Anaerob fertőzés
Az anaerob fertőzés fertőző folyamat (gyakran a sebreakció szövődménye), melyet anaerobok okoznak. Ez az egyik legsúlyosabb fertőzés, melyet kimondottan exogén és endogén intoxikáció és a szervi elégtelenség gyors fejlődése kísér, ami magas halálozáshoz vezet (40-60%). Kétféle anaerob fertőzés létezik: 1. klostridial anaerob fertőzés; 2. nonclostridial anaerob fertőzés.
Etiológia. Clostridium-anaerob fertőzés (üszkösödés) - a klasszikus formája anaerob fertőzések által okozott Clostridium perfringens; Clostridium oedematiens; Clostridium septicum; Clostridium hystolyticum. Nem szabad elfelejteni, hogy a klinikai gyakorlatban az anaerob fertőzés nem monokrómás, hanem polimikróbás betegség. Azt találtuk, hogy a sebek szövődött anaerob fertőzés, általában egynél több kórokozó a „négyes csoportot” és azok társulásai, valamint egyéb mikrobák, amelyek közül a leggyakrabban észlelt anaerob szaprofitákkal (Cl. Putrificus, Cl. Sporogenesnek, Cl. tertius) és coccalis baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok). Ez a körülmény jelentősen megnehezíti a diagnózist, megelőző és gyógyító immunizációt.
Patogenezisében. A clostridia klinikai jelentőségét az általuk termelt exotoxinok spektruma határozza meg. A hatásuk alatt az izmok glikogénje fermentálódik, a szövetfehérjék proteolízise a toxikus termékek képződésével és a gázok (hidrogén, nitrogén) felhalmozódásával jár a szövetekben. A gázgangréna tipikusabb lokalizálása az alsó végtagok izomtömege. A halál a kifejezett toxémiának köszönhető.
I. Klinikai és morfológiai megnyilvánulások: a) clostridium myositis; b) clostridialis panniculitis (cellulitis); c) vegyes formában.
II. Az előforduláskor: a) lokalizált forma; b) közös formában.
III. A helyi tünetekkel összhangban: emphysema (klasszikus), edematous, flegmonus, rothadt vagy rothadt formák.
IV. A klinikai tanfolyam szerint: a) villámgyorsan; b) gyorsan halad előre; c) lassan halad.
Klinikán. A gáz anaerob fertőzés klinikai folyamatának sajátossága, hogy a betegség helyi manifesztációja megelőzi az általános állapotot. A betegség minden formájával a helyi változások nagyon jellemzőek, és különböznek más típusú sebfertőzéstől. Alapvető fontosságú, hogy a gyulladás klasszikus jelei nem jellemzők a gáz gangréna esetében. Csak 6 órával a fertőzés képességének mikrobiális megszerzése után, az általános állapot megsértése. A korai tünetek a anaerob fertőzések - helytelen magatartás a páciens (szorongás, izgatottság vagy, alternatív módon, letargia, a gyengeség), álmatlanság, fokozott test hőmérséklet (gyakran 38-39 ° C-on), tachycardia (pulzusszám 120-140 ütés per perc), a tanulás légzés . A hemolízis alakul ki, amely ahhoz vezet, hogy gyorsan fejlődő anémia (a hemoglobin szint csökken, 70-100 g / l), jelölt leukocytosis 15-20.000. Leukocyte balra léptető növelésével stab neutrofilek, a megjelenése fiatal formák hiányában eozinofilek . Nagyon szenved vese kiválasztási funkcióját, fejleszti oliguria, anuria majd, súlyos esetben lehet hematuria. Bother ívelő fájdalom a seb, a fájdalom mentén vaszkuláris kötegeket végtagok, feszülésérzés kötszerek. Nézve a seb lehet jegyezni a változó jellege seb, duzzadó izmok, duzzanat a seb széleit, a megjelenése hólyagok a bőrön, nyomokban szorítókötés vagy elkötése kivetett végtag (tünet ligatúrák Melnikova jel), „vrezyvanie” varratok. A külső szövet változatlanul marad, miután megnyomta ujját (nem marad benyomások). A szövet duzzanatát a haj gyökerén jelentkező, kifejezett hornyok jelzik. Az ödéma kiterjed a végtag szegmensre vagy az egész végtagra. A tapintással határozza meg a gáz a szövetekben: pohrustyvanie (sercegés tünet), a hangot a dobhártya árnyékot effleurage szerszám bőr (spatula tünet) vagy borotválás haj (borotva tünet), hogy a diagnózist biztos. A gáz képződése rendszerint mély rétegekben kezdődik, és a betegség kezdeti időszakában nehéz meghatározni. Ezekben az esetekben röntgensugaras módszerrel lehet meghatározni a gázt a szövet mély rétegeiben. A röntgensugáron a gáz intermazuláris felhalmozódását "fenyőfák" (Krause tünete) formájában ábrázolják. Az ismételt vizsgálatok segítségével fel lehet ismerni a gáztermelés növekedését. Fájdalom egy seb, magas testhőmérséklet, emelkedett végtag térfogat - Ez a hármas a tünetek feltüntetése azonnali seb felülvizsgálat azt jelzi, hogy a gázgangrénát. A helyi tünetek szerint a gáz gangréna 4 formája létezik: 1. Emphysematós (klasszikus) forma. 2. Osteo-toxikus forma. 3. A flegmonális forma. 4. A rothadt (putrefaktív) forma. Ha az első három forma leggyakrabban a végtagokon helyezkedik el, a putrefaktív forma gyakran előfordul a végbél és a mediastinum közelében.
Diagnózis. A diagnózis egy jellegzetes seb, helyi és általános tünetek alapján történik, roentgenologically és microscopically igazolva (clostridia detachable felismerése a sebben). Megerősítik a diagnózist a megfelelő klinikai képen a Gram által festett seb felszínének (a nagy Gram-pozitív rudak jelenléte) bakterioszkópiájával. A sürgős diagnózis bakteriológiai vizsgálata nem számít, de figyelembe véve eredményeit, a specifikus terápiát ki lehet igazítani.