A terhes és szoptató nők fogápolásának jellemzői - absztrakt - fogászat -
1. A terhes és szoptató nők fogápolásának jellemzői
2. Fogamzásgátló tényezők, terhes páciens számára kedvezőtlenek
A használt irodalomjegyzék
1. A terhes és szoptató nők fogápolásának jellemzői
A fogorvosi fogorvosok terhességi és szoptatós betegei különleges kockázati csoportot képviselnek a női élet időszakának szokatlan pszichofiziológiai lényege miatt. A terhességi fogorvosi ellátás szükségessége több okból következik be:
· A szájüreg rutinszerű higiéniai igénye az anya teljes egészségi állapotának megőrzése érdekében, és ezáltal a magzat fejlődésének legkedvezőbb feltételeinek megteremtése;
· Megfordíthatóság a nő szájüregének jelentős változásai következtében, amely a terhesség és a táplálkozás időszakára jellemző;
· A korábban fennálló fertőzések idegrendszeri fertőzésének fokozódása.
Mivel a második felében a terhesség patológiás folyamat még kifejezettebbé válik, és gyakran végbemegy, mint diffúz hurutos és hipertrófiás gingivitis, gyakran jelennek meg polypous kinövések íny epulidy. A terhesség előrehaladtával a fogágybetegségek folyamatosan fejlődnek, és csak a szülés utáni időszakban javul a klinikai kép. Hosszú távon (legfeljebb 8 évig), a fogínygyulladás, amely a terhesség alatt következett be, krónikus folyamatot szerez.
A szájüreg szignifikánsan súlyosabb elváltozása a toxikus terhességgel. Így például késői toxikózis esetén a fogszuvasodás előfordulási gyakorisága 94,0 + 1,2% -ra emelkedik (a lézió intenzitása a toxikózis súlyosságától függ). Másodlagos kócsag, a karízos folyamat előrehaladása, a zománcos hiperesthesia a terhes nők 79% -ánál fordul elő. Ugyanakkor a fogszuvasodás intenzitása 0,83. Klinikai jellemzői a fogszuvasodás folyamat, különösen a késő mérgezés terhes, azt szeretné, ha egy gyors terjedése nemcsak a periférián, hanem a mélység - a fogbél, ami rövid idő alatt a fejlődés bonyolult fogszuvasodást.
Ha mérgezés a terhesség második felében, periodontális szöveti károsodás eléri a 100% -át az idő, sokkal gyakrabban kiderült súlyos ínygyulladás. Továbbá, a terhesség alatt a gumi proliferációjának műtéti eltávolítása nem biztosítja a kívánt hatást, mivel hamarosan visszatérő betegség lép fel. Gyakran terhes nők, különösen a korai és a késői toxikózis határoztuk túlérzékenység intakt fogak kémiai, termikus és mechanikai ingerek, valamint a nem-szuvas formájában ék alakú hibák és a függőleges patológiás kopása fogak. A szájüreg nyálkahártyája könnyen sérül, legkevésbé vérzik, ami megnehezíti a protézis egyes szakaszait.
A terhes nő a háttérben a megváltozott reaktivitással és alacsony test ellenálló Odontogenous rejtett a fertőzési gócok vezethet súlyos szövődmények, mint az akut gyulladás. Állapota a szájüregben a terhesség alatt bizonyos mértékig meg tudja határozni a minőségi szülést követő időszakban. Például, ha tanulmányozza a okainak posztnatális betegségek találták, hogy 10% -a ez jár elsősorban betegségek, a fogak és a száj nyálkahártyáján, míg a szülés utáni nők ép és megtisztítva orális nincs megállapítva morbiditást puerperiumban.
Az egészségi állapot, a terhes szülés előtti befolyásolja a folyamatokat a mineralizáció a zománc elsődleges fogak a gyermek, ezért a kezelés és a megelőzés a fogszuvasodás terhes nők a szülés előtti megelőzésére fogszuvasodás a születendő gyermek fogai. AI Rybakov akadémikus véleménye indokolt. (1968): „Gondoskodás az egészséges fogakat kell kezdeni ügyelve a helyes magzati fejlődés, ha az összes szervek alakulnak kismama Egészség - a garancia az egészség, a gyermek.”. A jelenleg ismert időszakokban fokozott kialakulásának veszélye és periodontális betegség, valamint intenzitásának növelésével fogszuvasodás terhes nők esetében. A legnagyobb intenzitású gyulladás periodontális szövetek találhatók II trimeszterében terhesség és a kritikus növekedését kariogén helyzet a szájban - a III harmadában, hogy nem csak meghatározza az optimális időzítésének fogorvosi ellenőrzés a terhesség alatt, és a szülést követő időszakban, de differenciált megközelítést a megelőzési és kezelési programokat a szájüreg legfontosabb betegségei a terhesség ezen időszakában.
Rendszerint függ a fogorvosi megbetegedések mutatóitól a nõ korától, a terhességi idõ tartamától és természetétől, a szülés utáni korábbi terhességek számától. Ahogy az elmúlt évtizedek rövid felméréséből látható, a terhes nők fogorvosi ellátásának szükségessége meglehetősen nagy. Így a terápiás ellátás szükségessége 94,7% -ban nő, ortopédiai - a terhes nők 56,1% -ában, a terhes nők teljes számának 2,2% -ában.
Jogos a terhesség megváltoztatja a pszichofiziológiai állapot a nők jelentik óriási megterhelést a testén, és minden beavatkozás, különösen társított érzelmi hatás, fájdalom és szöveti trauma, gyógyszerhasználat, adhat okot zavarokat egészségi állapotát az anya, az a magzat fejlődése és az újszülött, valamint a terhesség megszüntetését. Melyek a fő okai a fogorvosi kezelésnek a várandós nők esetleges negatív hatására?
2. Fogamzásgátló tényezők, terhes páciens számára kedvezőtlenek
· A fogorvos látogatásából eredő pszichoemotikus stressz, a fájdalom elvárása, a fogfájás fájdalmának megjelenése és (vagy) a kezelés;
· Horizontális helyzet a fogorvosi székben, különösen a terhesség későbbi szakaszaiban;
A fogászati eljárás időtartama;
· A gyógyszerek alkalmazása a fogászati kezelés során (helyi érzéstelenítők, nyugtatók, nem szteroid gyulladásgátlók, antibakteriális szerek szisztémás alkalmazása stb.).
A kedvezőtlen kimenetel természeténél fogva a fogászati beavatkozás tényezői a következőkre oszthatók:
· Terhes nő egészségét fenyegető veszély;
· Vészhelyzet kialakulásának fenyegetése a terhes nőknél és / vagy a szoptatásban fogászati találkozón;
· Fenyegetést jelent a magzat vagy az újszülött egészségére;
· A páciens terhesség vagy laktáció során végzett fogászati kezelés terápiás sikerének garantálása.
A terhesség élettani folyamata fokozott igényeket támaszt a női testen. A jelenléte társbetegségek tovább súlyosbítja a terhesség és hajlamosít a nő testén, hogy nem megfelelő válasz a fogászati beavatkozást. Terhesség kíséri a szisztémás és a szerv élettani változások, amelyek nagy része eltűnt a születés után. Annak ellenére, hogy ez a változás érinti az összes rendszerek és szervek, a terhes és (vagy) ápolási beteg a fogorvos a recepción klinikailag jelentős változásokat rendszerek száma: szív- és érrendszeri, vese-, gyomor- és bélrendszeri, endokrin rendszer, valamint a psziché.
Fontos, hogy egy fogorvos tudja, hogy egy terhes páciensnél:
· A terhesség 6. hetét követően a vérkeringés típusát hiperdinnamiként változtatják meg, ami klinikailag a pulzusszám és a töltés növekedésében jelenhet meg;
· A terhesség P-es trimeszterében a vérnyomás gyakran emelkedett impulzusnyomással csökken a normális terhesség alatt;
· A szívritmus zavarai extrasystolok formájában;
· A II. És III. Trimeszterben fokozható a BP, mint a terhesség második felében jelentkező magas vérnyomás.
Klinikailag ezek a változások a fogászati kezelés feltételeiben:
· Kialakult kardio-légzési elégtelenség miatt nem megfelelő a perctérfogat növekedése, a pulzusszámot, az oxigén-fogyasztás és perces légzési térfogat válaszul pszicho-emocionális és fizikai terhelés (vízszintes helyzetben a beteg egy széken, a változás feltételeit hemodinamikai-O My és fokozott előfeszítés a szív);
· A szinkopóta állapotok fokozott veszélye (a szinkráció a tüneti ortosztatikus összeomlás megnyilvánulásaként);
· Szívritmuszavarok megjelenése extraszstollák formájában (általában nem igényel gyógyszert);
· Az artériás magas vérnyomás nagyobb kockázata a terhesség második felében, egészen az eclampsiaig.
A vese terhességének funkciója különösen érzékeny a testhelyzet változásaira. A terhes fekvő helyzetben és az oldalsó helyzetben nő (vírusvágy van). Amikor a kifejezést a 30-32 hétig 10% a nők egy vízszintes helyzetben egy merev bázis, mint például egy fogászati székben, fejleszti kompressziós inferior vena cava szindróma. Fokozott méh, összenyomva a vena cava inferior, csökkenti a vér áramlását a szív, amely fokozott perifériás ellenállás, vérnyomásesés és súlyosbodását uteroplacentáris áramlását. Ez a szindróma különösen súlyos a terhesség bonyolult formáiban és az artériás hipotóniában.
Fokozott intraabdominális nyomás együtt relaxációs simaizom gyomor-bél traktus és ad okot, hogy súlyosbodása gyomor-nyelőcső reflux betegség, amely klinikailag megnyilvánult gyomorégés, hányinger, hányás, hasfájás a szegycsont mögött. A vízszintes helyzet e szimptomatológia megjelenését idézi elő. Ezért, figyelembe véve változásokat a szív- és érrendszerre, gyomor-bélrendszer és a vesék, a dolgozó terhes kell, hogy csak félig ülő helyzetben a páciens a fogorvosi székben!
Terhesség alatt a legtöbb endokrin mirigy funkciója megváltozik. A pajzsmirigy működésének növekedése a következő tünetek formájában jelentkezik: tachycardia, palpitáció, fokozott izzadás, érzelmi instabilitás. Sérülések vannak a glükóz cseréjében és az inzulin iránti igény növekedésében. A terhesség a cukorbetegség (DM) jelenlétében metabolikus stressztesztként szolgál: a terhességet nem fenntartó nőknél a terhes nők cukorbetegsége alakul ki; lehetséges az elhízás, a hiperinzulinémia és az inzulinrezisztencia, valamint a kis testtömegű inzulin kis mértékű elégtelensége.
A terhesség kialakulása a meglévő cukorbetegség hátterében, függetlenül attól, hogy milyen típusú (inzulinfüggő vagy inzulinfüggetlen), mindig szükség van az inzulinra. Emellett az inzulin bevezetése a szoptatás alatt a szoptatás alatt is folytatódik, mivel a hipoglikémia kialakulásának kockázata magas. Inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő nőknél (I. típusú) a hipoglikémiás kóma prodromális jelek nélkül fejlődhet.
Fontos, hogy a fogorvos tudja, hogy:
· A terhesség kimutathatja vagy súlyosbíthatja a meglévő cukorbetegség lefolyását;
· A cukorbetegség minden formája inzulinjavítást igényel mind a terhesség, mind a szoptatás alatt;
· Az I-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a terhesség és az etetés során nagy a kockázata a hypoglykaemiás kóma kialakulása a fogászati recepción, a prodromális periódus nélkül.
Egy jól ismert tény, hogy a terhesség egyértelműen azonosítja egyének instabil reaktivitás, amelynek során a szervezet nem rendelkezik a képességgel, hogy gyorsan és határozottan igazítsa a változásokat, amelyek benne eredményeként a belső és külső ingerek, és miután eltávolította azokat gyorsan visszatér az eredeti állapotába. Az instabil reaktivitású terhes nők között két csoportot különböztetünk meg: a gátló vagy túlnyomórészt gátló folyamat fölötti ingerlési folyamat túlsúlya. Az első esetben az érzelmi folyamatok egyértelműen kifejeződnek, a második esetben a második jelrendszer hatásai uralkodnak, és a kényszerítő ötletek és kétségek nem ritkák. Mivel ezek a nők komorak lehetnek a terhesség kimenetele és az elkövetkező születés miatt, bizonyos technológiák alkalmazásával kapcsolatos problémák, gyógyszeres terápia, érzéstelenítési módszerek fordulhatnak elő a fogorvos munkájában. Magyarázat beszélgetés egy jó bizonyíték bázis kapcsolatban nemcsak a biztonságot a javasolt kezelés, hanem a megvalósíthatósági ez az érdeke az anya és a magzat kell használni a munka a fogorvos!
Jelentősen a gátló folyamatok hatása, idegi mechanizmusok segítségével. A terhesség idején azonban két "kritikus pillanat" van észlelhető, amelyek során az agy és a méh aktivitása közötti normál fiziológiai kapcsolatok megváltoztak (PP Lazarev, II Yakovlev, 1971):
1. a terhesség kezdetén (12-14 hét);
2. végén (a várt szállítást megelőző múlt héten). Mindkét időszakot a méh reflex excitabilitásának különösen éles növekedése jellemzi.
Emiatt még a legjelentéktelenebb belsõ és külsõ ingerületek is megváltoztathatják a méh hangjának állapotát, összehúzódást okozhatnak, és végül a vetélés vagy koraszülöttség kialakulásához vezethetnek. I. Yakovlev (1971) szerint a nő neuropszichológiai állapotának egyensúlya és a meglévő terhesség iránti pozitív hozzáállás határozza meg a megőrzésének sikerét. Másrészt, a "trauma a szó", ilyen esetekben, attól függetlenül, hogy jött, vezethet sérti a kimenetele a terhesség. Ismert, hogy a különböző fogászati beavatkozások során a vetélések száma jelentősen megnőtt: az első trimeszterben - 9,6% a kontrollcsoport 5% -ánál, a második trimeszterben -2,6% és 1,4 96 volt.
A spontán abortusz gyakrabban fordul elő:
· Az ismételten terhes nőknél,
· 25 éves és idősebb korban,
· Elzárt szülészeti-nőgyógyászati anamnézis,
· Gyakrabban a terhesség korai szakaszában (12-15 héten belül).
Tervezésekor ezek vagy más fogászati eljárások egy terhes nő, egy fogorvos tisztában kell lenniük azzal, hogy a természet reparatív folyamatok átalakítását csontszerkezet és az állkapocs antibakteriális védelem jelentősen eltérnek az általánosan elfogadott norma. Ez azért van, mert egyrészt a terhesség alakul ki negatív vas mérleg, a legnagyobb mértékben annak köszönhető, hogy a kereslet növekedése miatt a jelenléte a magzatot és a méhlepényt és szoptatás - vas kiadások amikor etetés. Másodszor, a terhesség alatt alakul kalciumhiány, különösen az első terhesség, nem rendelkező végzetes értékek szempontjából oszteopénia vagy oszteoporózis a jövőben, de egyértelműen befolyásolja az állam szilárd fogak zsebkendő anya és remodelling folyamatok eltörés állkapocs csont struktúrák. És végül, tretih, az immunrendszer állapotát terhes nők eltérő számának csökkenése és funkciójának T és B limfociták. A növekedés a tartalom és a tevékenység a T-szupresszor, hogy szükség van, hogy elnyomja az immunválaszt alloantigens magzatot. Mérsékelt antigén idegenség anya és a magzat szükség szabályozott konfliktus közöttük, kezdeményező folyamat kialakulásának a méhlepényen. Határán az anya és a magzati szövetekben anafilaxiás reakció lép képződéséhez vezető a mikrotrombusz árnyékolás embrionális antigének az anya immunrendszerét. Az érzékenység a terhes nők kábítószer eltér az érzékenység nekik nem terhes nők.
A terhes nők anafilaxiás sokkot és kábítószer-mérgezést okozhatnak olyan esetekben, amikor a nem terhes nők nem. Szerint a Yoshimura (1971) vonatkozó halálát terhes nők kapcsolódó kábítószer-használat figyelembe kell venni, hogy egy terhes nő a predshokovom állapotban, mert élettani változások hemodinamikai és hormonális állapot, valamint a megnövekedett anyagcsere a terhesség alatt okozhat fejlődés a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.
Így változik a pszicho-fiziológiai állapotának különböző homeosztázis (az immun-, hormonális, metabolikus anyagcsere kalcium és vas, stb) A fejlesztés a terhesség és a korai szülést követő időszakban igazán tesz egy nő kiszolgáltatott megnyilvánulása a negatív hatását semmilyen beavatkozást, beleértve a fogászatot is.
Használt irodalomjegyzék:
1. Weiss S.I. Terápiás fogászat. M. 1965.
2. Terhes nőknél a járóbeteg-fogászati beavatkozások anesztézia kiválasztása és tervezése. Módszertani javaslatok. (Fordítók: IA Shugailov, NP Vasilchenko, EG Shulgin és munkatársai), M. 1989.
5. Klinikai farmakológia terhesség alatt. Ed. JP Kumerle, K. Brandel. Moszkva, "Medicine", 1987.
7. Litvinenko I.I. Goldova T.G. et al. A terhes nők szájüregének fertőtlenítése a szülés utáni betegségek megelőzésének egyik módjaként. A könyvben. "A fogászat problémái". Kijev, 1962.
8. A fogorvosi ellátás szervezetének jellemzői a terhes nők számára. Módszertani javaslatok. Volgograd, 1976.
Rybakov A.I. Fogászati profilaxis alapjai. M. 1968.
15. Yakovlev I.I. Sürgősségi segély a szülészeti gyakorlatban. L. 1973.