Kocogás tachycardia - kezelés a szív
kamrai ritmuszavarok
Korai kamrai ütések (PVC-k) azt mutatják, szinte minden beteg MI. Magukat a PVC nincs jelentős hatása a hemodinamikai és perfúziós. Azonban néhány közülük jelenlétére utalnak súlyos balkamra-inhomogenitás, ami okozhat más életveszélyes ritmuszavarok kamrai tachycardia (VT) és kamrafibrilláció (VF). Kedvezőtlen prognosztikus PVC-k, amely összefüggésbe hozható a magas kockázatot VT és VF, hagyományosan a következők:
• gyakori PVC-k (30 h);
• politopnye és polimorf PVC-t;
• a korai PVC-k ( "R t");
• A csoport és a „kapásból” PVC-k.
Az ilyen típusú PVC-ket tekinteni, mint egyfajta prekurzorok VT és VF. Ugyanakkor azt is egyértelműen bizonyította az elmúlt években, hogy más típusú PVC-k (pl késő PVC-k) gyakran megelőzik a VF. Másrészt, ezek a fajok „fenyegetett” PVC-t (a korai, politopnye, gőzfürdő és csoportos PVC-k) néha kimutatható fiatal, egészséges egyénekben. Ez arra utal, hogy a kérdés a prognosztikai kamrai aritmia miokardiális infarktusban szenvedő betegek még mindig messze nem megoldott. Minden valószínűség szerint, bármely előfordulása kamrai ektópiás aktivitást betegeknél miokardiális infarktus, különösen az első órában a betegség, legyen okozhat különleges éberségre orvos a lehetőségét VF. Ugyanakkor, a VE nem ad okot közvetlen megelőző adagolás antiaritmiás szerek (pl lidokain), mivel úgy gondolták, hogy a legutóbbi, a túlzott használata ezen gyógyszerek betegeknél szívinfarktus kockázatát növeli kamrai aszisztolé, és hirtelen szívhalál (R.
C megelőzésképpen fel lehet használni? Adrenoblokatory (a nincs ellenjavallat a használatukra).
Kamrai tachycardia. Rövid epizódok ( „run”), kamrai tachycardia (VT), amely több, egymást követő PVC-k nincsenek hatással a hemodinamikai, vérnyomás és koszorúér véráramlását, és gyakran nem veszik észre a betegek. Általános szabály, hogy azokat felismerik, ha a megfigyelés EKG monitor. Valamint a ritka PVC-k, azok nem igényelnek speciális antiaritmiás kezelés, kivéve az esetleges célra? Adrenoblokatorov.
Állandó VT ritmus frekvenciával 160-220 percenkénti vezethet bővítése nekrózis zónák és ischaemia, csökkenti a szív keringtetési funkciója és perifériás hipoperfúzió. Kedvezőtlen következmények ilyen formában VT közül
• syncope (ájulás), amíg az előfordulása tipikus támadások Morgagni-Adams-Stokes rohamok és eszméletvesztés.
Ha szükség van a sürgősségi tartós kamrai tachycardia roham. Ha a klinikai helyzet lehetővé teszi, akkor az alábbi korrekciós intézkedések:
1. Az ütést a mellkasán. Ez a technika lehetővé teszi, hogy gyakran megszakítani kóros keringési gerjesztés.
2. Drug roham. A lidokain intravénásan adagja 50 mg. Ha nincs hatása 2 perc elteltével, esetleges újbóli bevezetése a hatóanyagnak ugyanolyan dózisban. Miután roham VT lassú intravénás infúzióval lidokain dózisban 100-150 mg.
3. hiányában lidokain EFFEKTA végezzen elektromos kardioverzió (lásd.
3. fejezet). eszébe jut
Ha a VT rezisztens roham kíséretében tüdőödéma, kardiogén sokk vagy az öntudat elvesztése, az alkalmazás után precordialis ütést azonnal elvégzésére elektromos cardioversio. Miután roham VT 24 órán intravénásan beadott lidokain. Néha lehet, hogy hagyja abba a támadást a VT-n keresztül gyorsítja programozott elektromos ingerlés a szív (lásd a fickó. 3).
Kamrafibrillatio (VF) klinikailag jellemző a hirtelen eszméletvesztés, nincs szívhang és az artériás pulzus. BP nem érzékeli. Agonal légzés lép fel, ami hamarosan megszűnik teljesen (klinikai halál). megkülönböztetni:
• elsődleges fibrilláció, amely fejleszti az első percben és órában az MI. A részesedése elsődleges kamrafibrilláció számlák mintegy 80% -a minden esetben a szövődmény;
• szekunder kamrafibrilláció, amely akkor néhány nappal kezdete után MI és általában együtt akut bal kamrai elégtelenség és / vagy kardiogén sokk;
• Késői VF, amely fejleszti a 2-6-hetes betegség.
A legkedvezőtlenebb prognosztikai másodlagos VF.
Az egyetlen kezelés VF elektromos cardioversiot vészhelyzet. A betegek általában használt MI mentesítést 200-300 J. esetén sikeres defibrillálás beteg intravénásan beadott lidokain (50 mg), majd -. Intravénásán 2 mg / perc 24 órán VF kiújulás kockázata és a hirtelen halál betegekben. esett át sikeres kardioverzióval rendkívül nagy.
miokardiális infarktus
Kamrai tachycardia. Rövid fut kamrai tahikar-di- jól tolerálható és nem igényel kezelést, de hosszabb esetek mert alacsony vérnyomás és szívelégtelenség. A lidokain - ez egy olyan gyógyszer, amely választott az első helyen, de van néhány más gyógyszerek is hatékonyak lehetnek. Tipikusan, a kezdeti dózist adunk 1 mg lidokain. kg-1 adagolással, fél ezt a dózist meg kell ismételni minden 8-10 perc, elérve a maximális, amely 4 mg. kg-1. Mögött lehet intravénás infúziót követően a megelőzés a relapszus. Cardioversiót jelzi, ha hemodinamikailag szignifikáns kamrai tachycardia stabil marad. Használt autók az Opel Insignia.
Fontos különbséget tenni a valódi kamrai tachycardia gyorsított idioventricular ritmus, általában ártalmatlan hatásait reperfúzió amelyben a kamrai frekvencia alatt 120 ütés. min.
Kamrafibrilláció. Ha van egy defibrillátor, defibrillátorvédett kell végezni. Ha nem, akkor meg kell alkalmazni egy éles ütést az alsó harmadában a szegycsont. Kövesse az (1.) Az European Society of Intensive Care.
A pitvarfibrilláció a komplikáció 15-20% -ában a szívizominfarktus és gyakran jár együtt súlyos balkamra-károsodás és szívelégtelenség. Általában, akkor automatikusan dokkolt. A különböző esetekben tarthat néhány órától néhány percig, gyakran jeleznek. Sok esetben a kamrai frekvencia nem túl gyors, a ritmuszavar jól tolerálható, nem igényel kezelést. Más esetekben a gyors ritmus hozzájárul a szívelégtelenség és azonnali kezelést igényel. Digoxin hatékonyan csökkenti a sebességét, sok esetben, de amiodaron hatékonyabb lehet a lezáró szívritmuszavarok. Ön is használja kardioverzióval, de meg kell tenni szelektíven, csak akkor, ha a gyakori kiújulás.
Egyéb formái supraventricularis ritmuszavarok ritkák és egyéni parkolás, de stoped. Ezek reagálnak nyomást gyakorol a nyaki szinusz. Hatásos lehet a béta-blokkolók, ha nem, ellenjavallatok, de verapamil nem ajánlott. Ha a ritmuszavar rosszul tolerálja, meg kell próbálnia kardioverzióval.
Sinus bradycardia és szívblokk
Sinus bradycardia gyakori az első órában, különösen az alsó miokardiális infarktus. Bizonyos esetekben, ennek eredményeként a kábítószer. Meg lehet adni csatolni, súlyos hipotenzió, ebben az esetben, lehet alkalmazni atropin kezdődően intravénásán 0,3-0,5 mg, ismétlődő adását, amíg a teljes adag 1,5-2,0 mg. Később, a miokardiális infarktus kezelésére, ez egy kedvező jel, és nem igényel kezelést. Néha azonban, lehet Soche-tatsya alacsony vérnyomással. Ha nincs válasz atropin, akkor érdemes lehet RÖVID ing ingerlés.
Ábra. 1. Ajánlások a European Society of Intensive Care kezelés fibrilpyatsii kamrákba.
Kamrafibrilláció vagy ZHELUDOCHKOVDYA
Paroxizmális tachycardia, ha nincs pulzus
Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia - alapvető rendelkezéseket és diagnosztikus kritériumai
Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia -
Alapvető rendelkezések és diagnosztikus kritériumai
Kardiológiai Osztály Kutatóközpontja MMA. Sechenov,
Ebben a cikkben beszéljük meg a szövege érvényességét kérdőjelezi meg az EKG megállapítások tahisistolicheskoy formái a kamrai ritmuszavarok és a differenciál diagnózis egy kamrafibrilláció. Illusztrálja a vizsgálatok eredményeit a kamrafibrilláció, szakaszai a legjellemzőbb példái az EKG.
A fibrilláció, t. E. A gyakori (több, mint 300 beütésszám / perc.) Spazmodikus szervezetlen elektromos aktivitását a pitvarok vagy kamrák (VF) a mozgása több hullám gerjesztés egy véletlenszerű módon. Folyamatosan nekimegy szakaszok, részlegesen vagy teljesen immunis az izgalom, meg kell állandóan változtatni irányt keresve ingerlékeny szövetekben. Annak ellenére, hogy több mint egy évszázadnyi kutatás, mechanizmusok eredetét és karbantartása kamrafibrilláció, nagyrészt feltáratlan. Folyamatban vannak klinikai és kísérleti kutatási és c munka matematikai modellezés, amelyek kiegészítik elektrofiziológiai már meglévő adatokat a Genesis és a fejlesztési mechanizmusok inhomogenitása elektromos tulajdonságait a szívizom alapbetegségek gerjesztő hullám előtt, amikor VF fejlődését.
A mindennapi klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a VF, mint általában, egy visszafordíthatatlan folyamat, és előírja, újraélesztés és defibrillálás. A betegek primer szívbetegségek egy töredéke VF, annak korai regisztrációs idején elsősegély a kórház előtti szakaszban, számviteli legfeljebb 60-80% -át esetekben hirtelen szívmegállás (BOC), a hosszú BOC - körülbelül 40% [1]. Egy ilyen jelentős csökkenését hosszú távú regisztrációs VF EGM annak köszönhető, hogy annak átalakítása aszisztolé. csak
7-10% a betegek mint kiindulási ritmust, ami a szívelégtelenség, rögzített stabil kamrai tachycardia (VT) a magas szívfrekvencia, az úgynevezett Pulzus nélküli kamrai tachycardia. Brady, aszisztolé függően kezdete nyomon a beteg hirtelen szívmegállás betegeknél megfigyelt ≥ 20-40%. Meg kell jegyezni, hogy a mintegy 80% Boc-indukálta VF / VT előfordul a pre fázisban, és kevesebb, mint 20% - körülmények között klinikák és egyéb orvosi eszközök.
Mint rámutatott monográfiájában N.L.Gurvich [2], megkülönbözteti VF folyamatos koordinálatlan gerjesztés. amely támogatja a véletlenszerű és szakaszos vezetési az egyes elemek és rendszertelen aktiválása a szívizom a megjelenése több kis hullámok, míg a VT jellemzi, általában marad szinkronizált aktiválást és redukciós folyamat. Azt találtuk, hogy amikor az igazi VF gyorsan razvivaetsyapolnaya szinkron összehúzódásának miofibrillumok, mivel minden típusú VT minimális szinkrónia és coronariaáramlás általában tároljuk.
Paroxizmális monomorf kamrai tachycardia (MGT). Definíció: kamrai tachycardia - egy sor 3 vagy több, egymást követő széles összetettebb QRS. Paroxizmális MZhT rendszerint akkor kamrai ütések (PVC-k) ellen vagy az általános ritmust nagyobb gyakorisággal. Ezen túlmenően, a VT gyakran előzi gyakori vagy párosított PVC-k. VT stabilnak tekinthető, ha roham tovább tart, mint 30 s. A szívfrekvenciát (HR) a paroxysmalis kamrai tachycardia jellemzően 140-220 1 min (1. ábra).
Kiterjesztette QRS komplex (> 0,12 c), ST-szakasz és a T-hullám ellentétes irányúak komplex QRS. Mielőtt QRS fix fogak R. VT, egy fejlődő mechanizmus visszalépő (gerjesztés cirkuláció anatómiai blokk) formájában van monomorf tachycardia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gerjesztő hullám előtt kering egy rögzített útvonal ciklusról ciklusra
1. ábra Példák monomorf VT (felső sor) -150 min és alsó - 200 perc (1. nyíl jelöli sec)
Paroxizmális polimorf VT (PZHT). Torsades VT (DVZHT) vagy a „torsades de pointes "(" piruett„). DVZhTharakterizuetsya periodikus változás irányát a villamos tengelye a kamrai komplex QRS. Ez kíséri változás egy és ugyanazon EKG elrablásában alakja és iránya a fő QRST fogazat az ellenkezője. A szívfrekvencia általában a tartományban 150-250 perc; nem szabályos ritmust rezgések R-R intervallumok egy ≥ 0,20-0,30 (2A.).
Ábra. 2b. Kocogás VT kezdődő korai a PVC (D)
Nem minden polimorf kamrai tachycardia - „torsades de pointes”. A polimorf (multiforme) VT meg kell különböztetni a kamrafibrilláció. Frekvencia multiforme VT tartományok 150-250 perc. Gyakran megy kamrafibrilláció; Ellentétben kamrafibrilláció gyakran spontán leáll.
Ábra. 3 multiforme VT
Kamrai vibráció. A fejlesztés során nagy kamrai EKG hullámok vannak rögzítve trepetaniyana nagy amplitúdójú és szélessége, hasonlít egy szinusz hullám, amely nem tesz különbséget az egyes fogak QRST összetett.