Tirotoxikus szív
"Soha ne felejtsük el, hogy a tireotoxikózisban szenvedő beteg elsősorban szívbetegségben szenvedő beteg, és a szívének gondozása a fő feladat" - jegyezte meg a jól ismert klinikai orvos. Shereshevskiy.
A thyreotoxicosisnak a kardiovaszkuláris rendszerre kifejtett hatása 1899-ben emelkedett. bevezetni a "tireotoxikus szív" kifejezést.
Cardiothyrotoxicosis - komplex a kardiovaszkuláris rendszer által okozott toxikus hatások a felesleges tiroid hormon, azzal jellemezve, a fejlesztés a túlműködés, hypertrophia, degeneráció, infarktus, és a szívelégtelenség.
hiperfunkciója szív (azaz, a miokardiális kontraktilitás növelése) határozza meg az aktivitása a szimpatikus idegrendszer, amely növeli a számát béta adrenerg receptorok a szívizomban és növeli azok érzékenységét-adrenerg szerek. Ezen túlmenően, pajzsmirigyhormonok és közvetlenül jár a szívizom. A kis dózisú pajzsmirigyhormonok anabolikus és nagy dózisú katabolikus hatást fejtenek ki.
Ezért fokozott fehérjeszintézis enyhe hyperthyreosis vezet miokardiális hipertrófia, mivel alatt nagy elhúzódó fehérjeszintézis gátolt, progresszív degenerációja szívizom miodistrofichesky kialakuló infarktus, és a szívelégtelenség.
A tireotoxikózis esetében jellemző a pulzusszám, a per os térfogat és a vérnyomás változás. A szisztolés nyomás mérsékelten emelkedik, és a diasztolés nyomás normál vagy csökkent, ennek következtében az impulzusnyomás emelkedik. A magas szív kimenő tünetegyüttes - így jellemezheti az artériás hipertónia a thyrotoxicosisban.
A tirotoxikózist a keringő vér és a vörösvértestek mennyiségének növekedése is kíséri. Ennek oka az növeli a keringő vérmennyiség változás eritropoietin szérumszint válaszként a megnövekedett szérum tiroxin szinten, ami növekedéséhez vezet a vörösvérsejtek tömegét.
A percnyi térfogat növekedése és a keringő vér tömege, másrészt a perifériás ellenállás csökkenése miatt a pulzusnyomás és a diasztolesz terhelése nő.
A tireotoxikus szív fő klinikai tünetei a sinus tachycardia, a pitvarfibrilláció, a szívelégtelenség és az angina pektorisz anyagcsere.
A tachycardia súlyossága a tireotoxikózis hátterében nem függ sem érzelmi, sem fizikai aktivitástól, különösen, hogy nem csökken az alvás során. A betegség súlyos szakaszában a pitvari fibrilláció tasztiziszolikus formája van. Ugyanakkor a tireo-toxikózisban szenvedő extraszstol ritkán fordul elő - megjelenése nem a tireotoxikus hatással jár, hanem egy korábbi szívbetegséggel.
Ritka esetekben sinus bradycardia. Ennek oka lehet a veleszületett változások vagy a sinus csomópont funkciójának kimerülése a gyengeség szindrómájának kialakulásával.
A ritmuszavar egyéb rendellenességei közül a második hely a frekvenciában villog az atria - ez az esetek 10-22% -ában fordul elő. IHD, magas vérnyomás, szívhibák önmagukban ritmuszavarokat okozhatnak. Ilyen esetekben a thyrotoxicosis csak felgyorsítja ezt a folyamatot. A pitvari fibrilláció közvetlen függ a betegség súlyosságától és időtartamától.
A tireotoxikózis esetében gyakoribb a pitvari ritmus zavarai, és a kamrai aritmiák csak akkor mutathatók ki, ha a betegség súlyossága súlyos.
A koszorúér atherosclerosis thyreotoxicosisban kevésbé gyakori, mint az általános populációban, amely kapcsolatban van egy csökkenése koleszterin, béta-lipoprotein és a triglicerid a vérükben. A tireotoxikózisban szenvedő angina pectoris tünetei nem a koszorúér-betegség következményei, hanem a pajzsmirigyhormonok feleslegessége okozta. Az angina ilyen esetekben nem tűnik el alvás közben.
A myocardialis infarktus tireotoxikózis ritka. Gyakrabban a szívizom nem szívkoszorú nekrózisa a pajzsmirigyhormonok közvetlen toxikus hatásához társul a szívizomban.
Szívbetegségek diszfunkció lehet azonosítani, beleértve, egy szubklinikai thyreotoxicosis, amikor hiányában agyalapi elégtelenség koncentrációjának pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) csökken, és a koncentrációt a pajzsmirigy hormon - normális. A nagy vizsgálatok egyikében kimutatták, hogy a TSH 10 év elteltével csökkentett betegek csoportjában a cilar aritmia szignifikánsan gyakoribb volt, és a halálozás magasabb volt.
A thyrotoxikus szív kezelése elsősorban a pajzsmirigyhormon túltermelésének csökkentésére irányul, de bizonyos változások a szív- és érrendszerben visszafordíthatatlanok lehetnek.