A neurotoxikózis sürgősségi ellátása
Neurotoxicosis akkor keletkezik, amikor egyesített légúti vírusos és virális-bakteriális fertőzések (influenza, parainfluenza, SARS, stb). Gyakran előfordul a 3 év alatti gyermekeknél, akik a legnehezebbek lesznek. Fejlesztési neurotoxicitás hozzájárul előző születési trauma, fulladás, allergia, krónikus mérgezés et al.
A klinikai kép polimorf: az elején egy akut, gyors a beteg izgatott, akkor jön a depresszió tudat akár kóma. Előfordul, hogy a betegség kezd hányás, gyakran ismételt, nem kapcsolódik a vételi és az élelmiszer természetétől. Amikor meredeken növekszik kóma a középső hang simpatichskoy idegrendszer, testhőmérséklet emelkedik során vagy közvetlenül neskolkihchasov eléri magas számok (39-40C). Ebben az időszakban a feszültség Bolshaw kutacs, nyaki merevség, és az idősebb gyermekek és tünetek Kernig Brudzinskogo. A légzés gyors, felszíni és szakaszos lesz. Számos esetben a szív- és érrendszeri rendellenességek dominálnak; markáns tachycardia, magas vérnyomás alacsony pulzus amplitúdó, megnövelt vaszkuláris permeabilitás, amely elősegíti duzzanat az agy és a tüdő, konvulzív megbetegedés. Ha terápiás intézkedéseket nem fogadta el, vagy hatástalanok, a kialakuló sokkos állapotban: a bőr szürkés, a vérnyomás csökken, a szív hangok válnak süket, tachycardia helyébe bradycardia, gyorsan jön a bél paresis és sphincters önkéntelen diurézist székelés, oliguria akár anuriában ( „őssejt” kóma). Amikor az öngyújtót megvalósításokban neurotoxicosis túlsúlyban hyperthermia vagy hiperventiláció szindróma.
A páciens magas fokú pozícióban van, széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.
A terápia célja az agyi ödéma megelőzése.
Az agyi ödéma a nemspecifikus agykárosodás legsúlyosabb szindróma, melyet klinikailag a tudatosság és a görcsös támadások károsodása jellemez. Az ödéma alatt értjük a folyadék túlzott felhalmozódását az intercelluláris térben. Az intracelluláris folyadék térfogatának növekedését az agy duzzanatának nevezik. Az ödéma és a duzzanat egyértelműen tekinthető, mivel ezeknek a feltételeknek a patogenetikai mechanizmusa alapvetően egységes.
Az agyi ödéma jellemző tulajdonságai: etiológiai specifitás hiánya, klinikai megnyilvánulások széles köre, fókuszhiba nélküli eredmény. Patogenezissel izolálják az agy vazogén, citotoxikus, ozmotikus és hidrosztatikus ödémáját.
Az agy duzzanata akkor fordulhat elő, ha:
- toxikus és hipoxiás állapotok;
- az agyi keringés rendellenességei;
- agydaganatok;
Az agyi ödéma jellemző klinikai tünetei:
- általános szorongás, "agy sikoltozása", hányás, izommerevség, csikorgás, amelyek görcsökké válnak, gyakrabban tónusosak vagy tónusosokkóniak;
- A tudat zavarása a döbbenettől a sovorig és a kómáig, néha pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk;
- meningismus a jelenléte pozitív tünetei merev nyak, Kernig, Brudzinskogo, túlérzékenység SVE-a látvány, hangok, taktilis hatásokhoz;
- szabályozatlan hipertermia, gyakrabban 38-40 ° C-ig, ami a központi hőszabályozás megsértésével jár;
- hemodinamikai rendellenességek: a vérnyomás első emelkedése, majd csökkentése, összeomlás, bradycardia, légzési elégtelenség;
- "a látóidegek pangásos lemezei" a funduson (a szegélyek szétrepedtek, a lemez gomba alakú kiálló az üvegtestbe, a lemez pereme mentén vérzések lehetnek);
- számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia tomográfia - az agyi anyag sűrűségének csökkenése, gyakrabban a periventricularis zónában. Az agyi ödéma kimenetele:
1. Teljes helyreállítás.
2. Hipoxiás encephalopathia a magasabb kortikális funkciók, enyhe intellektuális-mesterséges agyi rendellenességek megzavarásával.
3. Decortatív szindróma - a megszerzett motor, a beszéd, a szellemi képességek eltűnése. A szájon átesett automata (szopogatás, megragadás) kiesett tüneteinek megjelenése, a mentális retardáció.
4. decerebrációs szindróma - perzisztens decerebrációs ri-gidnost izom (extensor telepítési végtagok zaproki nutaya-fej), kancsalság, kóros reflexek és a reflexek orális automatizmus. Nagy szellemi hiba.
5. Halálos kimenetel.
1. Emelje fel a fejét 30 ° -os szögben, a felső légúti felszívódását, az intubálás és a szellőzés, az oxigenizáció, a katéter vizelését és a követő diurézist.
2. Decongestáns és dehidratációs terápia:
- dexametazon 0,5-2 mg / kg dózisban 4 óránként IM vagy IV vagy 20 mg / kg testtömegű hidrokortizon (vagy 5 mg / kg prednizolon);
- Mannitol (1 injekciós üveg 20 g szárazanyagot tartalmaz) 0,5-1 g / kg i / v cseppenként 15% -os oldatban; a kezdeti dózis a napi fele legyen. Az adag első harmadát lassan vagy gyorsan csepegtetjük (100 kapel / perc), majd az adagolás sebessége 30-40 csepp / perc sebességgel lassul. A mannit beadása után 2 órával lasixot kell beadnia, mivel a "recoil" jelensége felmerül. A mannit mellett glicerint is beadhatunk 0,5-1,5 g / kg dózisban 10% -os oldatban egy szondán keresztül naponta háromszor;
- albumint 20% -os oldatban a csepegtetőben;
- 1% lasix oldatot 0,2 ml / kg dózisban (2 mg / kg) intravénásán 2-4 dózisban.
3. Antikonvulzív terápia: 0,5% -os seduxen oldat 0,05-0,1 ml / kg dózisban (0,3-0,5 ml / kg) IM vagy IV 10% -os glükózban. Ha nem hatékony - barbituric vagy belégzés érzéstelenítés.
4. A rosszindulatú hipertermia leállítása céljából:
- craniocerebrális hipotermia (hideg a fején);
- 20% -os GHB oldatot adagolunk napi 10-15% -os dózisban 0,25-0,35 ml / kg (50-80 mg / kg) lassan 10% -os glükózban.
5. Annak érdekében, hogy normalizálja a mikrokeringést, az agyi és a B stemnoy hemodinamikai beadása oldatok reopoliglyukina, aminofillin, trentala, instenona, aktovegina kor dózisokban.
6. Annak érdekében, hogy az agy anyagcseréjét parenterális desig-chenie B-vitaminok, aszkorbinsav az életkor-zirovkah, ATP 1,0 ml naponta 1-2 alkalommal / m, Kokarboszilaza 25-100 mg per nap / vagy in / m, nootropikumok (napi 50-100 mg / kg piracetám 20% -os oldat IV csepp).
7. Az elektrolit homeosztázis korrekciója a szérum ionogram ellenőrzése alatt.
Kórházi ápolás az újjáéledés részlegében. ^
Fogalmak és kifejezések: Oroszországban elfogadott. 1. Természetes vagy szoptató. Vegyes etetés (legalább 150-200 ml helyettesítők) .3. Mesterséges etetés.
A WHO által ajánlott. 1. Kizárólagos szoptatás - a csecsemő csak az anyatejjel táplálva.
2. Elsősorban szoptatás - az anyatej etetése dopaivaniem kombinációval.
3. Részben szoptatás - a baba táplálkozása tejjel és mesterséges helyettesítőivel együtt.
A női tej előnyei:
1. Optimális és kiegyensúlyozott tápanyagszint.
2. A női anyatej táplálkozási anyagainak magas emészthetősége a gyermek szervezetében.
3. A tej és a BAS különböző védőhatásai (enzimek, hormonok, immunglobulinok, laktoferrin) jelenléte a tejben.
4. Kedvező hatás a bél mikroflóra.
5. Alacsony ozmolalitás.
7. Optimális hőmérséklet.
A női tejek teljes mértékben megfelelnek a gyermek anyagcseréjének jellemzőinek, és a korai stádiumokban pozitív hatást gyakorol a növekedésre, a fejlődésre, az immunológiai rezisztenciára, az intelligenciára, a viselkedési válaszokra, a tanulásra.