Differenciáldiagnosztikája mellhártyaizzadmány
Tárgy: differenciáldiagnosztikája mellhártyaizzadmány.
Mellkasi folyadékgyülem diagnosztizálnak évente mintegy 1 millió. Beteg. De az igazi előfordulása tüdőömlenyek nehéz megállapítani, mert a kóros folyamatok a mellhártya vannak másodlagos jellegű. Annak ellenére, hogy a másodlagos jellegét folyadék felhalmozódása a mellüregből, gyakran súlyossága határozza meg az alapbetegség, és bizonyos esetekben speciális terápiás beavatkozást. Differenciál diagnózis alapja az az elv fennállásának megállapításához mellhártyaizzadmány keresztül jellemző (tum vagy kiválás) azonosítására etiológiája folyadékgyülem. Ez a megközelítés lehetővé teszi a korai felismerés, a betegség és a korai kezelés.
Normális és kóros Physiology.
Általában, a lemezek közötti a parietális és zsigeri mellhártya van 1-2 ml folyadék, amely lehetővé teszi, hogy csúszik végig a zsigeri mellhártya parietális során légzési mozgás. Továbbá, egy ilyen kis mennyiségű folyékony hordoz két vontatási felületek. Normális esetben a pleura parietalis nagyobb nyirokerek, zsigeri - több vér. A átmérője a hajszálerek a zsigeri mellhártya átmérőjének a kapillárisok a parietális mellhártya. a folyadék mozgását a pleura parietalis szerint végezzük Starling törvénye transzkapilláris csere. Ennek lényege törvény abban a tényben rejlik, hogy a mozgás a folyadék végzik azáltal, hogy a különbség az abszolút gradiens hidrosztatikus és onkotikus nyomás. E törvény szerint, a normális pleurális folyadék a parietális mellhártya irányul a mellüregbe, adszorbeálódik a zsigeri mellhártya. Úgy tartják, hogy elő 100 ml folyékony a parietális mellhártya óránként, mint felszívódik 300 ml, így gyakorlatilag nem folyadék a mellhártya üregbe. Más módszerek a folyadék mozgását: eltávolítja a folyadékot a mellhártya üregbe is előfordulhat az parietális mellhártya nyirokerek. Egészséges egyének a folyadék elvezetés a nyirokerek útján, 20 ml / óra, azaz 500 ml naponta.
Mechanizmusai folyadék felhalmozódás a pleurális üreg mellhártyagyulladás.
1. Fokozott pleura parietalis vaszkuláris permeabilitás, amely fokozott kapilláris hidrosztatikus nyomás a zsigeri és parietális mellhártya.
2. Növekvő fehérje mennyiségének a mellhártya üregbe,
3. Csökkentett oncoticus nyomását vérplazmában.
4. csökkentése intrapleurális nyomása (atelectasia miatt hörgő tüdőrák, szarkoidózis).
5. megsértése kiáramlását mellhártya folyadékot a nyirokerek.
Ha rákos mellhártyagyulladás lehetséges kombinációját több mechanizmus.
A szkennelési listát a differenciáldiagnózis tartalmazza a következő három szakaszból áll:
1. Első szakasz - kimutatása a folyadék a mellhártya üregbe.
2. létrehozza a természet mellűri folyadékgyülem - transzudátum vagy kiválás. Ha ez tum - meg kell kezelni az alapbetegséget, majd megoldja transzudátum. Ha beállítod a váladékok (mellhártya), akkor létre kell hozni az oka váladék.
3. A létesítmény okainak váladék.
beteg felmérési terv pleuralis folyadékgyülem:
1. Klinikai vizsgálat: panaszok, anamnézis, fizikai adatokkal.
2. X-ray vizsgálat: mellkas röntgen, mellkasi tomográfia, bronchography, CT.
3. Thoracentesis - mellhártya szúrt.
4. Vizsgálati hydrothorax: megjelenés, fehérje jelenlétét, a szint a laktát-dehidrogenáz, glükóz, amiláz.
5. citológiai mellűri folyadékot.
6. Az invazív vizsgálati módszerek - nyílt biopsziája a mellhártya, lung scan, pulmonális vaszkuláris angiográfia.
7. betokozódott mellhártyagyulladás fontos ultrahang.
· A mellkasi fájdalom (mindig beszél a vereség a pleura parietalis és gyakrabban váladékos mellhártyagyulladás)
· Száraz száraz köhögés. Úgy véljük, hogy a folyadék felhalmozódása, ami a konvergencia a hörgőkben, lapított, és természetesen az irritációra, azaz köhögés. Száraz köhögés lehet egy megnyilvánulása az alapbetegség.
· Légszomj - fő tünete a mellkasi folyadékgyülem. Folyadék felgyülemlése a mellhártya üregbe vezet, hogy csökken a vitális kapacitás, és a fejlesztés a légzési elégtelenség, az elsődleges megnyilvánulása van légszomj.
· Jelei más szervek és rendszerek: e: perifériás ödéma, máj- tünetek, pajzsmirigy megnagyobbodás, ízületi sérülés, megnagyobbodott nyirokcsomók, méretének növelése a szív, megnagyobbodott lép, ascites, és mások.
· Vizsgálata a rendszer: fizet, mellkasi vizsgálat - egyenletessége él időközönként a lag az érintett a sejtek fele, gyengítve remegő hangon, ütős hang, nem lélegzik a lerövidítése ütős hangzás. Ha a folyadék mennyisége a mellüregből kicsi, akkor nem kap egy lerövidítése ütőhangokat. Meg kell változtatni a helyzetét a beteg, és még properkutirovat alkalommal.
· Ha a folyadék egy kicsit (1000 ml), akkor nem látok semmit. Láthatjuk a folyadék felhalmozódása az orrmelléküregek.
· Ha folyékony több mint 1000 ml, majd megjelenése homogén megsötétedése pleurális üreg, egy ferde felső szintre. Ez nem mindig.
· Diffúz elterjedése a folyadék
· Az ellenoldali mediastinalis elmozdulás
A legnehezebb diagnosztizálni egy bal oldali folyadékgyülem. Itt meg kell figyelni (főleg a bazális mellhártyagyulladás) közötti távolság az alsó határ a fény és a levegő buborék (általában nem több, mint 2 cm, a folyadék felhalmozódása ez a távolság jelentősen megnő). Amikor interlobar mellhártyagyulladás vagy folyadékgyülem - ez kétszer domború árnyék ilyen körülmények között megköveteli egy oldalsó képet.
Ha van levegő a mellhártya üregbe, majd egy vízszintes a folyadék szintje. Diagnózis nehezebb, amikor folyadék megtölti a mellhártyaüreg. Dimming a teljes üreg: összesen tüdőgyulladások, kiirtását fele mellüregben, atelectasia miatt neoplazmák. Amikor a folyadék egyik felét a mellkas, a hatóságok eltolódott ellenoldali, és ha ez atelektázia, a hatóságok felé tolódott el a vereséget.
Tüdőgyulladás összesen - teljes blackout nem feltétlenül szükséges, hogy a képek a dinamika.
Ha ezek a vizsgálatok nem vezettek eredményre, akkor kell folyamodni a CT, a betokozódott mellhártyagyulladás segít ultrahang.
Ha megállapítást nyer, hogy a jelenléte a folyékony, az eljárás továbblép a következő szakasz - a szakaszában létrehozó jellegét pleurális folyadék, amely készült mellhártya szúrt.
1. A szívelégtelenség
2. nephrosis szindróma: glomerulonephritis,
3. A cirrhosis
5. tüdőembólia, a formáció a szívroham, a tüdőgyulladás és a mellhártyaizzadmány
Meg kell kezelni az alapbetegség.
Ha telepítette a váladék a váladék több különböző eredetű.
1. Az első helyen - tumorok: metasztatikus pleurális, a primer tumor a mellhártya - mesothelioma.
2. Fertőző betegségek:
· Pneumococcus. Ezzel párhuzamosan a tüdőgyulladás alakulhat parapneumonic (közösen kifejlesztett tüdőgyulladás) és metapnevmonicheskie (miután tüdőgyulladás) mellhártyagyulladás.
· Aureus. Alapvetően az oka mellhártya empyemára.
· Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli
3. tüdőembólia
4. gasztrointesztinális betegségek: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-daganatok, tályogok szubdiafragmatikus, nyelőcső perforáció
5. Rendszer kötőszöveti betegség: SLE, rheumatoid arthritis.
6. A szisztémás vasculitis polyarteritis nodosa
7. Allergiás betegségek: az allergiás postinfarctusos szindróma, gyógyszer allergia
8. Egyéb betegségek és állapotok: azbesztózis, sarcoidosis, urémia, radioterápia, chylothorax, hemothorax, elektroozhogi et al.
A harmadik szakasz - a létesítmény a etiológiája mellhártyagyulladás.
Készítmény szokásos mellhártyafolyadékot:
Normál összetétele pleurális folyadék.
Fajsúly 1015
szagtalan
az összes leukociták 800-900 mm3
neutrofilek 10%
eozinofilek 1%
limfociták 23%
plazma sejtek 5%
protein 1,5-2 g per 100 ml (15-25 g / l).
LDH 1,4-1,7 mmol / l
glükóz 20-40 mg per 100 ml (2,1-2,2 mmol / l)
Az algoritmus kiszámítja a várható megjelenése mellhártya folyadék:
· Ha a folyadék véres, akkor feltétlenül határozza meg a hematokrit -
· Ha a hematokrit több mint 1% - meg kell gondolni egy tumor, trauma, tüdőembólia.
· Több mint 50% - ez egyértelmű hemothorax amely azonnali vízelvezetést.
· Teljes átláthatóság - szükség van, hogy folytassa a biokémiai elemzése - glükóz és amiláz:
· Ha a glükóz szintje csökken, a legvalószínűbb ok a rosszindulatú vagy tuberkulózis.
· Ha a megnövekedett amiláz szint - inkább patológiája hasnyálmirigy vagy nyelőcső betegség (rák).
· Ha a szint az amiláz és a glükóz normális, a folyamat továbblép a citológia hydrothorax.
· Trouble - chylothorax vagy psevdohilotoraks - meg kell vizsgálni a lipidek
· Ha talált koleszterin kristályok - psevdohilotoraks
· Ha talált kristályok trigliceridek - chylothorax, ami mindig egy következménye a vereség fő nyirok daganat
· Ha laphámrák - pozitív eredményt ritka
· Pozitív válasz gyakran limfómák - 75%, különösen a histiocytás limfómák, 20% - a chlamydia.
Meghatározása a sejt összetétele:
· A leukociták dominanciája - akut mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás - parapneumonic mellhártyagyulladás. Ha nincs tüdőgyulladás - szükség van, hogy végre egy CT, thoracoscopy, tüdő scan, biopsziát a mellhártya.
· Prevalenciája mononukleáris sejtek - a hosszú távú folyadék felhalmozódása. További kereső - szükségszerűen biopsziát a mellhártya (kétszer), - meghatározni a rosszindulatú vagy tuberkulózis. Ha a diagnózis nem jött létre, miután a kétoldalú, kettős mellhártya-biopszia, majd igénybe a CT a tüdő alatt megkérdőjelezhető válaszok angiográfia. Beolvasásakor képes észlelni a tüdőembólia.
Jellemzői transzudátumok pangásos szívelégtelenségben.
Tum gyakoribb szívelégtelenség: a beteg panaszok, tünetek keringési elégtelenség. Radiológiai leletek: kétoldalú felhalmozódása azonos mennyiségű folyadék mindkét üregekben. Ha a felhalmozási egyoldalú vagy egyenlőtlenség - győződjön meg arról, mellhártya szúrt, mert lehet, hogy azért, mert a mellhártyagyulladás. A diagnózis a pangásos szívelégtelenség nem zárja ki a tüdőrák diagnózisa.
Ha az időtartam transzudátumok a mellüregből, a fehérje mennyiségét meg lehet növelni, mint a váladékos folyadékgyülem!
Jellegzetes transzudátumok a májzsugorodás. A cirrhosis folyadék a mellhártya üregben gyakoribb ascites. Ellentétben folyadékgyülem a pangásos szívelégtelenség folyadékgyülem lehet egy- vagy kétoldalas.
A mechanizmus képződési mellhártyaizzadmány a májzsugorodás:
1. Csökkentett onkotikus nyomását vérplazmában.
2. A legvalószínűbb - egyre aszcitesz folyadék a hasüregből a mellkasi nyirokerek vagy hibák a rekeszizom. Amikor feszült ascites hasi nyomása növekszik, a membrán van nyújtva, és nyújtás a membrán képződéséhez vezet a mikro-hibák, amelyen keresztül a folyadék és a mellüregben.
Jellemzői a leggyakoribb váladékok:
Váladékot a daganatok:
· A leggyakrabban áttétet perifériás tüdőrák, mellrák, lymphoma. A primer tumor nem állapították meg a 14%.
A képződésének mechanizmusát pleurális folyadékgyülem rosszindulatú.
· A közvetlen hatása tumor:
1. tumormetasztázis a mellhártya (mellhártya vaszkuláris permeabilitása nő, és van elzáródása a nyirokerek).
2. mediastinalis nyirokcsomó (csökkentett Limfodrenírozás a mellhártya).
3. akadályozása mellkasi légcsatorna (a gyakori fejlődését chylothorax).
4. hörgőelzáródás (csökkentett intrapleurális nyomáson).
5. A vereség a szívburok.
6. hypoproteinemia miatt májáttétek
7. vaszkuláris embólia
Összetétel pleurális folyadék a malignitás:
· Növekvő vörösvértesteket 50%, a teljes összeg meghaladja a 100 ezret.
· Eosinophilia nem jellemző
· Élesen csökken a glükóz szintje - alább 60 mg per 100 ml folyékony
· Növelheti az amiláz hasnyálmirigy primer tumor.
A diagnózis segít citológia váladékot. Ha metasztatikus tumorok áttétek lokalizálódik a zsigeri mellhártya, és egy vett biopsziás mintában parietális mellhártya.
Kötelező CT, bronchoszkópia bronchography után dupla nyitott mellhártya biopszia.
Elsődleges mellhártya elváltozás figyelhető meg mezotelimoy. Mesothelioma alakul leggyakrabban az emberek, akik ki voltak téve az azbeszt. Az az időszak, a kontaktus és az esemény a tumor 20-40 év. Ezek a daganatok alakulhatnak ki a gyermekek, akiknek a szülei voltak kitéve az azbeszt.
Vannak jó és rosszindulatú mesothelioma. Rosszindulatú mesothelioma egyszerre érinti a mellhártya, szívburok, máj, gyakran vannak változások a tüdőben. Beteg főleg a férfiak között 40 és 70 év. Az első kifogás légszomj, köhögés, ritkán - a mellkasi fájdalom. A legfontosabb, hogy az X-ray: extenzív (gyakran átható) folyadékgyülem a mellhártya üregbe folyadék véres 50%, éles visszaesés a glukóz-szint. Folyadék, viszkózus, ragacsos, köszönhetően a magas tartalma hialuronsav. A legjobb módszer a diagnózis - egy nyílt biopszia a mellhártya és a CT. Nagyon fontos az a folyadék citológia - rosszindulatú mesothelialis sejtek, amelyek meghaladják 5-15%. Prognózis gyenge, a beteg hal 7-10 hónap kezdete után a pleuralis folyadékgyülem. Ha a megbetegedést az első 2 lépést, majd a kemoterápiás tanulmány meghosszabbítja az életet, és a minősége is.
Jóindulatú Mesothelioma - egy tumor álló kötőszövet, de ad folyadékgyülem, gyakran vérzéses. Kezelés - műtét, a prognózis kedvező.
Váladékot a parapneumonic mellhártyagyulladás. A leggyakoribb ok parapneumonic mellhártyagyulladás anaerob flóra, ritkán pneumococcus baktériumok és a Gram-negatív növény. Amikor parapneumonic váladékok belül mellhártyagyulladás három lépésből áll:
Stage 1 - Stage steril folyadékot
2. szakasz - fibropurulent
3 szakasz - szakaszban szervezet mellhártyaizzadmány alkotnak rétegek (kikötési vonal), amely teljesen eltörölte pleurális üreg, és a tüdő működését beszünteti.
Parapneumonic mellhártyagyulladás szükség racionális felírása antibiotikumok. Ellenkező esetben a fejlődő empyemára.
Tünetei pleurális empyemára átmeneti:
1. A folyadék zavarossá válik bűzös illata.
2. Fokozott aránya mellhártya folyadékot.
3. Amikor mikroszkópos megnövekedett mennyiségű fehérjét és leukociták.
4. Amikor a vetés mellhártyafolyadékot - a baktériumok növekedését.
5. csökkenni kezd a glükóz szintjét, és ha ez alatt 60 mg per 100 ml, a folyamat egyértelműen válik empyemára.
6. Csökkentett pH folyadék.
7. drámaian megnöveli az LDH (1000 db.).
Ha nincs ok, akkor nem kell elvégezni ex juvantibus terápiát. de jobb tölteni thoracoscopy és mellhártya-biopszia és a diagnózist.
Mellhártyagyulladás a hasnyálmirigy-gyulladás. Találhatók 17-20% -ában. folyadék felhalmozódása miatt van 3 mechanizmusok:
1. extravazáció a nyíláson keresztül, amikor a gyulladásos váladékot az érintett hasnyálmirigy áthatol a membrán.
2. nyirokrendszer.
3. fisztulaképződés között a hasnyálmirigyben és mellhártyaüreget - leggyakrabban.
Leggyakrabban mellhártyagyulladás vannak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Powered by uCoz