A pajzsmirigyrák, a tünetek és a kezelés
Jelenleg alig van nagy sebészeti, és még inkább onkológiai intézmény, ahol a különböző pajzsmirigyrákos betegek nem hazudnak. Ugyanakkor sok probléma és ellentmondásos szempont van ebben a problémában, mind a patogenezis területén, mind a pajzsmirigymagák rosszindulatúságának meghatározására vonatkozó kritériumokkal. Eddig egyetlen besorolás sem létezik. Kérdések maradnak az úgynevezett jóindulatú metasztatikus adenoma lényegéről, az aberráns pajzsmirigyek daganatainak jellegéről. Nincs egyetlen szempont a sebészeti beavatkozás technikájára, sugárkezelésre és egyéb kérdésekre.
229 rosszindulatú és 297, jóindulatú pajzsmirigy daganattal szenvedő beteget figyeltünk meg - összesen 526 beteg (az AMN és a moszkvai városi Onkológiai Klinika Kísérleti és Klinikai Onkológiai Intézete). Ráadásul egyikünk, Kirgizisztánban és Tádzsikisztánban végzett munka során jelentős számú beteget figyelt meg különböző pajzsmirigy daganatokkal.
A pajzsmirigy fejleszti a mediális bud kialakítva szájgarat epiteliális megvastagodása a helyén, akkor a megfelelő vak lyuk a nyelv. Eddig vitatják a pajzsmirigy kialakulásában jelentkező laterális alapanyagok bevonásának kérdését. Ahogy a hám növekszik, a medianiai előmenetel mélyen behatol az alatta lévő szövetekbe, pajzsmirigyműs formában. A jobb és a bal oldali lebenyek a középső rudment alsó végén jelennek meg. Az embrió kifejlődése során a pajzsmirigy medianális prúzusát a garat belső felszínéről eltávolítják a nyak elülső felületére. Az egész úton, amely átmegy a medián csíra, valamint a kisülési út oldalán könyvjelzőket otshnurovyvatsya egyedi részecskék, amelyek növekményes pajzsmirigy és az élet nem ismeri fel. Klinikailag meghatározzák, ha patológiás változásokon mennek keresztül. További pajzsmirigyben bárhol lehet az elsődleges lapon a pajzsmirigy, az alaptól a nyelv az aortaív és oldalról csuklyásizom, ami az oka a szokatlan helyen goiters és daganatok.
A pajzsmirigy daganatait, nyilvánvalóan, kétmásványosnak kell tulajdonítani. A pajzsmirigy és az agyalapi mirigy között szoros kapcsolat van. Az elülső agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormont termel. Ez utóbbi a pajzsmirigy működésére serkenti funkcionális aktivitását. Ha a TSH termelése nő, a pajzsmirigyben proliferatív folyamatok jelentkeznek, amelyek ellen jóindulatú és rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki. Ezzel szemben a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormon csökkenti a TSH-t.
Eddig a jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigyrákok kapcsolatát nem tisztázták. Számos kutató a pajzsmirigy előtti megbetegedés adenóma és a rosszindulatú daganatok magas aránya (6-16% a hazai szakirodalomban és 6 - 33% a külföldi szakirodalomban). A rosszindulatú daganatok valószínűsége nagy valószínűséggel a pajzsmirigy adenomáinál fordul elő, amelyben a sejtek proliferációja papilláris struktúrák kialakulásával és szilárd sejtproliferációval történik.
A Wegelin idejétől kezdve úgy gondolják, hogy az endémás gátló pajzsmirigyrákos területek sokkal gyakoribbak. A pajzsmirigy endémás területeken a pajzsmirigyrák ritka, kivéve az endemikus golyó területén Kazahsztánban, ahol a pajzsmirigyrákot gyakran megfigyelik. Amerikai kutatók azt találták, hogy a pajzsmirigyrák előfordulása a "kecske" területeken Chicago és Detroit ugyanaz, mint a "nem-specular" területeken Birmingham és Dallas. Tanulmányaik kimutatták, hogy a pajzsmirigyrák a normál pajzsmirigy-szövetek területéből is származhat, még akkor is, ha a többi osztálynak gúnyos képet mutat. Feltételezzük, hogy egyes esetekben a tumorok egészséges pajzsmirigy-szövetekben fordulnak elő, és másokban előfordul a már meglévő adenoma rosszindulatúsága.
NP Napalkov azt mutatta, hogy feltételek mellett kísérletileg feloldott kandalló endémiás golyva patkányok jelentése pajzsmirigy daganatok (beleértve a malignus) alá éles ingadozások hullámzó több egymást követő generációk az állatok. Ez megmagyarázza, hogy miért in vivo egyes kutatók arra a következtetésre jutott, hogy a megnövekedett gyakorisága pajzsmirigyrák a lakosság területein endémiás golyva, és mások - nem lehetett beállítani. Ezzel egyidejűleg kimutatták, hogy a TSH fokozott szekréciója nem előfeltétele a pajzsmirigy daganatok kialakulásának. A jelenlegi kísérleti munkák alapján azt javasolták, hogy az agyalapi mirigy TTG csak aktiváló faktor, amely megkönnyíti a tumor mutáns sejtek kiválasztását. A hiperszekréció és még a szokásos termelési szintjét ez a hormon által támogatott csak a szükséges intenzitása proliferatív folyamatok, amelyben van egy progresszív kiválasztás és tovább növelik a autonómiáját jelek sejtek beléptek a tumor kifejlődésének útját.
Jelenleg vannak adatok az immunrendszer mechanizmusainak bizonyos részvételéről a pajzsmirigy patológiájának bizonyos formái előfordulásában és fejlődésében, beleértve a rosszindulatú daganatokat is.
Az utóbbi években már beszámoltak fokozott gyakorisága pajzsmirigyrák gyermekek hatása miatt a röntgensugarak az újszülött időszakban és a korai gyermekkorban. A tanulmány eredményei Japánban, ahol a lakosság sugárzásnak kitett során nukleáris robbanás 1945-ben azt mutatják, hogy a pajzsmirigy rák található, melyből 5-szor nagyobb valószínűséggel, mint a nem besugárzott, tehát érzékeli fiatalabb korban.
A rosszindulatú pajzsmirigy daganatok gyakoribbak a nőknél, amelyeknek a testében számos feltétel áll fenn a mirigyben a hiperplasztikus folyamatokra. A pajzsmirigyrákos nők és férfiak aránya az adataink szerint 2,1: 1. A malignus pajzsmirigy daganatok gyakoribbak a rákos megbetegedések korában általában, azaz 40-60 év alatt. A pajzsmirigy rosszindulatú daganatos betegeinek átlagos életkora 46 év, a férfiak esetében 42 év.
Tünetek és klinikai tünetek. A pajzsmirigyrákban gyakrabban érintik az egyik lebenyt, és a lebenyek ritkábban vesznek részt a folyamatban. A daganat konzisztenciája nagyon változatos lehet - sűrűtől a puhaig. A tumor kezdetben mobil, de ahogy nő, akkor elveszíti a mobilitást. A daganat általában fájdalommentes.
A változatlan pajzsmirigyben kialakult rák kialakulásával a betegség gyorsabb, rosszindulatú daganatos jelekkel. Amikor egy rosszindulatú daganat jelenik meg az előző adenoma hátterében, a betegség hosszabb ideig tart (évek óta), és az összes klinikai tünet kialakulása kevésbé gyors. Sok esetben a betegség kialakulásának szubjektív érzékei jelentéktelenek, és nem különböznek a szokásos adenomától a szokásos szenzációktól. Néha fájdalmas törzs van a daganatban. A rák kialakulása az előző adenoma hátterében a patológiás folyamat nem veszi fel egyszerre az egész frakciót, ezért a különböző helyeken lévő daganatok nem egyenletes konzisztenciájúak és egyenlőtlen sűrűséggel rendelkeznek, de növekedését a állandóság és a progresszió jellemzi. Fontos az előző adenoma növekedési ütemének megváltoztatása.
A rák kialakulása a pajzsmirigy kapszula csírázik és elkezd terjedni a szomszédos szöveteket, ütő légcső, nyelőcső, ritkábban, az izmok, agyvérzés köteg nyak (főleg belső nyaki véna), és a tömörítés a visszatérő szimpatikus idegeket. Pajzsmirigy rák esetén a légzési nehézség leggyakrabban függ, elsősorban a tumor nyomásának függ a légcsőben. Ha a pajzsmirigy helyét a tumor a hátán korai csírázás kapszula, amely ezen a részen vékonyabb, mint az első és fél, és ennek hatására egy nagyon korai hangképzés rendellenességek, légzési, nyelési nehézség. A rosszindulatú daganatok növekedési iránya változik, ami bizonyos klinikai tünetek előfordulását okozza. A rákban a rekedtség az összehúzódás vagy csírázás következtében észlelhető, és a vokális zsinór bénulása. Ezért fontos a korai gégészeti vizsgálat.
A rosszindulatú daganatos pangásos szívelégtelenség terjedése esetén a mediastinum szerveinek és hajóinak kompressziója és elmozdulása jelenségei vannak.
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása nehéz. A kapszulázott daganatnak nincsenek olyan jelei, amelyek megkülönböztetik a pajzsmirigy adenomától. Megfelelően tanulmányozni kell a klinikát, és figyelembe kell venni a tumor növekedését, aszimmetriáját és a mirigy kontúrok gömbölyűségének eltűnését, a tumor sűrű konzisztenciáját. Azonban a tumor gyors növekedését, a betegek 1/3-a esetében megfigyelték a tireoiditis is.
A kezelés. A rosszindulatú pajzsmirigy daganatos betegek kezelésének problémája bonyolult a diagnosztikai nehézségek, a tumor szerkezeti polimorfizmus, a lehetséges kiterjedt és korai metasztázisok miatt, valamint a komplex kezeléssel kapcsolatos számos kérdés megfoghatatlansága miatt.
A pajzsmirigyrák minden formájának és stádiumának teljes pajzsmirigymű elvét nem találja meg, különösen, ha a pajzsmirigy rosszindulatú daganatos betegségeinek egyéni patológiás morfológiai formájából indulnak ki.