Speciális bőrgyógyászati és laboratóriumi vizsgálatok, 7. fejezet
Speciális bőrgyógyászati és laboratóriumi vizsgálatok
A kiütés morfológiai elemeinek vizsgálata a beteg bőrén nem elegendő a diagnózis felállításához. A speciális bőrgyógyászati vizsgálati módszerek a következők: poskablivanii, diascopy, fehérítési eljárást, a meghatározása a izomorf válasz karakter dermographism, az izom- és reflex haj, a bőr minták. A laboratóriumi vizsgálati módszerek a bőrgyógyászati és a nemi beteg egyaránt általános (vér, vizelet, gyomornedv, széklet tojásokra férgek, X-sugarak, a mellkas, és így tovább. D.) és a különleges (szerológiai, mikroszkópos, szövettani és hisztokémiai vizsgálat a biopsziás mintákban darab bőr a sérüléstől fókuszban).
A dermatológiai gyakorlatban a bőrkiütés módszerét elsősorban gyanús pityriasis és parapsoriasis esetében alkalmazzák. A kaparás csúszkával, szikével vagy körmével történik. A Bénier-tünet (a "foltos" jelenség) akkor jelenik meg, amikor az epidermisz szarurétegének léptékének felső rétegeit lehúzzák lerázásával. Jellemző a pityriasis számára. A pikkelysömörben az Auspitz (pszoriatikus hármas) jelensége kapható: a "sztearinfolt", a "terminális film" és a "vérhólyag" (pontos vérzés) jelensége. Erythematosisban 2 jellegzetes tünet létezik. A mérlegek alsó felületén a fonó jelenléte a szőrtüszők szájainak töredezettségének eltávolításával és a szájüregek expozíciójával a "hölgy sarok" tünete. A Bénier-Meshchersky-tünetre jellemző a fájdalom megjelenése, amikor a sérüléseknél a lécek lehúzódnak.
A diaszkópiás módszerrel (vitrinálás) nyomja meg a csúszkát a bőrfelületre, ezáltal exsanguinálva, amely segít számos olyan elem tanulmányozásában, amelynek színe a reaktív gyulladás által okozott hiperémia maszkolja. Ez a módszer lehetővé teszi például a vulgáris lupus elemeinek felismerését, amelyek diaszkopóiával jellegzetes barnás-sárga színt kapnak (az "alma zselé" jelensége). Ezt a tünetet azzal magyarázza, hogy a kibővített vérsejtek véréből extrudálódik, majd későbbi lumpectomiával. A tuberkulózusos lupus esetében a szonda tünete is (Pospelov jel) - amikor a szondát szondával préselik, a szövet mélységében kissé merül fel a tubercle. Ez az esetleges nekrózis következménye, melyet kollagén és rugalmas rostok halála kísér.
Bizonyos bőrbetegségek, klinikailag látszólag egészséges bőr válaszul irritáció előfordulhat bőrkiütés jellemző a betegségre. Ezt a jelenséget a stimuláció izomorf reakciójának nevezik. Ez a reakció spontán, orvosi beavatkozás nélkül, a földre, súrlódásnak kitett, maceráció, intenzív napsugárzás, például betegek ekcéma, neurodermatitis, lichen planus, vagy lehet okozott mesterségesen - irritációt pszoriázis, lichen planus a előrehaladott stádiumban ( a Kebner tünete).
A dermographizmus definícióját egy tompa tárgy okozza a hát vagy a mellkas bőrén. A dermographizmus a bőr neuromuszkuláris rendszerének mechanikai irritációra adott reakciója, ami jelzi a páciens bőrének vasomotor innervációjának tulajdonságait. A megjelenése egy piros csíkot válaszul tartja a bőrt egy tompa (a szélén egy fa spatula, a szélén egy neurológiai kalapács fogantyú), után eltűnik 2-3 percig, jelzi a normál Dermographism. A vörös ropogós dermographizmust az ekcéma, a pikkelysömör; fehér - pruritusban, exfoliatív dermatitisben szenvedő betegeknél; ellenálló fehér vagy vegyes, gyorsan fehérré válik, - atópiás dermatitisz esetén. Urticaria autographism (széles ödémás, meredeken emelkedő csík piros eredő válaszul még enyhe mechanikai irritáció, a bőr, és néha eltűnik 40-60 perc) volt megfigyelhető a betegek urticaria, scrapie.
A szaruréteg vazelinolajjal való felvilágosításának módját néha vörös zsindelyekhez használják a "Wickham mesh" tulajdonság jobb észleléséhez; a fókusz dörzsölése 5% -os ecetsavval hasznos lehet a kis genitális szemölcsök stb. kimutatására. A pityriasis esetében pozitív Balcer-tesztet alkalmazunk. 5% -os alkoholtartalmú jód-tinktúrában a páciens bőrén található foltos bőrkiütés kenését tartalmazza. A lazább réteges corneum intenzíven felszívja a jódot, és természetesen egyre jobban fest. A jód maradványait alkoholokkal megnedvesített tamponnal lehet eltávolítani. A jód helyett 1-2% oldatot használhatunk.
Az izomszőr reflex ("liba-bőr") hideg tárgyak könnyű hordozása a bőr felett. Általában 5-10 másodpercig tart, majd teljesen eltűnik. Ennek a reflexnek a hiánya a szimpatikus innerváció rendellenességét jelzi, és ichthyosisban szenvedő betegeknél, a Gebra viszketésénél. Növekszik az atopiás dermatitisben szenvedő betegeknél a központi és a vegetatív rendszer funkcionális zavarai.
A fenti diagnosztikai technikák mellett a következők fordulnak elő. Az Azbo-Hansen tünete akkor fordul elő, amikor ujját ujjlenyomatot nyitja meg egy fel nem nyitott húgyhólyagon: a folyadék lehámozza az epidermisz számos elhelyezkedő részét, és a buborék a periférián belül növekszik. Ez a teszt az igaz pemphigusra jellemző. Ezt a tünetet Nikolsky tünete is jellemzi. Ennek a tünetnek három változata van, amely a külsőleg változatlan bőrön lévő bőrfelület eltávolításán alapul: amikor a húgyhólyag fedelén vagy a maradékain csipesszel ütögetnek; amikor két hólyag vagy erózió között dörzsöli a bőrt; ha a súrlódás egészséges megjelenésű területek a bőr, távol található a sérülés. A következő tünetek jellemzőek a rühösen.
Ardi tüneteit a könyökön vagy körvonalaikon pustulák vagy göbös kéregek jelzik. A Gorchakov-tünetre jellemző a véres kéreg jelenléte a könyökön vagy kerületükön.
Rhombus Michaelis nyilvánul véres kéreg és impetiginoznymi mezhyagodichnoy kitörések a gyűrődések az átmenet a keresztcsont. Amikor microsporia használt fluoreszcens diagnosztika (vizsgálat alatt Wood lámpa) - úgy tűnik, zöld hajú izzás megvilágítás hatására egy sötét szobában rövid ultraibolya sugárzás áthalad a uveoletovoe üveg.
A Yadassone-tesztet (jódpróba) 50-50% kálium-jodiddal (egy szalvéta alatt) az alkar belső felületének bőrére történő alkalmazása után 24-48 órával friss bőrkiütés jellemzi. A Dühring herpetiformis dermatosisában megfigyelhető, hogy a jód túlérzékenységet mutatott. Ezt nem szabad a folyamat súlyosbodásának időszakában megtenni.
A szokásos laboratóriumi módszerek felmérése bőrgyógyászati betegek nagy diagnosztikus értékű bizonyos esetekben van a klinikai vizsgálatok eredményeinek a vér. Ezek döntő szerepet játszanak a leukémiás betegségekben, melyeket a bőrön megjelenő megnyilvánulások kísérnek. Gyanúja dermatitis herpetiformis Duhring diagnosztikai értéke van eozinofilia a vérben, és a cisztás kiütés, különösen a differenciál diagnózis a pemphigus. Gyanúja szifilisz előállítani komplex készítményt szerológiai reakciókat (Wassermann reakció különböző antigénekkel immobilizációs reakció sápadt treponemes, immunfluoreszcens reakció, passzív hemagglutinációs reakciót TPHA és t. D.).
Széles körben használt bakterioszkópos (gombák, élesztősejtek, halvány treponem, gonococcus és trichomonadok, rüh, stb.) És bakteriológiai (növényi) vizsgálatok.
A dermatophyták vagy élesztők azonosítására kálium-hidroxid mintát használnak. A lézió kinyúló szélén levő könnyű kaparás a mikroszkópos mérlegek gyűjtésére szolgál. Körömbetegség esetén a mintát a körömágyból kell venni. A köröm enyhén meghajlott, és a tartályokat levágják a szubungual ágyból. Ezután egy csepp 10-15% -os kálium-hidroxid-oldatot adunk a készítményhez. A gyógyszert kissé felmelegítik és mikroszkóp alatt vizsgálják. A pozitív teszt a keratinociták által körülvett félig átlátszó, elágazó, elágazó hifák jelenlétét mutatja be.
A Tsanka tesztet a herpeszvírusok kimutatására használják. Az optimális mintavételi hely egy friss injekciós üveg. Az injekciós üveget gondosan kinyitják egy szikével, és az injekciós üveg alapját finoman lekapják a szerszámszáj (a bőr felszínére merőlegesen kell tartani a törés elkerülése érdekében). Soskob átvitt egy diára, majd Wright vagy Giemsa módszerével festett. A pozitív teszt feltárja az óriási multinucleáit sejtek jelenlétét.
Néha a betegség etiológiájának tisztázása érdekében szükség van a páciensből származó kóros anyagokkal fertőzött állatok fertőzésére. Például a gyaníthatóan a baktérium tuberkulózisa esetén a patológiás anyagot tengerimalacokba oltják, a gyanítható blasztomikózist a patkányokba oltják. Egyes dermatózusok szövettani vizsgálatokat igényelnek a daganat állapotának meghatározására, amely nagy jelentőséggel bír a prognózis és a későbbi kezelés szempontjából. A bőr, a nyálkahártya vagy a morfológiai elem biopsziája, melynek kóros szövettani vizsgálata számos dermatózisban felbecsülhetetlen értékű szolgáltatást nyújt a diagnózisban. Ez különösen igaz azoknak a betegségeknek, amelyekben a szövettani kép nagyon jellemző: vörös lapos zuzmó, lepra, bőrelváltozások stb.