Tünetek és betegségek diagnosztizálására a lép a felnőttek és gyermekek
Lép - egy külön szerv a nyirokrendszer, amely miatt a helyét áll közvetlen kapcsolatban vannak a keringési rendszer, hanem a nyirok. A lépben fő szerkezeti elemeinek tekintjük cellulóz- és nyirok csomók (Malpighi részecskéken). Malpighi vörösvértestek szerkezetük van jelen tüsző. A pépet tartalmaz retikuláris rács, amelynek hurkok vannak töltve vörösvérsejtek, makrofágok (monociták), és a leukociták.
A lépben található, a hátsó bal bordaív, azt a formáját a hosszúkás test. A tetején a pólus található a tizedik háti csigolya. Lép a külső felületén felfekszik a hónalj középvonalában át 90-én és 11-én borda, a fal bordás fáklyákat, el van választva csak a membrán, és egy tartalék mellűrből. Típusától függően a mellkas, a lép helyzet eltérő lehet, ha a mellkas széles, hogy vesz egy magas pozíciót egy szűk ketrecben az alsó helyzetbe.
A lép egy nagyon változatos, és eddig eléggé részletesen vizsgálták, a funkciókat. A legfontosabb a vérképző funkcióját a lép utáni embrionális időszak tekinthető, hogy tanult az ő nyirok csomók limfociták. Szintén megengedett valószínűsége generáció abban a monociták, tekintettel annak jólét reticuloendothelialis szövetet.
A lép olyan funkciója is van kroverazrusheniya - hemolízis, méri a perifériás vérből eritrociták sérült.
Mivel a leukocita felhalmozódás miatt (makrofágok) és a lépben a tartalmát hatalmas mennyiségű aktív retikuloendoteliális (makrofágok), valamint a speciális forgalomba, ellátja a funkcióját a vér szűrő, és másrészt - a tartály (depó) érte.
Szorosan a funkciója a vér szűrő van csatlakoztatva immunobiologicheskaja funkció, azaz. E. termelés különféle antitestek.
A lép fontos szerepet játszik az emberi anyagcserét, különösen a vas anyagcsere.
Most tegyük fel, és hormonális funkció a lépben, valamint a létezését egy hormon, amely befolyásolja limfotsitopoe keresztül a vegetatív idegrendszer, és a hormon gátló hatása a csontvelő működését. Ezért, miután a lép eltávolítása jelentős növekedést reakciókészség és a csontvelőben, és ez a tény tekinthető logikai eltávolítására a lépben terápiás célokra, például a trombocitopénia.
Között a máj és a lép egy funkcionális kapcsolat, amely követi a már a saját anatómiai viszonyok: lép - egy szűrőt a vérét artériák, míg a máj - egy szűrőt a vér a lép-véna. Lép csökkenti ellenállása eritrociták, így készítve őket degradáció a májban, és használja a hemolitikus májfunkciós (máj kivonat, Lépkivonatot, a maga teljességében, folyamatosan és drasztikusan növeli a hemolitikus tulajdonságok). Úgy tűnik, a lépet is szerepet játszik az emésztés során a hemoglobin a májban, mert kivonja a folyamat aktiválódik. Jelentős funkcionális kapcsolatot a máj és a lép klinikailag kifejezett azok egyidejű és a gyakori - az úgynevezett Banti szindróma.
Patológiás körülmények között, van egy csökkenés vagy növekedés a lépben funkciókat. A növekedést a lépben funkciókat, amelyeket általában társított a hyperplasia, ez a mérete jelentősen megnő, és kiáll pereme alá a hamis bal oldali bordák.
Gyakrabban aggályokat vet funkciók:
1) hemopoetikus funkció a lépben a nagyszámú jelenhet erythroblastos myeloid hematopoietikus gócok;
2) hemolízis funkciók áramszünet összeomlása vörösvértestek a szervezetben, és számos elsődleges lépmegnagyobbodás, kíséretében vérszegénység. A lépben, így felhalmozódik a hatalmas mennyiségű gimosiderina (vas-pigment);
3) szűrés és immunbiológiai funkciók több akut és krónikus fertőzések.
Süllyesztése lépben funkciók és még a lépeltávolítás (eltávolítása) állandó és nem jár különösen hangsúlyos funkcionális rendellenességei az emberi szervezetben. Gyakran előfordul, különösen a korai nappal a műtét után következik be:
1) amplifikációját vérképzés (leuko-, eritro- és trombopoiézis) hiánya miatt gátló hatása csontvelő-aktivitási;
2) károsodott funkciója hemolízis.
A betegség tünetei a lépben
A fő tünete a betegségnek a lép tartják a térfogat-növekedés. Lép anatómiai felépítése lehetőséget teremt a jelentős ingadozása a térfogata függően klaszterek számát a vérében a lerakódás bizonyos anyagoknak a elterjedése annak egyes elemei (kötőszövet és hematopoietikus szövetekben, reticulo-endothelium). Lép, attól függően, hogy az oka annak növekedését puha, fájdalmas (fertőzés), fájdalommentes és sűrű (krónikus fertőzések, krónikus folyamatok). Az emelkedés mértéke egészen más. Kitartó és nagy mennyiségének növekedése a lép az úgynevezett splenomegaly (görög splen -. Megas- lépet és a nagy). Egyes esetekben, a térfogata a lép olyan nagy, hogy ez is eltarthat sok a hasüregbe, és kiváltja a megjelenése másodlagos betegség tüneteinek, amelyek már társított elmozdulás és tömörítési a környező szervek.
Fájdalom lépben van a kapcsolat a gyulladás vagy kapszula (perisplenitom), vagy a növekedés a volumen (expanziós kapszulák). A lépben, akut fájdalom volt megfigyelhető a fejlesztés során infarktusok ott (embólia).
diagnosztika
Kihallgatás. Gyűjtés kórtörténet a beteg, meg kell vizsgálni az összes akut fertőző betegségek a múltjában, ami egy bizonyos konszolidáció és a lép megnagyobbodása (visszatérő láz, malária), hogy nyomot hagy, és ami a jelentős tömörödés növekedése krónikus fertőzések (szifilisz, krónikus malária) . Továbbá, rendkívül fontos, hogy figyelembe vegyék a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (szívbelhártya-gyulladás, hogy a vezető a fejlesztés a lépben visszatérő infarktus, trombózis, a portális véna, amely ad okot pangásos lépben), a betegségek a hematopoietikus rendszer (erythremia, leukémia, hemolitikus sárgaság), májbetegség ( cirrhosis, stb.)
Ellenőrzési. A betegségek lépben ellenőrzés fontos csak abban az esetben nagyon jelentős növekedés ez, amikor kidudorodik bal fele mellkasi felemeli a bal felső kvadránsban vagy fél a hasfal és kiterjeszti a szélektől.
Tapintással. Tapintással tartják a fő módszer a fizikai kutatások megnagyobbodott lép. A lépet is tapintható a beteg hátán feküdt, illetve az ő jobb oldalán a lábát felhúzva, hogy enyhítsék a has. A bal oldali kerül a tenyér területe 7-10 bal oldali bordák, amennyire csak lehetséges, meg kell rögzíteni a mellkast. Így lehetséges, hogy egy bizonyos fokú a immobilizáció a szakmában, és a kompenzációs növekedés légúti kirándulások a bal membrán kupola, amely érintkezik a lépben. Elhelyezés jobb keze laposan a gyomor szükséges, merőleges bordaív. A ügyében kötelesek esik a sarokban a tizedik és tizenegyedik bordája. Az ujjak a jobb kezén van egy kis kanyar a metacarpophalangealis ízületek a múltban, és miután nem sok horpadás a beteg hasfalán, anélkül, hogy azokat bármilyen további mozgását. Lép maga kell esnie felé ujjait egy mély lélegzetet a beteg, és így tapintható alsó szélét.
Sok esetben, ha a tapintással lehet tesztelni a szélén a lépben lehet tekinteni, hogy növelni kell. De vannak olyan helyzetek, amikor a mulasztás a membrán (folyadékgyülem a mellhártya üregben visceroptosis), és ha egy személy aszténiás építmények, különösen a nők, akik alacsony állás rekeszizom és a kis kapacitású a bal hypochondrium, és könnyedén tesztelheti a szélén elég normális lép.
Ha van a növekedés a lépben, és az alsó rúd szabadon esik a hasüregbe, majd a szonda könnyen és a legmodernebb Kivágott jellemző rá (miután ezeket kétséges esetekben megerősíti, hogy a szervezet, amely kitapogat Tényleg, lép), és annak elülső felületén.
Tapogatásakor a lép kell figyelni, hogy a szélén (vagy fogazott sima,), hangerő, konzisztencia (lágy vagy sűrű), érzékenység (nem fájdalmas vagy fájdalmas) eltolható (vezetékes vagy mobil), a felület (durva, rögös vagy sima).
Ütőhangszerek. Percussion lépben ilyen nagy értéket tapintásos, mint csak meghatározza az ütve fúró lépben szomszédos szakasza a mellkas falán. Ezen kívül, mivel a közvetlen közelében a lépet tartalmazó szervek levegő, pontos ütős ez nagyon nehéz. Lép is megkopogtat beteg hanyatt fekvő helyzetben, a jobb oldalon, vagy a hátsó, valamint álló vagy ülő helyzetben. Megkopogtat követi a hónalji középvonal. Ütős A lép általában nem ad teljes butaság, hanem csupán eltompítás miatt a megadott csak körülvevő szervei, amelyek a levegő (bél, gyomor). Ezért szükséges, hogy egy csendes ütőhangszerek.
Lép tompaság rendszerint elfoglalja a tér között, a kilencedik és tizenegyedik bordája, szélessége 4-7 cm, és nem terjed túl az első hónaljvonalra.
Hallgatózás. Hallgatózás csak úgy lehet meghatározni ierisplenit (zaj hashártya súrlódás lép), a legtöbb esetben könnyű meghatározni a keze alatt tapintható.
Röntgen vizsgálat. Kontúrjai Lép könnyen megfigyelhető egy jelentős felfedezés a gyomorban és a vastagbél gázok, így röntgen, és röntgen lépben keretében végzett mesterséges, a gyomor vagy a vastagbél, néha bevezetése után az oxigén a hasüregbe (pneumoperitoneum) vagy perinephric zsírt. Amikor pnevmoperitoneuma tudja különböztetni tumorok a fundus lépben tumor, mellékvese és a bal vese.
Szúrt a lépben. Lép defekt jelentősen növelheti az a célja, hogy differenciál diagnózist. Mielőtt a szúrás kell tenni a beteg vegyen egy mély lélegzetet, és tartsa vissza a lélegzetét egy ideig, különben egy mély lélegzetet eredményeként peritoneális reflex, a lépet elmozdul, és akkor is megtörténhet kapszula szakadását a későbbi súlyos vérzés. Ezért ez a tanulmány nem biztonságos, és azt kell használni, nagy óvatossággal és csak szükség esetén. Defekt készítsen egy finom tűvel, és általában ez ad csak néhány csepp vér.
A kapott lép-kenetek vért a szúrás betekintést nyújt a természet bekövetkező változások a lépben és annak jellemzői (vagy mieloid metaplázia limfadenoz, állami vérképzés, Hodgkin-kór, és így tovább.).
laboratóriumi kutatások
A vérvizsgálat. Minden jelentős lépmegnagyobbodás tekinthető kötelező feltüntetése a vérvizsgálat.
Között a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, károsodást a lépben meghatározása ozmotikus rezisztenciájának eritrociták csökkentett betegségekben növekedésével jár együtt annak hemolitikus funkció (hemolitikus sárgaság) és a megnövekedett - a gyengülése a funkciót.
Funkcionális diagnosztikai módszerek. Lép fejezzük összehúzódó. Funkcionális diagnózis lép betegségek alkalmazásával szubkután injekció adrenalin (1. 10001 cm3 oldatot) - ún Frey szonda (Frey). Több vagy kevesebb normál lépet (fibro nem módosított, és nem ragasztott a parietális peritoneum) csökken, csökken a 2-szeres vagy még több. Ez lehetővé teszi a megnövekedett lépet különböztetni azoktól az szimuláljuk a tumorok (például hipernefróma - tumor, amely származik a vese vagy a mellékvese).
fő szindrómák
lépben változások gyakran másodlagos, és kombinált különböző módokon, hogy más funkciók a fő betegség. Amikor lépben lézió fő tünet, mint a fentiekben jeleztük, a méretének növekedése.
1. némileg nagyítva, az érzékeny és a lépben lágy jellemző közös az akut fertőzések, mint a tífusz és más láz, akut malária, szeptikus megbetegedések, akut fertőző splenita szindróma és mások.
2. drámaian növekedett, sűrű, sima, könnyen tapintható levágott vezető szélén, teljesen fájdalommentes, vagy legalább egy kicsit érzékeny és rendkívül mobil lépet egy tipikus kép egy krónikus növeli - lépmegnagyobbodás (splenomegalic szindróma).
Ha lépmegnagyobbodás tartott elszigetelten, anélkül, hogy a tünetek, amelyek kimutatható általános vizsgálata a beteg, meg kell szem előtt tartani, számos patológiás formái: polycythaemia (Form Vakeza), mieloid leukémia, a tuberkulózis, a lép, a krónikus malária, ő tumor, stb A kérdés a további kutatás, különösen a tanulmány a vér, speciális esetekben, készítsen egy szúrás a lépben.
Ha splenomegaly kíséri szisztémás nyirokcsomó, akkor nagy valószínűséggel ez a kérdés chlamydia vagy limfoid leukémia.
Ha lépmegnagyobbodás kombinálva különböző változások a májban (ez csökkenése vagy növekedése) - Banti szindróma, akkor van szó, egy formája a májcirrózis.
Ha lépmegnagyobbodás kombinálva a máj megnagyobbodása, vese (albuminuria) és a hasmenés (bél probléma), akkor amiloid degeneráció a lépben, a teljes amiloidózis.