Toxoplazmózis a gyengített immunitás háttérén
Toxoplazmózis a gyengített immunitás háttérén
Az akut toxoplazmózis kockázata a legmagasabb a HIV-fertőzött egyénekben és a hematológiai rosszindulatú betegek immunszuppresszív kezelésében. Ez a hajlam a látens fertőzés újraaktiválásához, valamint vérátömlesztéssel és szervátültetéssel járó fertőzéshez társulhat. Úgy gondolják, hogy a HIV-fertőzötteknél a toxoplazmatikus encephalitis esetek több mint 95% -át rejtett fertőzés újraaktiválása okozza. Ebben az esetben az encephalitis általában akkor alakul ki, ha a CD4-limfociták száma 100 μl-nél kisebb. Kezelés nélkül a betegség gyorsan elhalálozhat, így az időben történő diagnózis és kezelés nagyon fontos.
A toxoplazmózis a HIV-fertőzött emberek egyik legfontosabb neuroinfectionje. Előfordulási gyakorisága a terep földrajzi elhelyezkedésétől függ, de a fertőzés súlyossága mindenütt megegyezik. HIV-fertőzöttek a Toxoplasma gondii ellenes antitestekkel. nagy toxoplazmatikus encephalitis kockázata áll fenn. Az USA-ban a látens toxoplazmózis a HIV-fertőzött felnőttek 15-40% -át érinti. Körülbelül egyharmadukban toxoplazmatikus encephalitis alakul ki.
Az akut toxoplazmózis klinikai megnyilvánulásait immunhiányos állapotban elsősorban CNS károsodás okozza. Az agy a betegek több mint fele szenved; Encephalopathia lehetséges. meningoencephalitis. terjedelmes alakzatok. Ebben az esetben agyi eredetűnek tekinthető. és fókuszos tünetek. Jelzett személyiségi rendellenességek (75% -ánál), láz (10-72%), rohamok (33%), a fejfájás (56%) és fokális neurológiai tünetek (60%), beleértve a afázia. számos motoros rendellenesség. köztük a kisagyi és extrapiramidális, a koponya idegei károsodása. különösen a vizuális mezők elvesztését. Ha a betegség agyi tünetekkel kezdődik, a gócok később csatlakoznak. A klinikai képet nem csak a paraziták okozta agyszövetek nekrózisa okozza, hanem a másodlagos patológiát is - vasculitis. ödéma. vérzések. A kezdeti lehet fokozatos, a növekedés, a tünetek néhány héten belül, vagy hirtelen - formájában heveny zavartság villámgyors fejlődése fokális tünetek (hemiparézis hemiplegiakezelő veszteség látótér részleges rohamok ...) és egy helyi fejfájás.
Az agy bármely része szenvedhet, de gyakrabban a törzs, a bazális magok, az agyalapi mirigy és a kortex és a fehér anyag közötti határ. Amikor az agytörzsi sérült, a koponya idegei szenvednek, a dysmetria és ataxia alakul ki. Ha a bazális magok érintettek, a hidrocephalus lehetséges. choreic hyperkinesis. choreoathetosis. Toxoplazmózissal általában encephalitis alakul ki. de az agyhéjak ritkán szenvednek. Ezért a CSF-ben nem lehet változtatni. Kis koncentráció és a fehérjekoncentráció mérsékelt emelkedése, de nem glükóz.
Azokban az esetekben, amikor neurológiai rendellenességek fennmaradnak a toxoplazmatikus encephalitis kezelés után, az agy biopszia gyakran nem mutat kórokozót.
A boncolás adatai szerint a toksoplazmoza poliorganikus elváltozás jellemző - függetlenül attól, hogy szenved-e a központi idegrendszer. A tüdő, a gyomor-bélrendszer, a hasnyálmirigy, a bőr, a szem, a szív és a máj érintett. Néha toxoplazmatikus tüdőgyulladás alakul ki. amely könnyen pneumocisztikus. Légszomjat jelent. láz. száraz köhögés esetén, és gyors hemoptysises heveny légzési elégtelenséghez vezethet. metabolikus acidózis. artériás hypotonia. és néha - a DIC-szindrómával.
A szövettani vizsgálat különbözõ sejtekbõl álló nekrózis és infiltrátumok fókuszát mutatja. A kórokozó kimutatása segít diagnosztizálni, de a toxoplazma az egészséges szövetekben található. A myocardium veresége gyakran aszimptomatikusan alakul ki, de kardiometriás tamponaddal és mindkét kamra elégtelenségével járhat.
A szem végeredménye encephalitis hiányában történik. A toxoplazma-korioretinitist meg kell különböztetni a cytomegalovírustól. amelynél a hemorrhagiás komponens erősen kimutatható. A toxoplazma-tororietitis lehet encephalitis gyanúja.
A feltételezett diagnózisa Toxoplasma encephalitis HIV-fertőzött fel alapján klinikai megjelenésének, az antitestek jelenlétét a Toxoplasma gondii. CT és MRI adatok. E kritériumok prediktív értéke eléri a 80% -ot. A szérum toxoplazmózisban szenvedő HIV-fertőzött betegek több mint 97% -ánál van a parazita IgG-antitest; ellenkezőleg, az IgM antitestek általában hiányoznak. A toxoplazma gondii antitestek megtalálhatók a CSF-ben.
Az agy tanulmányozására dupla adag kontrasztanyagot használnak. Ebben az esetben egy, gyakrabban - néhány, csökkentett sűrűségű gömböt érzékelhetünk gyűrű alakú árnyékokkal körülvéve. A gócok átmérője eléri a 2 cm-t, az MRI-ben általában több foci találhatók; ez egy érzékenyebb módszer a kezelés hatékonyságának értékelésére. Az MRI-vel való összpontosítás négyszer gyakoribb az elsődleges központi idegrendszeri lymphomában. mint a toxoplazmatikus encephalitis. A diagnózis egyértelművé tétele gyakran a parazitaellenes gyógyszerek vizsgálatára irányul.
A kutatások szerint az a célja, pyrimethamine kombinálva klindamicin gyanúja Toxoplasma encephalitis több mint az esetek felében vezet objektív javulás már a harmadik napon. A hetedik napon az esetek több mint 90% -ában javulás figyelhető meg. Ha a gyógyszerek hatástalanok vagy a betegnek primer központi idegrendszeri lymphoma van. a 7. napon az állapota rosszabbodik. Ebben az esetben egy agy biopsziáját végezzük.
A CT szabályozásával végzett sztereotaktikus biopszia csökkentheti a szövődmények kockázatát. A biopszia a toxoplazmatikus encephalitis esetek 50-75% -ában feltárja a kórokozót. A végzett kutatások kimutatták, hogy a PCR alkalmazása jelentősen növeli a módszer érzékenységét.