Otosclerosis, p.
otosclerosis
A modern otolaryngológus adatai. azt sugallják, hogy a populáció körülbelül 1% -a otosclerosissal rendelkezik, az esetek mintegy 75-80% -a nő. Az otosclerosis tünetei leggyakrabban 20-35 éves korban jelentkeznek. A betegség fokozatosan fejlődik és egy fül vereségével kezdődik. Általános szabályként az otosclerosis kétoldalú folyamat, a második fül veresége néhány hónap alatt, és néha évekig következik be. A különböző adatok szerint a betegek 3-10% -ában egyoldali otosclerosis észlelhető. A nők a terhesség miatt jelentkező súlyosbodást észlelik az otosclerosis tüneteinek. Az első terhességben az otosclerosisban szenvedő betegek 30% -ánál fordul elő romlás, másodszor - 60% -ban, harmadik esetben - 80% -ban.
Az otosclerosis okai
A mai napig az otosclerosis etiológiájának számos elmélete ismeretes. Ezek közül az örökletes elmélet áll előtérbe. Szerinte a betegség gyakran megfigyelt családi jellege, valamint az otosclerosisos betegek 40% -ában különböző genetikai rendellenességek kimutatása bizonyítja. Figyelembe véve a terhesség alatt az otosclerosisban szenvedő nőknél tapasztalt romlást, nem zárható ki a betegségnek a szervezetben zajló endokrin és metabolikus változásokkal való összefüggése. Különösen a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy diszfunkciójának szerepét jelzik.
Otosclerosis patogenezise
A labirintus hüvelyes kapszulájának sajátossága, hogy az elsődleges csont az embriogenezis folyamatában keletkezik, másodlagos csontosodás nélkül. A csont labirintus különböző korlátozott területein otosclerosissal aktiválódik az érett csontképződés folyamata. Kezdetben egy éretlen szivacsos csontszövet keletkezik, amely számos edényt tartalmaz. Az otosclerosis ilyen jellegű fókuszát aktívnak nevezik. Ezután a fókusz éretlen csontszövetét szklerizált érett csontvá alakítják át.
Az otosclerosis központjai több karakterrel rendelkezhetnek. A 50% -ában otosclerosis megtalálható a területen a hüvelyén ablakok, 35% - a kapszulában a cochlea, a 15% - a félkörös csatornák. Elhelyezkedés otosclerosis tűzhely az előcsarnokban ablakban vezet részvétele a folyamatban szklerotikus kengyel bázis fejlesztése annak ankilózis. Az eredmény egy hang-vezető mozdulatlanság kengyel törött fül funkciót fejleszt és konduktív halláscsökkenést. Ha otosclerosis gócok a lépcsőn a labirintus, a megszakított hang-fül eszköz, ami a megjelenése neurosensoros halláscsökkenés típusát.
Oszoszklerózis osztályozása
A hang- vagy hangérzékelés sérülésétől függően az otosclerosis három formáját különböztetik meg:
A vezetőképes otosclerosis csak a hangvezetés zavarával jár. A küszöbérték audiogramján a légvezetés küszöbértékének növekedése, miközben a csontvezetést a normál határértékeken belül tartja. Ennek az alaknak az otosclerosise prognosztikusan a legkedvezőbb, hiszen a sebészeti kezelés jó hatással van, és a hallás teljes helyreállításához vezethet.
A vegyes otoszklerózist a halláscsökkenés jellemzi, mind a hangtermelés zavarai, mind a hangérzékelés zavara miatt. Ugyanakkor a küszöbérték audiogramja megmutatja a küszöbértékek növekedését a levegő és a csontvezetés tekintetében egyaránt. Az otosclerosis ezen formájának sebészeti kezelésének eredményeképpen a hallás helyreállítása csak a csontvezetés szintjén lehetséges.
A cochlearis otosclerosis a fül fül-hangzó funkciójának jelentős zavarával jár együtt. Audiogrammal rögzítve a csontvezetés küszöbértéke meghaladja a 40 dB-t. A csontvelőnek az otosclerosis ezen formájával járó betegeknél tapasztalható javulása nem eredményez elégséges halláskárosodást a kommunikációban.
A tünetek megnyilvánulásának jellege szerint az otosclerosis lassú (68%), spasmodikus (21%), átmeneti vagy gyors (11%). Fejlődésében az otosclerosis 3 periódus: a kezdeti, a kimondott klinikai megnyilatkozások és a terminálok ideje.
Az otosclerosis tünetei
Rendszerint az otosclerosisnak szembetűnő tünetmentes eredete van, amelyet az otosclerosis szövettani stádiumának is neveznek. Ebben a szakaszban már folyamatban vannak a labirintus csontszövetének szerkezetében bekövetkező változások, de a klinikai tünetek még nem figyelhetők meg. Az otosclerosis egyéni eseteit a neuroszenzoros halláskárosodás gyors lefolyása és kezdeti fejlődése jellemzi. A legtöbb esetben azonban az otosclerosis kezdeti stádiumának 2-3 éve van, amely alatt a beteg csak a fülben kis zajt észlel, és a hallás enyhe csökkenését csak az audiometria elvégzésével lehet kimutatni.
Halláscsökkenés. Általában az otosclerosis fokozatosan és a diszkrét halláskárosodás kezdetén kezdődik. Kezdetben ez jellemzi a felület érzékelése alacsony hangok fenntartja, sőt fokozott felismerése magas hangokat. Ebben a beteg otosclerosis panaszkodik szegény megértése férfi beszéd, míg a beszéd a nők és gyermekek, hallja, nagyon jól. Ott parakuzis Willis - képzeletbeli javítása tárgyaláson fordul elő, hogy zajos környezetben. A tény az, hogy otosclerosis zaj nem befolyásolja a felfogás a hangok és a beteg fél leküzdeni a háttérzaj, a hangosabb. Tovább patognomikus tünete otosclerosis parakuzis Weber - a romló beszédpercepciós egyidejű továbbítása a cochlea más hangok, séta a lágy szövetek a szervezetben. A Weber paracusisát megfigyeljük például, amikor séta vagy rágás.
Idővel romlik a hallás, és megsértette az alacsony és a magas hangok észlelését. A kimondott klinikai megnyilvánulások idején a beteg nem észleli a suttogó beszédet, a rendes beszéd megértése nehéz. Érdemes megjegyezni, hogy az otosclerosis halláskárosodása soha nem tér vissza, talán csak súlyosbodása. A halláskárosodás előrehaladása összefügghet az általános túlterheltséggel és az endokrin változásokkal (terhesség, szülés, menstruáció). Az otosclerosis hallási vesztesége elérheti a halláskárosodás harmadik fokát, de a süketség teljes soha nem alakul ki.
A fülben fellépő zajt az otosclerosisos betegek 80% -ánál észlelték. Megkülönböztető jellemzője, hogy a fülzaj súlyossága nem korrelál a halláskárosodás mértékével. A hangspektrum szerint közel áll a primus zajához vagy a levelek zörgéséhez (az úgynevezett "fehér zaj"). Javasolt, hogy az otosclerosisban a fülzaj a keringési és anyagcserezavarokban társul a cochleában.
A fülben fellépő fájdalom az otosclerotikus folyamat súlyosbodó időszakaiban fordul elő. Rengeteg karakterrel rendelkezik, és általában a mastoid folyamatának területén helyezkedik el. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom kezdete után még nagyobb a halláscsökkenés.
Az otosclerosisos betegek szédülése meglehetősen ritka. Általában átmeneti jellege és gyenge intenzitása van. Olyan esetekben, amikor a szédülés határozott karaktert tartalmaz, szükséges a halláskárosodás etiológiájának (pl. Késői veleszületett szifilisz) felvetése.
Az otosclerosisos betegeknél a neurasztén szindrómát súlyos halláskárosodások okozzák, megakadályozva teljes körű kommunikációjukat. A társadalom süketségének köszönhetően a betegek állandó feszültségben vannak, így elkerülik a kommunikációt. Visszavonulnak, apátiásak, féktelenek; az alvási zavarok a nappali álmosságot figyelik meg. Leggyakrabban a neurasztenia kialakul, ha az otosclerosist a fülben fellépő hangos zaj és a hallás jelentős csökkenése kísér.
Az otosclerosis diagnózisa
Az otosclerosisos betegeket otolaryngológusnak nevezik, akiknek hallássérült és fülzajjal kapcsolatos panasza van. Az orvos feladata, hogy megkülönböztesse az otosclerosist a süketség számos egyéb okaitól: a ragadós középfülgyulladás. krónikus göbös otitis media, cochleáris neuritisz. Cholesteatoma, kénes parafa és külső otitis. Fül daganatok. a staplusok ankilózisa a szisztémás osteopathiával, a labirintusban. Ménière-kór, stb. E célból otoscopy-t és alapos vizsgálatot végeznek a meghallgatáson.
Otoszkópiás és mikrootoskopiya felfedi jellemző hármas otosclerosis Holmgren: hiánya fülzsír szárazra sorvadásos változásait, a bőr a hallójáratban, csökkent érzékenység a bőr a hallójárat annak irritáció (pirosság, és nem köhögési reflex). A legtöbb esetben a gyulladásos membrán otosclerosis nem változik. Amikor sorvadás közvetett jele otosclerosis Schwartz spot - besugarazzuk helyett kivörösödött nyálkahártya sorvadása a dobüreg. A hipertrófia membrán oto- képet hasonlít a hatása a krónikus középfülgyulladás folyadékgyülemet.
Az otosclerosisos betegek audiometriája meghatározza a suttogó beszéd károsodott érzékelését. Egy tuning villával végzett vizsgálat a szöveteknél a hangok fokozott vagy normál vezetőképességét tárja fel, a levegőn keresztüli vezetőképesség csökkenésével. A küszöbértékű audiometria eredményei az otosclerosis formájától függenek. Az akusztikus impedancia mérése segéddiagnosztikai módszer. Az otosclerosis megkülönböztetése a cochlearis neuritistől az ultrahanggal segíti. Az otosclerosis esetében az ultrahang észlelése gyakorlatilag nem befolyásolja, míg a cochleáris neuritisz 2-3 alkalommal romlik.
Tanulmányok vesztibuláris funkció (.. Otolitometriya közvetett vestibulometriya stabilography) a betegek 64% -ánál felfedi hyporeflexia, 15% - hyperreflexiával. Az esetek 21% -ában az otosclerosis vestibularis rendellenességek nélkül fordul elő. Szédülés esetén az otoneurologistól és a vestibulologistól kell konzultálni.
A labirintus kapszula osteoarthritisének otosclerosisában előforduló változásokat néha a koponya cél radiográfiájának eredményei határozzák meg. Azonban egy informatívabb tanulmány a koponya CT-je. lehetővé téve az otosclerosis központok megjelenítését.
Az otosclerosis kezelése
Az otosclerosist illetően sebészeti beavatkozási módszereket alkalmaznak, amelyek célja a hangos rezgéseknek a hallócsontok láncolatától a labirintus perilémájáig terjedő mechanizmusának javítása. A művelet célszerű, ha a csontvezetés csökkenése nem kevesebb, mint 25 dB, és a levegővezetés akár 50 dB. Azonban még a halláskárosodás e határokon belül is, a kezelés ellenjavallt, ha az otosclerotikus folyamat aktív állapotban van.
Az otosclerosis sebészeti beavatkozásakor háromféle műveletet alkalmaztak: a staples mozgása, a labirintus és a stapedoplasztika fenestrálása. Az első típusú műtét célja, hogy felszabadítsa a stape-ket a csontfelhalmozódások rögzítésétől, a második - egy új ablakot hozzon létre a labirintus előcsarnokának falában. Ezeket a műveleteket azonban instabil hatás jellemzi. A hallás utáni javulás több évig is fennáll, de a halláskárosodás gyors előrehaladása tapasztalható. A stapedoplasztika a fogantyút felváltó protézis beültetéséből áll. Ez a művelet stagingectomiával vagy anélkül is elvégezhető. Az utóbbi esetben a protézisnek az üllőhöz történő rögzítését a staples alapjában elhelyezett lyukon végezzük. A stapék protézisét a páciens porcszövetéből vagy csontjából, valamint teflonból, titánból vagy kerámiából készíthetjük. Stapedoplasztika a fülön történik, ami rosszabbul hallatszik. A műtét hatékonyságával a második fülön, legkorábban hat hónapon keresztül végezhető el.
Az otoszklerózis sebészeti kezelése stapedoplasztikával a betegek 80% -ában lehetővé teszi a hallás stabil javulását. Ez azonban nem befolyásolja az otosclerotikus folyamat kialakulását. Ezért folytatódik az otosclerosis terápia hatékony konzervatív módszereinek keresése. Az utóbbi időben az egyik ilyen eljárás hosszú távú kombinált terápia volt a nátrium-fluoriddal, a kalciumkészítménnyel és a D3-vitaminnal. Elméletileg az ilyen kezelésnek meg kell akadályoznia az otosclerosis fókusz perifériáján fellépő demencia megszüntetését, meg kell akadályoznia ezeknek a fókáknak a kiterjesztését.
Ha a májsejtek és a kevert formák az otosclerosis a sebészeti beavatkozás alternatívájaként vagy annak kiegészítéseként használhatók a hallásápolásban.