Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek
Egy szimpózium farmakológiai „Ciba” (1962), ez végül alakult nyatie csoport „krónikus nem specifikus pulmonáris betegségek”
(COPD). COPD - egy csoport tüdőbetegségek különböző etiológiájú, patogenezise és morfológiája, amelyet az jellemez, a fejlesztés a krómozott-etnikai, köhögés köpet és a paroxizmális vagy állandó légzési nehézségek, amelyek nem kapcsolódnak a spec-cal fertőző betegségek, különösen a tuberkulózis-lezom tüdőben.
A COPD-csoportok közül:
▲ krónikus bronchitis;
▲ hörgő asztma;
▲ hörgőtágulat; '
▲ krónikus obstruktív pulmonáris emfizéma;
▲ krónikus tályog;
és a krónikus tüdőgyulladás.
Etiológiája és járványtan. Van egy nagy mértékű függés hidat a COPD a kedvezőtlen környezeti tényezők (légköri szennyezőanyag-kibocsátás), a dohányzás, a foglalkozás-onal faktorok (érintkezést szerves és ásványi porok, mérgező gázok, izocianátok, stb), akut fertőzéses-TIONS légúti (különösen teljes vírus), állapot im immunrendszerük, a jelenléte a genetikai hajlam (fenotípusok Pizz, húgy).
A kapcsolat COPD és a káros környezeti tényező-tori morphofunctional szingularitás-ség könnyen megmagyarázható. A túlnyomó többsége COPD lehet on-call környezeti betegségek és megelőzésük must hogy többek között kötelező javító intézkedések okra-kg Környezeti.
Azokban az országokban, a volt Szovjetunió nőtt COPD előfordulása átlagosan évi 6-7% -kal a város és 2-3% a vidéki népesség számára [Putov NV Fedoseyev GB 1974]. A betegek száma COPD minden 10-12 év, majdnem megduplázódott etsya: ha 1959-ben Leningrádban, a betegek száma COPD állnak lo 181 10 000 lakosával nőtt 334 1970-ben, míg a népesség elöregedése olyan tényező ebben növelése nem több, mint 10%.
A legnagyobb részét a szerkezet a COPD számlák krónikus bronchitis - 65-90% -ánál. Különös aggodalomra ad okot you-megköti a megnövekedett asztma előfordulása, epidemiche skie, ahol a járvány leírták orosz városokban (Kirishi, Angarsk).
Patogenezisében. Az elmúlt években, az irodalomban és a klinikai gyakorlatban széles körben használt kifejezések „obstru-szupervízió tüdőbetegség” és a „korlátozó tüdőbetegség.” Az oka kiválasztása ezen csoportok betegségek jogal-
FIR szolgált morfológiai és funkcionális jellemzőit sérült vozduhoprovodyaschih-CIÓ és légzőszervi részlegei tüdőt.
Obstruktív tüdőbetegség - betegség vozduhopro-vezető utak jellemző a megnövekedett légellenállás miatt részleges vagy teljes elzáródása közülük bármely szinten (a légcső, hogy a légző bronchiolákban). Az obstruktív tüdőbetegség COPD tartalmazzák a következőket:
· # 9632; # 9632; •. és krónikus obstruktív pulmonáris emfizéma; ▲
· Obostruktivny krónikus bronchitis;
· És hörgőtágulat;
Az alapja az obstruktív tüdőbetegségek megsértése
Azt hörgők vízelvezető funkciója, amely a fő oka
| Noah elzáródás.
Restriktív tüdőbetegség jellemző a csökkent
I sheniem térfogata tüdő parenchyma csökkenő tüdő kapacitását. Ez a csoport magában foglalja az intersticiális tüdőbetegség. Az alapja a restriktív tüdőbetegségek a gyulladás kialakulásával és a fibrózist intersticiális szövetben-REP-értékes részei a tüdő, gyakran immun-alapú, ami intersticiális fibrózis, és blokkolja a levegő-vér bar-EPA, amely mellé klinikai tüneteit progresszió-al légzési elégtelenség. A legtöbb tüdőbetegség a későbbi fejlődési szakaszban általában egy-
| neous obstruktív és restriktív alkatrészeket.
Morfogenezis (42. reakcióvázlat). COPD alakul a következő három
Azt morfogenetikus úton: bronhitogennomu, pnevmoniogennomu
j és pnevmonitogennomu.
Fejlesztése a mechanizmus a COPD okozza bronhitogennomu
Azt sérti a vízelvezető funkciója a tüdő és a hörgők proho-Gence. Betegségek, hogy vannak csoportosítva alapján tengeri-fogeneticheskogo way, obstruktív és ábrázolások hn krónikus bronchitis, hörgőtágulat, asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség emphysema
Pnevmoniogenny mechanizmus társított bronchopneumonia,
Azt lebenyes tüdőgyulladás és szövődményei - akut tályog
és carnification. Fejlesztése az eredmény ezen komplikációk és krónikus tályog krónikus tüdőgyulladás hangsúlyozták-edik komponens korlátozó.
Pnevmonitogenny mechanizmus határozza a krónikus-ég gyulladást és a fibrózist a „terület” intersticiális tüdőszövet és légzési osztályok fordul elő közötti stitsialnyh tüdőbetegségek.
Végén mindhárom COPD mechanizmusok kialakulásához vezet a tüdőgyulladás-moskleroza (pnevmotsirroza), szekunder pulmonáris hipertenzió,
hipertrófia a jobb kamra és a pulmonális-kardiális, nem elégséges. COPD betegségek hátteret a fejlesztési tüdőrák.
Az előadás foglalkozott közös Zabó-Levani morfogenetikus mindhárom csoportban.
• Krónikus bronchitis - jellemezhető betegség felesleges váladék termelés bronhialyshmi_ mirigyek redukálható-dyaschey hogy kialakuljon egy produktív köhögés legalább az is-chenie 3 hónapig minden évben 2 évig. Morfológiai szubsztrát a krónikus bronchitis, - krónikus gyulladása bronchiális fal hiperpláziával elizenrodutsiruyuschih Boca lovidnyh sejtek és nyálkahártya mirigyek, amelyek klinikailag kifejezett Xia tünete a köpet.
Epidemiology. A krónikus bronchitis - a prevalenciája pároztatott a COPD. Körülbelül 20% a férfi lakosság szenved krónikus bronchitis. Azonban, egyre több és több rabja dohányzó nőket tükröződik a folyamatos növekedése a vágási-levaemosti krónikus bronchitis a nők körében. A krónikus hörghurut nevezik az irodalomban, mint az angol betegség, mert az Egyesült Királyság az országban a legmagasabb egy főre morbiditás krónikus hörghurut. Összesen szenved-nek ebben a betegségben, az Egyesült Királyságban meghaladja a 10 millió che Lovek. Oroszországban, a mortalitás növekedése, a krónikus bronchitis, amely egyenlő a halálozási arány a tüdőrák.
Etiológia. Kockázati tényezők. Dohányzás - a legfontosabb etiológiai tényezőt a krónikus bronchitis. A kísérlet bizonyítja, hogy a cigarettafüst csökken a tevékenység a csillók mozgását hörgőepitéliumban, ami zavar mukotsilparnogo hézag, kár, hogy hörgőhámot fedél-CIÓ annak pikkelyes metaplasia, majd dis-Plaza és a rák. Ezen túlmenően, a dohányzás fejt ki gátló hatását a tevékenységét az alveoláris makrofágok, marha, és ezáltal káros helyi pulmonális védelmi mechanizmusok. Másodlagos giperplaziruyutsya termelő sejtek nyálkát, míg Nimai-alapvető védelmi funkciók. Ugyanebben-üvöltés legalább szenved magukat a dohányosok, nem dohányzó, és az emberek a körülöttük (passzív dohányzás).
A légköri szennyeződések a legfontosabb a fejlesztés krónikus bronchitis az iparosodott ur-banizirovannyh régiókban. AECB egyértelműen társított kibocsátás a légkörbe SO2 és NO2. A nagyfrekvenciás krónikus hörghurut munkavállalók, akik a természet a szakmai tevékenység, a kapcsolatot a szerves,
ásványi por és mérgező gázok, bizonyítja ethio-logikai szerepét ezeket a tényezőket. Azt is megvitatják, hogy az etiológiája Env szerepe légúti vírusos fertőzések, és a genetikai tényezők. A fejlesztés a krónikus bronchitis örökletes betegségek lehet szemléltetni a szindróma a „nem-csillót” - Kartagener szindróma, és a krónikus bronchitis-ég a cisztikus fibrózis.
Patogenezise és formaképződés. Patho- és morfogeneziséhez krónikus bronchitis alapul sérti a vízelvezető funkciója prezh de minden kis légutak eredményeként hosszabb időn keresztül a különböző etiológiai tényezők. A fal a hörgők válaszul károsíthatja hörgőhámban bevonatot alkalommal Viva következő patológiás folyamatok: a krónikus gyulladás, abnormális, regeneráció (metaplázia), Adaptív Nye nyálka hiperprodukciójá slizeprodutsiruyuschimi km kehelysejtek és a nyálka mirigyek. A hörgők fejleszt krómozott-nikai hurut. A bemutatott változások társítható változások bronhoobstruktivnogo és az asztma-energia komponenst.
Minősítést. Osztályozása krónikus bronchitis oc novyvaetsya három kritérium: a jelenléte elzáródásos bronchiális-TION, a hurutos és prevalenciája pro-folyamatok.
Jelenléte légúti elzáródás és típusa hurut release:
▲ A krónikus obstruktív egyszerű hurutos bronchitis.
A krónikus obstruktív és muko-gennyes hörghurut.
▲ A krónikus obstruktív egyszerű hurutos bronchitis
Ön.
A krónikus obstruktív és muko-gennyes hörghurut.
Mivel a gyakori krónikus bronchitis mo-Jette lehet helyi és a diffúz. Helyi krónikus bronchitis gyakran alakul ki a hörgők II, IV, VIII, IX, X szegmensek, különösen a jobb oldali tüdőt.
Patológia. A krónikus bronchitis, bronchiális fal-ki válik megvastagodott, körülvéve kötôszövetrétegeket esetenként jelentős hörgő torzítást. A hosszú távú során krónikus bronchitis lehet felhajtás-Cach saccularis és hengeres hörgőtágulat - mellék-TION hörgő belsejébe. Mikroszkópos változások obuslov-Lena fejlődés a hörgők krónikus nyálkahártya vagy gennyes a hurutos gyulladás felszíni epitélium metaplázia és hiperplázia a nyálkahártya mirigyek és a kehelysejtek. A fal a bronchus expresszált in gyulladásos sejtek szűréssel, proliferációját granulációs szövet, ami ahhoz vezethet, hogy alul-a gyulladásos nyálkahártya polipok
shell bronchus sclerosis és izomsorvadás réteget. Zia-hipersíkot nyálkahártya mirigyek egyik fő-ing morfológiai jelei a krónikus bronchitis és értékeltük általában Reid index arány egyenlő a vastagság submucosa mirigyek, hogy a vastagsága az egész falat a hörgők. Normális esetben, ez az index 0,44 ± 0,09, krónikus bronchitis - 0,52 ± 0,08. A szint a kis légutak értéke becslést rúd-perplazii bronchiális kehelysejtek bélés. Követően hangsúlyozni, hogy a krónikus bronchitis legtöbb konjugált expressziós változások figyelhetők meg az alábbi fejezeteket.
Szövődményei krónikus bronchitis gyakran bronchopneumonia, atelectasia gócok kialakulása, elzáródásos-tive tüdőemfizéma, pulmonáris fibrózis.
• bronchiectasia - jellemezhető betegség yuscheesya-specifikus komplex pulmonális és extrapulmonalis mert Menenius jelenlétében bronchiális bronchiectasia.
Osztályozása bronchiectasiában. Bronchiectasia lehet veleszületett (2-3% az összes COPD), és a megszerzett. Szerzett-tennye fejleszteni bronchiectasiában bronchiectasiában a bo-fennálló betegség vagy krónikus hörghurut. A különbség a két les tüdőbetegségek határozza meg a jellemző hörgőtágulat extrapulmonalis komplex tüneteinek és mértékének a hörgők tágulata.
Alapján a makroszkopikus jellemzői izolált NE-shotchatye, hengeres hörgőtágulat, és visszeres.
Saccularis (racemes) hörgőtágulat lokalizált elsősorban szintjén proximális hörgők, hörgők beleértve IV érdekében, és van egy táska alakú.
Hengeres (fusiform) hörgőtágulat lokalizálja követően a hörgők VI-X a sorrendben szinten, az alábbi formájú-követő, de egymással üreges, henger alakú gyöngyök képződött bronchiális fal.
Visszeres bronchiectasiában hasonlítanak visszerek mellék-rennye.
Patogenezise és formaképződés. Patho- és morfogeneziséhez veleszületett és szerzett bronchiectasiában van néhány sajátossága.
Veleszületett bronchiectasiában alakult gyermekek különböző kormányzati pre- és posztnatális fejlődési rendellenességek traheobronhi-
ügyi fa, ami stagnálást bronchúsváladék fertőzés. Disorders szekréció minőségű, ha mukovistsido-a ciliáris aktivitás és funkcionális térképét a szindrómát generált kedvezőek hátteret bronchopulmonális ismétlődő epizódok a gyulladás. Csatlakozási bakteriális in-fektsii vezet megsemmisítése a rugalmas keret és myshech-sósav héj bronchiális fal, és ennek következtében a sclerosis dilatációs-CIÓ azok lumen.
A fejlesztés a nagy értékek szerzett bronchiectasiában-halmaz mechanizmus hörgőelzáródás együtt másodlagos bakteriális fertőzés sósavval. Mivel a hörgők ob konstrukciós tipikusan korlátozza egy vagy több hörgőket, a megszerzett hörgőtágulat, általában egy helyben-karakter eltérően veleszületett hörgőtágulat, forráspontja-diffúz. Kivételt képeznek azok a betegek diffúz hörgőelzáródás és a leggyakoribb szerzett bronchiectasiában. Különleges helyet foglalnak el Bron-hoektazy patogenézisében amely kapcsolatban van egy őket megelőző súlyos bronchopneumóniát tüdő szöveti károsodás fordul elő, hogy szövődménye kanyaró, diftéria, adenovírus távú fertőzés, influenza.
Néha bronchiectasiában kialakulhat eredményeként Első-sének a hörgők idegen test, sajtos tömegek tuberkulózis, tömörítés a hörgők a tumor.
Patológia. Az összeg kapcsolására devel-ment kifejezett tüdőtágulat és tüdőn kívüli simptomokomp-Lex. Bronchiectasia általában megszerzett természetű, BOS-szindróma, gócos tüdőgyulladást predshest-vuyuschey, a behatoló idegen testek és POE, amelyek helyi jellegűek. A leggyakrabban érintett hörgők az alsó lebeny a jobb tüdő.
Mikroszkópos vizsgálata az üreg detektáljuk hörgőtágulat gennyes váladék tartalmazó mikrobiális test és leeresztett hám. Felszíni epithelium bemutatott Ogo lennymi bazális sejtek, gócok polyposis és laphám metaplázia-pontos. A bazális membrán hyalinized hullámos kinézetű. Talált porc degeneráció és megsemmisítése bronchus lemez atrófia és megsemmisítése a rugalmas és az izom rétegek és diffúz sclerosis gistiolimfotsitar Nye gyulladásos beszűrődés az összes réteget a fal bronhoekta összekeverve polimorfonukleáris leukociták. Az egybefüggő tüdőparenchimába megfigyelt területen fibrózis, elzáródásos léziók-tive a tüdőemfizéma.
Tüdőn kívüli tünet a bronchiectasia miatt súlyos légzőszervi hypoxia és idő-vitiem hipertenzió kisvérköri. betegek
talált ujjait a csirkecomb, körmök formájában időablak „meleg” cyanosis; magas vérnyomás a tüdő keringés vezet jobb kamrai hipertrófia és időben vitiyu tüdő szív.
Társuló szövődmények bronchiectasia fejlődés lehetőségét a tüdővérzés, tüdőtályog, uh-Pius mellhártya, krónikus pulmonáris szívbetegség-STI. Amiloidózis (szekunder - AA amiloid) és tályogok kialakulása az agy-kőüszög - gyakori komplikációk a múltban, most már sokkal ritkább. Mindegyik darazsak okozhat szövődménye a a beteg halálát bronhoektati-cal betegség.