Talinoiol - másként: Kordanum. Bean 50mg ampullák
--------- 50ml. Szelektív béta-1 blokkoló, így nincs
Ez befolyásolja a hörgők béta-2 receptor. Azt antiaritmiás
aktivitást. Ellenjavallt csak vezetési zavarok.
Szájon át 1-3 tabletta naponta 3 alkalommal.
Ellenjavallata béta-blokkolók: szív nem
elégséges, mivel drogok negatív inotrop
akció. Célszerű kombinálva nitrátok pro-
hosszan tartó hatás, hogy pozitív hatással van a 80%
esetben. Ezen túlmenően, a terápia vezet jobb áramlási
4. Kábítószer gyengítő adrenerg hatással van a szív:
Amiodaron - másként: Cordarone. Tabletták 0,2. 150mg ampulla
--------- Hozzárendelése telítő dózis 200 mg / 3-szor egy nap (az
elérte a telítettségi hatás). Ezután lépni a karbantartás
dózis 200 mg / nap. Ez antiaritmiás aktivitása uve-
lichivaet koszorús véráramot. Ellenjavallatok: bradycardia, HA
Rushen vezetőképesség, bronchiális asztma.
5. Ha a angina kíséri elégtelen kardiális
Nost, az előírt szívglikozidok, ami egy több öko-
genomi kiadások szívizom oxigén.
Glio-6 - szinonimája: glio-PPE (Franciaország). Kapszula 100 mg.
------ Ez okozza az aktiválás anaerob folyamatok a szívizom és
gátolja az aerob, azaz Ez átalakítja a szívizom anyagcsere
gazdaságos oxigénmentes módon.
7. Anabolikus eszközökkel:
Retabolil - 5 1,0% -os olajos oldatot. 1 alkalommal / hét / m.
Nerobolum - 1 1,0% -os olajos oldatot. 1 alkalommal / hét / m.
Nerobolum - szinonimája: Metandrostenalon.Tabletki 0,001, 0,005
Kálium orotát - 0,5 tabletta.
8.Sredstva antibradikininovogo lépéseket:
Prodektina - szinonimák: Parmidin, Anginin. Tabletták 0,25.
--------- Ez csökkenti a választ bradikininhez, lassú összesítés
vérlemezkék. Amely hosszú ideig.
A bradikinin - egy természetes receptor stimuláns. ischaemia
---------- okoz reflex soreaktsiyu kísérő
angina, azaz tachycardia, a FAO, az inotrop hatását.
9. pajzsmirigyműködést gyógyszerek: az Advent a béta-blokkolók
Élvezzük nagyon ritka.
Merkazolil - 0,005 naponta 3-szor.
Chimes> alkalmazni
Aszpirin - 1 g / 3-4 alkalommal naponta> akut helyzetben.
Heparin - tys.ED 10-20 W / W, W / m> csökkentéséhez
4 óra elteltével. 50-60000.> Trombotikus események
Emellett az orvosi kezelési lehetőségek közé sebészet:
közvetlen szívizom revaszkularizáció. Jelzések: súlyos nepoddayuscha-
Yasha farmakológiai angina kezelésében. Továbbá, használat vagy súrlódás
Rovkov fizikai aktivitás, amelyek elősegítik a kialakulását
biztosítékok, javítja a szívizom tolerancia a terhelés. Neob-
megy, hogy kilép, így az autót, lefogy,
Nem hagyja magát a hosszú távú pszicho-emocionális stressz.