A diagnózis és a tünetek a lép betegség gyermekeknél és felnőtteknél
Spleen (zálogjog) különálló szerv a nyirokrendszer, amely áll elhelyezkedésének köszönhetően a szorosabb kapcsolat a vér, mint a nyirokrendszer. A fő szerkezeti elemek a nyirok csomók a lépben (Malpighi vörösvértestek) és a cellulóz. Malpighi részecskéken épület a valós tüszőket tenyésztési központ. Pulp áll retikuláris rács, amely hurkok töltött eritrociták, leukociták és a makrofágok (monociták).
Lép található formájában egy hosszúkás test a hátsó bal hypochondrium. A felső pólus magasságban található X csigolya. A külső felületén érintkezik a lépet, az a IX-XI szélei a hónalj középvonalában, a fal bordás fáklyákat, hogy amitől csak a rekeszizom és a tartalék mellűrbe (sinus phrenicocostalis). A lép helyzetben függően változik típusú mellkasi: széles mellkas, ő foglal egy magasabb pozícióban és egy szűk ketrecben - alacsonyabb.
Lép változott, és még mindig kevéssé ismert a saját részletes funkcióit. Kétségtelen a hematopoietikus funkció a lépben a posztembrionális időszakban az élet kialakulását limfociták a nyirok csomók neki. Az is lehetséges, tekintettel a gazdagságát reticuloendothelialis szövet és kialakulásának lehetőségét, hogy a monociták.
A lépet is van egy markáns jellemzője kroverazrusheniya - hemolízis, elfog a perifériás vörösvértestek sérült.
Mivel a nagy száma a lépben aktív retikuloendoteliális (makrofágok) és a leukocita felhalmozódás miatt (makrofágok), valamint jellemzői a forgalomban játszik a szerepe a vér szűrő, az egyik kezét, és a tartály (depót) annak - a másik.
A funkciója a vér szűrő szorosan kapcsolódik a funkciót immunobiologicheskaja, t. E. gyártása lépben különböző antitestek.
A lép játszik tagadhatatlan szerepe az anyagcserében, különösen a vas anyagcsere.
Jelenleg lehetővé teszik és hormonális funkció a lépben hormon létezését keresztül érintő vegetatív idegrendszer lymphocytopoiesis és hormon ható gátló módon a csontvelő működését. Ezért, amikor eltávolítjuk a lépet megnövekedett reaktivitás és a csontvelő aktivitást, és ez a magyarázata a eltávolítása lépben terápiás célokra, mint például a trombocitopénia.
Között a lépben és a májban van egy működőképes kapcsolat, már fakadó anatómiai viszonyok: a lép, hogy kiszűrje a vér az ő artériák és a máj - egy szűrőt a vér a lép-véna. Lép csökkenti az ellenállást az eritrociták, és így előállítottuk őket degradáció a májban, és aktiválják hemolitikus májfunkció (Lépkivonatot, májkivonattal, hozzátéve, hogy folyamatosan, és drámai módon megnöveli annak hemolitikus tulajdonságok). A lép látszólag is szerepet játszik az emésztés során a hemoglobin a májban, mivel aktiválódik, és húzással. A szoros munkakapcsolatot a lép és a máj klinikailag tükröződik a gyakori egyidejű változtatások - Banti szindróma.
A patológiás állapotok is megfigyelhető növekedése és csökkenése lépben funkciókat. A növekvő feladatait általában társított a hyperplasia, megnő a mérete és kiállnak alatt a bal szélén a hamis élek. Növekvő aggodalmak funkciók leggyakrabban:
1) hemopoetikus funkció a lépben, és megjelenhetnek a nagy mennyiségű, valamint az eritro- és mieloblasztikus gócok vérképzés;
2) hemolízis funkciók fokozott oldódási a szervezetben a vörösvértestek és néhány primer lépmegnagyobbodás, kíséri vérszegénység; ahol a lépben halmozódik nagy mennyiségű vasat tartalmazó pigmentet (hemosziderin);
3) szűrés és immunbiológiai funkciók számos akut és krónikus fertőzések.
Feszültségcsökkentő lépben funkciók és még annak eltávolítását (szplenektómia) nem vonja maga után többé-kevésbé állandó, és erősen expresszálódik funkcionális zavarok a szervezetben. A legnagyobb szabályosságát, különösen a kezdeti időszakban a műtét után, meg kell jegyezni,: 1) amplifikációját vérképzés (eritro-, leuko- és trombopoiézis) miatt eltávolítása lépben gátló hatást csontvelő-aktivitási, és 2) egy hemolízis csillapítás funkciót.
Lép betegségek tünetei
A fő tünet a betegség a lépben, hogy növelje a hangerőt. Lép anatómiai felépítése lehetőséget teremt a jelentős ingadozása a térfogata függően felhalmozódása a vér benne, lerakódása különböző anyagok proliferációjára annak egyes elemei (hematopoietikus, és kötőszövetek, a retikulo-endothelium). Attól függően, hogy az oka a növekedés a lépben lehet puha, fájdalmas (akut folyamatok fertőzések) és fájdalommentes sűrű (krónikus folyamatok, a krónikus fertőzés). Az emelkedés mértéke nagyon változó. Nagy és tartós növekedése lép splenomegaly a neve (a görög splen - lépet és Megas - nagy). Egyes esetekben, a térfogata a lépben lehet olyan nagy, hogy elfoglalja a legtöbb a hasüreg és okoz másodlagos fájdalmas tüneteket társított tömörítés és elmozdulás a környező szervek.
Morbiditás kapcsolatos lépet vagy a meredeken növekvő térfogata (szakító kapszula), vagy egy kapszula gyulladással (episplenitis). Éles fájdalom a lépben figyelhetők meg a fejlesztés a szívroham benne (tüdőembólia).
diagnosztikai módszerek
Kihallgatás. Amikor gyűjtése kórtörténet a beteg szükséges figyelembe venni az akut fertőző betegségek a múltban, ami hagy nyomot a növelése formájában és a lép (a malária. Visszatérő láz) tömítések, és azok, krónikus fertőzéseket, hogy vezethet jelentős tömörödés és a növekedés (krónikus malária, szifilisz ). Szükség van, akkor, hogy vegye figyelembe a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (szívbelhártya-gyulladás, ami a fejlődését reinfarctus a lépben, a vena portae thrombosis, előidéző pangásos lépben), a betegségek a hematopoietikus rendszer (leukémia, erythremia, hemolitikus sárgaság), májbetegség (cirrhosis és et al.).
Ellenőrzési. Ellenőrzés megbetegedések a lép csak olyan esetekben fontos, nagyon nagy növekedést, amikor ez domborodik bal oldalon a mellkas, kiáll a szélei, és emeli a bal felső kvadránsban vagy bal fele a hasfal (hasi aszimmetria).
Tapintással. A tapintással egy alapvető fizikai kutatási módszer lépmegnagyobbodás. Megtapogat lépben lehet beteg kanapék hátoldalán vagy a jobb oldalon, akkor általában jobb, hogy enyhítsék a hasi, lábát felhúzva. Bal kezével, kezét a terület VII-X a bal oldali bordák, lehetővé kell tenni, hogy rögzítse a mellkast. Ez elér egy bizonyos fokú azt rögzítse ezen a területen, és a kompenzációs növekedés légúti kirándulások bal dóm membrán, amely ellen a lépben. A jobb oldali kell helyezni lapos hasán, amely merőleges a bordaív. A végei az ujjak kell esnie a sarokban között, az X és XI a bordák. Az ujjak a jobb kéz kell többszörösére az elmúlt metacarpophalangealis ízületek és finoman nyomja be a hasfalat, anélkül, hogy azokat bármilyen más mozgásokat. Amikor mély belégzés beteg lépben maga irányába mozgatjuk, az ujjak a kéz tapintható és így kimutatható az alsó éle.
A legtöbb esetben, ha ez lehetséges, hogy tapintása szonda szélén a lépben, meg kell vizsgálni annak növekedését. De bizonyos esetekben, a deléció a membrán (visceroptosis, folyadék felhalmozódás a pleurális üreg), és emberben aszténiás alkotmány, különösen a nők alacsony Állandó membránnal és kis kapacitású maradt szubkosztális lehetséges, hogy a szonda régió és a normál lép.
Abban az esetben, jelentős növekedése lép alsó pólusán esik szabadon a hasüregbe, majd a szonda és kezeli annak elülső széle Kivágott jellemző rá (amelynek jelenléte kétség esetén megerősíti, hogy próbaként a test, sőt, lép), és egy elülső felületén.
Tapintásra a lépben kell figyelni, hogy a térfogata, a szélén (lapos, rovátkolt), struktúra (szilárd, lágy), érzékenység (fájdalmas unpainful) eltolható (mobil, vezetékes), a felület (sima, durva, rögös).
Ütőhangszerek. Percussion lépet egy kisebb értékű, mint a tapintással, mint ütő meghatározhatja csak azt a részét a lép, amely szomszédos a mellkas falán. Továbbá, mivel a közelsége a lépben levegővel tartalmazó szervek, pontos ütés nagyon nehéz. Megkopogtat lép lehet fekvő helyzetben a beteg a hátán, és a jobb oldalon, valamint ülő vagy álló helyzetben. Megkopogtat szükséges átlagosan hónaljvonalra. lépben ütőhangszerek általában nem ad teljes butaság, de csak abból a unalom ebben a környezetben csak a szervek, amelyek tartalmaznak levegő (gyomor, bél). Ezért szükséges, hogy egy csendes ütőhangszerek.
Normál lép tompaság foglalja el a tér között, a IX és a XI bordák, szélessége 4-7 cm, és nem megy előtt az elülső hónaljvonal.
Hallgatózás. Auszkultáció esetben csak súrlódási zaj hashártya a lépben (ierisplenit), amely a legtöbb esetben meg lehet határozni kézzel tapintással.
X-ray vizsgálati módszer. Kontúrjai Lép jól látható egy szignifikáns eredmény gáz a gyomor és a vastagbél, azonban átvilágítás és radiográfiai lépben előállított mesterséges, a gyomor vagy a vastagbél, vagy bevezetése után az oxigén a hasüregbe (pneumoperitoneum) vagy vese körüli zsír. A pnevmoperitoneuma felszabadítással diferentsirovat léperedetű tumorok tumorok szemfenék, a bal vese és mellékvese.
Szúrt a lépben. Lép szúrás készül egy jelentős növekedést célját differenciál diagnózist. Mielőtt a szükséges erőt szúrja a beteg mély lélegzetet, és visszatartani a lélegzetét, különben a hashártya reflex miatt előfordul, hogy egy mély lélegzetet, a lép és így eltolódott, és ez megtörténhet kapszula szakadását a későbbi súlyos vérzés. Ezért ez a tanulmány nem biztonságos, és meg kell használni nagy óvatossággal és olyan esetekben, extrém szükségszerűség. A szúrás készül egy finom tűvel, és ez általában kiderül, néhány csepp vér.
Származtatva lép szúrás vérkenetek betekintést nyújt a természet változások a lépben és annak jellemzői (limfadenoz vagy mieloid metaplázia, Hodgkin-kór, a feltétellel, vérképzés, és így tovább.).
laboratóriumi kutatások
A vér elemzése. Bármilyen jelentős növekedése lép kötelező feltüntetése a vér kutatás.
Között a laboratóriumi vizsgálatok betegekben elváltozások a lépben kell jegyezni meghatározására vörösvértest ozmotikus rezisztenciát amelynek csökkentjük betegségek lépben növekedésével jár együtt annak hemolitikus funkció (hemolitikus sárgaság) és fokozott meglazításával vagy veszteség (lépeltávolítás után) az ezt a funkciót.
Funkcionális diagnosztikai módszerek. A lépet egy markáns motilitás. Azzal a céllal, funkcionális diagnosztika betegségek a lépet javasolt szubkután injekció az epinefrin (1 cm3 oldat 1. 1000) - Frey szonda (Frey). Ebben az esetben egy többé-kevésbé normális lépet (nem ragasztott a parietális peritoneum és fibro nem módosított) csökken, csökken kétszer vagy többször. Ez lehetővé teszi, hogy különbséget lépmegnagyobbodás szimulálásával, hogy bármilyen más tumorok (például hipernefróma - kiinduló daganatok mellékvese vagy vese). Valamint lehetővé teszi, hogy megítélje a kontraktilitás a lép, ez a módszer azonban nem nyújt információt a helyzete az egyéb funkciókat.
A legfontosabb szindrómák
A legtöbb esetben, a lépben változások szekunder és sokféleképpen kombinálható más jellemzői a fő betegség. A fő tünet az elváltozások a lép, amint a fentiekben jeleztük, meg kell növelni.
1. Több megnagyobbodott, puha, érzékeny lépben közös jellemzője az akut fertőzések, mint például hasi és más zetett, szeptikus megbetegedések, akut maláriás stb -. Szindróma akut fertőzéses splenita.
2. Nagyon megnagyobbodott, sima, sűrű, könnyen kimutatható Kivágott annak elülső széle, egy teljesen fájdalommentes, vagy egyébként nem elegendő, és eléggé érzékeny mozgatható lépet egy tipikus képet krónikus növelése - splenomegalic szindrómát (lépnagyobbodás).
Ha lépmegnagyobbodás aktusok elszigetelten, anélkül, hogy más, meghatározható az általános vizsgálat a beteg összefüggő tüneteket, meg kell szem előtt tartani, a következő fájdalmas formák: myeloid leukaemia, polycythaemia (Form Vakeza), krónikus malária, a tuberkulózis, a lépben, a tumor, és mások. Vagy inkább a probléma megoldódott további kutatásoknak, különösen a tanulmány a vér fűzfa kivételes esetekben szúrt a lépben.
Ha a rendszer kíséri splenomegaly nyirokcsomó, az ügy valószínűleg limfoid leukémia vagy Hodgkin-kór.
Ha együtt lépmegnagyobbodás máj elváltozásokat (növekedés, csökkenés) - Banti szindróma, akkor van szó, egy formája a májcirrózis.
Végül, ha együtt szimptómás lépmegnagyobbodás máj elváltozásokat (növekedés), vese (albuminuria) és a bél (hasmenés), mielőtt érintkezésbe általános amiloidózis és különösen amiloid degeneráció a lépben.