Sinus csomópont diszfunkció
Atrionector normál körülmények között a fő hajtóereje a szívritmust, mint a saját impulzus nemzedék előtt a beat a ritmust a többi potenciális pacemaker. Az, hogy az szinusz csomó reagálni a változásokra, a vegetatív idegrendszer tónusát alapját rendszeres növekedése pulzus edzés alatt és nyugalomban és lassítás alvás közben. Fokozott szinusz ritmus általában az eredménye növekvő a hang a szimpatikus részének az autonóm idegrendszer közvetíti hatását keresztül b-adrenerg receptorok, és / vagy csökkenő paraszimpatikus Division, keresztül ható muszkarin receptorokhoz. Középpontjában lassul a szívritmus egy egészséges személy ellenzik mechanizmusokat. Felnőtteknél, normális szinusz ritmust nyugalomban 60-100 csökkentését 1 perc. Mintegy sinus bradycardia azt mondják, ha a szinusz ritmus kevesebb, mint 60 darabolt 1 perc, a sinus tachycardia - ha ez több, mint 100 1 min. Vannak azonban jelentős egyéni különbségek, ezért a pulzusszám kevesebb, mint 60, 1 perc alatt nem feltétlenül jelzi, hogy a kóros állapot emberekben. Például, képzett sportolók megnövekedett tónus a vagus szívfrekvencia kevesebb lehet, mint 50 az 1 perc. Az idősek is képes érzékelni sinus bradycardia egyedül, ami annak a következménye, lassul a ritmus saját szívének a korral.
Leggyakrabban, zavar a szinusz csomó, mint egy izolált rendellenesség fordul elő az idősek. Bár keringési zavarok a szinusz csomó vezethet annak diszfunkció találtak csak gyenge korrelációt az elzáródás helyén, és az úgynevezett tüneti rendellenesség az ő funkciókat. Specifikus járó betegségek diszfunkció a szinusz csomó, a szenilis amyloidosis, és egyéb feltételek infiltrációjával pitvari szívizom. Sinus bradycardia lép fel a hypothyreosis, a későbbi szakaszában májbetegségek, közben hypothermia, láz és brucellózis. Epizódok sinus bradycardia oka lehet gipervagotonii (vazovagális syncope), súlyos hipoxia, hiperkapnia, és súlyos acidózist magas vérnyomás. Ugyanakkor, a legtöbb esetben a zavar a szinusz csomó konkrét okát nem lehet megállapítani.
a klinikai tünetek
Annak ellenére, észrevehető sinus bradycardia (kevesebb, mint 50 darabolt 1 perc) is okozhat fáradtságot, és a megjelenése más tünetek a nem megfelelő szívteljesítmény, a legtöbb diszfunkció szinusz csomó nyilvánul paroxizmális szédülés, ájulás vagy előre ájulás. Ezek a tünetek általában megjelennek miatt hirtelen és elhúzódó szünetek közötti egymást követő összehúzódások eredő megszűnése miatt az oktatás sinus impulzusok (amely szinusz csomó) vagy gátlását sinus impulzusok keresztül a környező szövetek (kimeneti blokk a szinusz csomó). Mindkét esetben az EKG képes érzékelni növekedése pitvari asystole időszakban (3 másodpercnél hosszabb ideig). Bizonyos esetekben, a zavar a szinusz csomó kíséri megsértése pitvar-kamrai átvezetési. A hiánya pitvari aktivitást egészíti ki a képtelenség a mögöttes pacemakerek alatt fognak gyakorolni sinus szünetek, ami időszakok kamrai aszisztolé és syncope. Néha az első jele a zavar szinusz csomó, hogy hiányzik a szinusz ritmus gyorsulása körülmények között általában serkentik ez, mint a láz vagy a testmozgás. Néha diszfunkció szinusz csomó válhat észrevehető csak bizonyos részesülő betegeknél szívre ható szerek: szívglikozidok, b-blokkolók, kinidin vagy más antiaritmiás, verapamil vagy diltiazem (Diltiazem). Ezek a gyógyszerek nem okoz zavar a szinusz csomó egészséges emberek egészére válthatnak a betegek a megfelelő hajlam.
gyengeség szindróma szinusz csomó magában tünetek (szédülés, tudatzavar, fáradtság, ájulás, és pangásos szívelégtelenség) által okozott zavarok az említett összeállítás, amelyek jelei sinus bradycardia, sinus blokk tünetek vagy megszűnése a tevékenység a szinusz csomó. Mivel ezek a tünetek nem specifikusak, és az EKG jelei zavar a szinusz csomó gyakran átmeneti jellegűek, nehéz megmondani teljes bizonyossággal, hogy ezeket a tüneteket okozza ez a betegség.
Zavar a szinusz csomó kísérheti az ilyen pitvari tachyarrhythmia pitvarlebegés és pitvarfibrilláció vagy pitvari tachycardia. A kombináció azt a tünetegyüttest braditahikardialnym paroxizmális pitvari aritmiák, ami után van egy nagy sinus szünet (ábra. 183-4) vagy váltakozva tachikardia és bradyarrhythmiában. Képtelen a szinusz csomó helyreállítani a funkciója után a pitvari aritmia, majd egy ideig a depresszió automatizmus, az oka syncope vagy annak közelében syncope betegeknél.
Diagnózis és értékelése súlyossága megsértése
Sinoauricular blokk azt jelzi, a mértéke a nyúlás ideje az impulzus a szinusz csomó a pitvarba környező szövetekben. Ez nem lehet kimutatni a szokásos, a felszíni EKG. Ez megköveteli, hogy az invazív intracardiális vizsgálatok (lásd. Alább). Sinoauricular blokk II fokozat azt jelenti, nincs átmeneti sinus impulzusok a környező szövetekbe. Ugyanakkor az EKG nem mindig lehet felismerni a P hullám (ábra. 183-5). Sinus blokk III fokozat, vagy teljes blokád, jellemzi abszolút hiánya pitvari aktivitást vagy előfordulásának ektópiás aktivitást kisebb pitvari pacemaker. Ha regisztrál egy normál EKG-egy olyan állapot, nem lehet megkülönböztetni a tevékenység befejezése a szinusz csomó. Különböztetni a két állam lehetővé teszi a közvetlen intracardiális regisztrációs tevékenységet a szinusz csomó. Egy standard EKG szinuszcsomóból gyengeség szindróma nyilvánul meg hosszú ideig (több mint 3) a sinus aktivitást bekövetkező megszűnése után spontán tachyarrhythmiák (lásd. Ábra. 183-4), leggyakrabban akkor villódzik vagy pitvarlebegés. Azonban, aktivitás gátlásának a szinusz csomó okozhat bármely tachikardia kíséri retrográd vezetési gerjesztési hozzá, és a későbbi fejlődését a klinikai szindróma.
Ábra. 183-4. tachycardia-bradycardia szindróma.
A mellékelt EKG során rögzített elrablását II, tiszta spontán epizód megszűnése supraventricularis tachycardia, majd 5 - 6c megjegyezte szünet, és csak ezután visszaáll sinus aktivitást. Alatt supraventricularis tachycardia a beteg nem tapasztal tüneteket, de a fejlődés sinus szünet kíséri erős szédülés.
Ábra. 183-5. Szinusz blokk kimenetén II fokozatot.
A felszíni EKG érzékeli a hirtelen eltűnése a P-hullám a sinus ritmus. Mielőtt a megjelenése egy kis szünet a sinus ritmus helyes. Szünet időtartamát megfelelő hosszúságú első két ciklus sinus.
A legfontosabb lépés a diagnózis, hogy összehasonlítsa a klinikai tünetek EKG-jelei zavar a szinusz csomó. Mivel a legtöbb esetben, az ájulás, rohamokban jellegűek, és ezek előfordulása kiszámíthatatlan, az alapvető értékelési módszer függvényében szinusz csomó marad -holterovskoe ambuláns ellenőrzés. Ugyanakkor, és még egyszer, naponta ismételt EKG ellenőrzés nem mindig lehet regisztrálni a szívritmuszavar. Ezért bizonyos esetekben némi segítséget a diagnózis, amely a teszt nyomást a carotis sinus vagy farmakológiai vegetatív denerválását szív. Vizsgálati nyomás a nyaki orrmelléküregek különösen informatív azoknál a betegeknél, akiknek a paroxizmális szédülést vagy eszméletvesztést egyidejűleg megy végbe a szindróma a túlérzékenység a carotis sinus (lásd. Fejezet. 12). Ezek a drámai hatás érhető el -, hogy dolgozzon ki egy sinus szünet, amelynek időtartamát meghaladja az 5 másodpercet. Egy egészséges ember masszázs után a carotis sinus egyik oldalán 5 sinus szünet időtartama legfeljebb 3 másodperc. Ha atropin hatásainak megelőzésére nyomást a carotis sinus alapján zavar a szinusz csomó nem az elsődleges legyőzték, és a vegetatív idegrendszer zavara. Egy másik, nem-invazív vizsgálati módszert, amellyel a hatása az arány a szimpatikus és paraszimpatikus tónus lehet értékelni szinusz csomó, a kábítószer-használat, hogy szabályozza a tevékenységét a vegetatív idegrendszer. Vizsgálatok vagomimetic növelje vagus tónus során a Valsalva manőver vagy azért, mert a magas vérnyomás okozta mezatonom, vagolitikus (atropin), valamint a szimpatomimetikus szerek (isoproterenol) és b-blokkolók lehet használni erre a célra önmagukban vagy egymással kombinálva. Ezek a vizsgálatok értékeléséhez a válasz a szinusz csomó a stimuláció, és gátolhatja a vegetatív idegrendszer, a melyek alapján meg tudja ítélni a jellemzői a vegetatív szabályozás. Rendellenességek a vegetatív szabályozása a funkció a szinusz csomó gyakoriak az egyének, az egyetlen megsértése a szívritmus, amelyben a bradycardia.
Saját szívritmus jellemzi a belső aktivitása a szinusz csomó. Annak megállapításához, hogy a szükséges kémiai denerválását szív. Komplett autonóm blokád elért intravénás beadása után a propranolol dózisban 0,2 mg / kg és az atropin-szulfát dózisban 0,04 mg / kg dózisban 10 perces időközökben. Az értékek a saját szívritmus a normális lehet képlettel számítják ki: 118,1- (0,57- kor). Az eredmények alapján az autonóm blokád minden beteg tünetmentes sinus bradycardia is két csoportra oszthatók: az elsődleges zavar a szinusz csomó megnyilvánuló saját lassú ritmus a szív: megsérti a vegetatív egyensúly, miközben a normális ritmust a saját szívét. autonóm blokád eredmények a leghasznosabbak, ha ezek kiegészítésére invazív módszerek tanulmányozására a funkció a szinusz csomó (lásd. alább). Az autonom blokád gátolhatja a vezetési gerjesztés mentén szívizom betegeknél károsodott funkciója a vezetési rendszer maga, amellyel kapcsolatban ez a manipuláció kell elvégezni feltételek szerint készített időben történő korrekció előforduló aritmiák.
Ábra. 183-6. Egy példa egy epizód hasznosítás szinoatriális csomópontot egy beteg tünetei a zavar. Megszűnése pitvari ritmust 150 bpm (400 ms ciklus hossza) vezet elhúzódó sinus szünet. Ezen az ábrán, a felszíni EKG rögzített I, II, III, V1 és V6 vezet, összehasonlítjuk a intrakardiális elektrogramm, eltávolítjuk a tetején a jobb pitvar és a pitvar-kamrai köteg (His-).
Recovery időt szinusz csomó értékelték annak válasz gyors pitvari stimuláció (ábra. 183-6). Miután ingerlés leállt, van egy kis szünet, az úgynevezett gyógyulási idő a szinusz csomó. Ez megelőzi az újbóli spontán szinusz ritmus. Ha a gyógyulási idő a szinusz csomó nő, a kép, hogy mi történik utánozzák sinus szünet figyelhető megszűnésekor a pitvari aritmia betegeknél sick sinus szindróma (lásd. Ábra. 183-4). Miután helyreállítási idő korrekciót szinusz csomó kivonva a sinus ciklus hossza a teljes idő sinus rekonstrukció, értéke jellemzően 550 ms. Ugyanakkor, a teljes időtartama a nyugalmi időszak szinusz csomó nem haladja meg a 150% időtartamának spontán sinus ciklus. Elég gyakran, meghosszabbítják a gyógyulási időszak szinusz csomó volt megfigyelhető betegeknél diszfunkció az említett csomópont. Jelentős meghosszabbítása a helyreállítási a szinusz csomó ritkán fordul elő klinikai tünetek nélkül. Idő eltérés a normális csomópont megtérülési értékek általában megtalálható az egyének rendellenesen lassú szívritmust saját. Ugyanakkor a normális ritmus a szív saját gyógyulási idő a szinusz csomó, és mint általában, ez a normális tartományban.
sinus idő - az idő a gerjesztés a szinusz csomó, hogy a pitvari lehetővé teszi közötti differenciáldiagnosztikai rendellenességek sinus ingerületvezetés rendellenességek és impulzus kialakulását a szinusz-pitvari csomópontot. Az idő fele szünet fordul elő, hogy a stimulálás után mínusz időtartama pitvari sinus ciklus. Másrészt, bevezetve a katétert a pitvari üreg és forgalomba az elektród környezetében a szinusz csomó, akkor regisztráljon elektrogramm.
betegek vizsgálata
Az elektrofiziológiai vizsgálatok megállapítására irányuló zavar a szinusz csomó, ki a betegeket, akik hasonló tüneteket, de a hosszú távú Holter nem mutatott ritmuszavarok okozhat számukra. Azonban, egy részletes tanulmány nem kell elvégezni betegeknél sinus bradycardia, nem kíséri a klinikai tünetei megjelenésének, mint ebben az esetben nincs arra utaló jel előírásáért. Elektrofiziológiai vizsgálat diagnosztikai szintén nem szükséges betegeknél EKG klinikai jeleit, a aszisztolé, sinus blokk, aktív lezárás tünetek szinoatriális csomópont vagy szinuszcsomóból szindróma gyengeség. Azonban azokban az esetekben, ahol a klinikai tünetek szívritmuszavarok nem erősítette meg az EKG, elektrofiziológiai vizsgálat a funkciója a szinusz csomó információt szolgáltathatnak fontos kiválasztani a megfelelő kezelést. Az elektrofiziológiai vizsgálatok is segítenek hatékonyságát figyelemmel a gyógyszeres kezelés. Ha a beteg létrehozását mutatja a pacemaker, az eredmények elektrofiziológiai vizsgálatok fogja meghatározni a helyét a szívében üregben, ahol beültetéséhez pacemaker vezet a legjobb hemodinamikai hatásokat. Ugyanakkor, az adatok a funkció szinusz csomó kell óvatosan kell értelmezni. Zavar a szinusz csomó gyakran együtt létezik más szívritmus zavarai, mint például a megsértése pitvar-kamrai vezetési és kamrai tachycardiát, ami önmagában is okozhat hasonló klinikai tünetek, mint például ájulás. Így a elektrofiziológiai vizsgálat betegek klinikai tünetek, mint a syncope ismeretlen etiológiájú nem kell korlátozni, hogy az azonosító az zavar a szinusz csomó, vagy túlérzékeny carotis sinus. Éppen ellenkezőleg, hogy azonosítsa a elektrofiziológiai rendellenességek hátterében ezek a tünetek, akkor el kell végezni a további tevékenységek, beleértve a stimulációs program pitvarok és a kamrák (lásd. Fejezet. 184).
A fő kezelési módszer a betegek diszfunkció a szinusz csomó, megnyilvánuló súlyos klinikai tüneteket, a telepítés a végleges pacemakerek. Megfelelő betegek kezelésére szakaszos vagy paroxizmális bradycardia tünetek megszűnnek a tevékenység a szinusz csomó és cardiodepressivny formák túlérzékeny carotis sinus szindróma általában a használata kamrai pacemaker-Demanda. Ezek az eszközök használata biztonságosabb, viszonylag olcsó és kialakulásának megelőzése által okozott tünetek hirtelen bradycardia. A betegek tünetei a krónikus sinus bradycardia vagy gyakori rohamok diszfunkció a szinusz csomó jobb használni kétrekeszes pacemaker, amely normális atrioventrikuláris aktivációs szekvenciát. Azoknál a betegeknél, diszfunkció szinusz csomó elméletileg jó eredményeket lehet elérni, ha beállít egy készenléti pitvari pacemaker (Demanda-pacemaker). Azonban az a tény, hogy zavar a szinusz csomó diszfunkció gyakran kíséri más részlegek a szív ingerületvezetési rendszer és a folyamatok a tendencia, hogy progresszió, megkövetelik a pacemaker végrehajtására képes és kamrai ingerlés.