countershock
Cardioversiót (kardioverzió szinonima) - kezelésére szolgáló eljárás bizonyos szívaritmiák elektromos áram impulzus energiájú 50-100 J. által generált kondenzátor kisülési két elektróda közötti helyezett a mellkas falán a beteg .. Cardioversiót használt megszűnése paroxizmális tachycardia. pitvarfibrilláció és pitvarlebegés (jelenlegi impulzus megszakítja a keringés hullám vagy gátolja heterotopikus középpontjában gerjesztés), valamint enyhíti a kamrafibrilláció. A hatás az elektromos impulzus kezeléssel helyreállítható sinus ritmus.
A módszert széles körben használják, mivel a 60-as. különösen azután bejuttatásakor tervezési cardiosynchronizer defibrillátor, impulzus kompatibilizáló QRS komplex az elektrokardiogram, amely elkerüli a véletlen egybeesések időben elektromos impulzus egy úgynevezett sebezhető fázisában a szívciklus megfelelő a tetején a T-hullám az elektrokardiogram (lásd. Extrasystole). Előnyök cardioversio összehasonlítottuk a hatóanyaggal aritmiák kezelésében is a magas hatásfok (75-90% a pitvari fibrilláció, körülbelül 95% - pitvarlebegés, 75-95% - különböző formákban paroxysmalis tachycardia), után azonnal helyreállítása szinusz ritmus elektromos impulzusos ( ami különösen fontos jelenlétében hemodinamikai zavarok), valamint a hiánya nemkívánatos hatásának antiaritmiás gyógyszerek.
Abszolút indikáció sürgősségi kardioverzióhoz kamrai fibrilláció. A paroxizmális pitvari tachycardia, pitvari fibrilláció vagy pitvari kardioverzió látható esetekben, amikor a beteg számára biztonságos orvosi terápia és módszerek hatásai a reflexekre szívritmusra (carotis sinus masszázs és zóna al.) Nem hatékonyak. Ha állandó forma pitvarfibrilláció kardioverzió javallt vényköteles aritmia nem több, mint 2 év, ha csatolja a szívelégtelenség és rosszul reagál a gyógyszeres kezelésre. Nem javasoljuk, hogy általános szabályként alkalmazni kardioverzióval kiküszöbölésére permanens pitvarfibrilláció, ha előzte rohamok pitvarfibrilláció, átadása kritikus állapotú betegek, mint az állandó forma, valamint a rövid kifejezések mentés a visszaállított sinus ritmus a múltban és a korlátozás a pitvarfibrilláció több mint 2 éve.
Abszolút ellenjavallatok kardioverzióval nem igazolták. Jellemzően cardioversio nem használják teljes AV-blokk (lásd szív-blokk.) A beteg sinus szindróma, szívbetegségek, hogy működőképes legyen a közeljövőben kezelés; A szívnagyobbodás súlyos szívelégtelenségben; thyreotoxicosis (eltávolítása előtt). Ha a ritmuszavar a háttérben, a digitálisz mérgezés kardioverzióra nem végzik el, ha nem létfontosságú jelzések, a megnövekedett kockázata kamrafibrilláció.
Sürgősségi kardioverzióval végezzük ponton beteg sürgős orvosi szolgálat (defibrillátorok szerelve speciális csapatok sürgősségi ellátás) anélkül, hogy külön a beteg felkészítésére. Amikor E. tervezett így néhány napon eltörli szívglikozidok (adott esetben) és felírni antikoagulánsok, hogy megakadályozzák az úgynevezett normalizáló tromboembólia társított helyreállítása szisztolés összehúzódás a pitvarok, ami néha egy elválasztó benne kialakított aritmia vérrögök. Betegeknél, akik pitvari fibrilláció valószínűségének csökkentése postkonversionnyh szívaritmiák és gyors kiújulásának pitvarfibrilláció előestéjén kinidin dózisban 0,8-1,2 g naponta (a betegek száma ugyanabban az időben, mielőtt cardioversio helyreállított szinusz ritmus). Tervezett kardioverzióval végezzük éhgyomorra.
Elvégzésére elektro terápia beteg megállapított hátán; defibrillátor elektródákat a anterior mellkasi falba (egyik elektróda nekinyomódik a mellkas jobb kulcscsont alatti terület, a másik - a csúcsa a szív), vagy halmozott egymás felett a szív területet, és a másik - a hátsó (a hatás valamivel magasabb a saját helyükön, egy anteroposterior). Egy speciális jel oszcilloszkóp képernyőjén szinkronizált aktuális pulzus R vagy S-hullám az EKG-. Kidobás előtt a betegnek érzéstelenítünk rövid hatótávolságú tiopentál-nátrium, hexenai, diazepam, néha Elektronarkózis és az oxigénellátás révén hajtják végre, katéter vagy maszkot, megállás hogy abban az időben a defibrillátor mentesítést. Válogatás impulzus energia elsősorban attól függ, hogy milyen jellegű a ritmuszavar. A pitvarremegés felnőtteknél általában kezdődik 50J. Mivel nincs hatása ismételt kisülések növekvő impulzusenergiáját kétszer. Lefolytatása során cardioversio sürgősségi indikációk betegeknél a digitálisz aritmiák pre intravénásan beadott 100 mg lidokain; kezdeti impulzus energia ilyen betegeknél 15-25 G. Amikor a hazai és a nem szinkronizált defibrillátor impulzus feszültség az első mentesítés 4000 V. és minden a következő -. 1000 A nagyobb (de nem több mint 7000 V). Cardioversiót végre megfelel az összes szabályt defibrillációk teljes felkészültség újraélesztés, beleértve ingerlés. Miután kardioverziós előírt szupportív kezelés (kinidin, kordaronom vagy más antiaritmiás gyógyszerek) több hétig vagy hónapig.
Szövődmények Cardioversiót alá jelzések és a megfelelő technikát használják fel a szűkös. Postkonversionnyh lehetséges előfordulása szívritmuszavarok és ingerületvezetési, amely kapcsolatban van növekedésével hang a szimpatikus vagy paraszimpatikus idegrendszer hatása alatt az elektromos áram. Hiányában kirdiosinhronizatsii elektromos impulzus okozhat kamrafibrilláció, elsősorban átfedik a „veszélyeztetett” szívciklus fázis, ami akkor fordulhat elő, körülbelül 2% -ában. Abban mentesítési azonnal bekövetkezik megismételjük impulzus energiája 200 J vagy annál több. Esetleg káros hatásának a szövetekre impulzus mellkas és a szív maga, az átmeneti csökkentését a bal kamrai funkció vezethet tüdőödéma a korai nap. Normalizálás tromboembólia (agy, vese és más szervek) fordul elő mintegy 1-1,5% -ánál bármilyen módszerrel megszüntessék pitvarfibrilláció; antikoaguláns csökkenti azok számát.