A perifériás artériák aneurizmusa
Az aneurizma etiológiája. Az atherosclerosis és a szifilisz a nem traumás aneurysmus leggyakoribb oka.
Traumás aneurizma. amelyeket szintén hamisnak neveznek, lőtt és szúrt sebek után alakulnak ki, ritkábban a tompa trauma miatt. Fejlődésük lehetséges egy keskeny sebcsatorna, a lágy szövetek kis területe, amely a burokkal vagy lágyrészekkel borítja a seb lyukat. Ilyen körülmények között a sérült hajó faláról felgyülemlő vér felhalmozódik a környező szövetekbe, hámlasztja őket, és periarteriás pulzáló hematoma lép fel. A benne kialakult vérrögöket az artériás vér áramlása a perifériához áramlik, összenyomják és ezután megszervezik, így kötőszöveti kapszulát képeznek. A pulzáló hematoma így hamis aortás aneurizma.
Az aneurysma patológiai anatómiája
Három fő traumás aneurysma van: artériás, arteriovénus és kombinált (47. ábra).
Ábra. 47. Traumás aneurizma (séma) típusai. a - artéria; b - kombinált; c - arteriovenos
Az artériás aneurysma aneurizmussal rendelkezik, amely az artéria lumenjével kommunikál. Arteriovénás aneurizma az eredménye az egyidejű károsodás artéria és véna, ami a képződés vagy arteriovénás fisztula vagy aneurizma köztes. Kombinált aneurysma esetén ezeknek a típusú aneurizmáknak a kombinációja figyelhető meg. Amikor Mr. időtartama létezését arteriovenosus aneurizma fordul elő jelentős változások vezető-Tel'nykh érfal, nyilvánul elvékonyodása izomrétegének, fragmentáció és degradációs fokális belső elasztikus membrán giperelastoze adventitia, ami növekedést okoz az átmérője a artériát. Az érfal által-szárak aneurizma, ellentétben, előfordul hypertrophia myshech-sósav héj és a fejlesztés a belső rugalmas membrán. Ezek a változások néha a véna kaliberének jelentős növekedéséhez vezetnek.
És a kombinált arteriovenosus aneurizma súlyos hemodinamikai zavarok, amelyeket az jellemez, mint sérti a perifériás keringés és a központi hemodinamikai. Kóros folyás artériás vér a vénás rendszerben vezet, egyrészt, hogy nehéz a vénás vér az érintett végtag és a másik - növekedéséhez vezet mennyiségének áramló vér a jobb szív. A vénás stádium következtében a felszíni vénák kibontakoznak, kialakulnak az ödéma, és a végtagok disztális részében trofikus változások jelennek meg. A szív fokozott véráramlása miatt sokkal nagyobb terhelést kell végrehajtani, mint a normában. A myocardium munka-hipertrófiájának kialakulása, amely a myogenikus dilatációt kardiális dekompenzációval adta.
Klinika és aneurizma diagnosztizálása
A páciensek fő panasza - a pulzáló oktatás jelenléte ebben a részben vagy egészben.
Amikor megnézzük az artériás aneurysma helyét, láthatjuk a duzzanatot, amely gyakran lüktet. A tapintás során általában sűrűn rugalmas konzisztencia van, egyértelműen korlátozva, kerek vagy ovális, szinkronban lüktet a szív összehúzódásával. Amikor az aneurysma terület fölött hallható, szisztolés zaj hallható, amely eltűnik, amikor a vezető artériát összenyomják. Az aneurysma perifériájára való átfedés gyakran csökken.
Az arteriovenos aneurysmák miatt, amelyek az artériás vér vénás rendszerbe való állandó kiürüléséből adódnak, az aneurysma vastagság általában kicsi és kevésbé stresszes, mint az artériás aneurysmákban. Gyakran előfordul az aneurysma területén lévő szubkután vénák terjeszkedése, ami néha pulzáló, mint egy artéria. Az arteriovenosus aneurysma helyéhez csatolt kéz remeg vagy reszketést érez (a "macskaszövés" tünete). Amikor ezt a helyet hallgatják, állandó "fújó" zaj hallható, amely a szisztolés időszak alatt felerősödik.
Patognomikus tüneti arteriovenosus aneurizma etsya iszkémia impulzus 15-30 percig, kombinálva a vérnyomás a magasabb-niem kapott határokon szorító az artériát (Dobrovolskaya tünet). Az impulzus lassítása a szívműködés javulásának köszönhető, melynek következtében csökken a véráramlás a jobb szívhez.
Break a aneurizma zsákjába dús, az életveszélyes vérzés, tromboembólia, trombotikus tömegek tartalmazott az aneurizma. Amikor a fű-matic aneurizma esetleges kitörésének nyugvó fertőzés és a fejlesztés a lágyrész cellulitis környező anevrizmatiches dákó táska ( „gennyes aneurizma”). Számos beteg aneurysma, súlyos trópusi rendellenesség és szívbetegség, amelyek letiltják a munkaképességüket.
A diagnózis. nem jelent problémát, ha lüktető sóhaj és érrendszeri zajt tapasztal. Az aneurysma, a proximális és a distalis artériás ágy helyének, állapotának tisztázása érdekében a kolaterális keringés fejlődésének mértéke arteriográfiát igényel.
Kezelése aneurizmák hirurgicheskoe.Naibolee optimális kezelési módszer az aneurizma kivágjuk aneurizmás SAC egy távoli helyről szubsztitúciós artéria szegmensen vena saphena vagy prosztetikus Szintetikus-cal. Csak a vaszkuláris fal kisebb hibái esetén a művelet befejeződhet az oldalirányú vagy körkörös varrással az érintett edényekre. Azokban az esetekben, amikor eltávolítani aneurizmás SAC nem lehetséges, az összeg a műveletek korlátozott lehet overlay shunt után aprólékos-sósav ligálási biztosítékok minden összeköttetésben van az üreggel-Aneva rizmaticheskogo táska.
Sebészeti betegségek. Kuzin M.I. Shkrob OS és mások, 1986.
További cikkek ebben a témában: