A gyomor lymphoma
MALT - A STOMACH LYMPHOMA.
Non-Hodgkin limfóma leggyakrabban a nyirokrendszert érintő, de 40% -ában primer lokalizált extranodális. Az egyik leggyakoribb limfómák gyomor-bél traktus gyomor MALT-limfóma, amely hat társult a nyálkahártya és a limfoid szövet azzal jellemezhető, fokozatos átmenet többlépcsős a krónikus gasztritisz a non-Hodgkin limfóma, alacsony vagy magas minőségű.
A nem-Hodgkin-limfómákban szenvedő betegek 25-30% -ánál a gasztrointesztinális traktus másodlagos elváltozásait figyelték meg. Az elsődleges gasztrointesztinális limfómák előfordulási gyakorisága 5-10% (Nyugat-Európa) és nem-Hodgkin-limfómák (Közel-Kelet) 25% -a.
Az elsődleges gyomor-bél rendszeri lymphomák gyakrabban fordulnak elő a gyomorban és a terminális ileumban. Ebben az esetben a nyugati országok lakói gyakrabban érintik a gyomrot, a Közel-Keleten - a vékonybélben. Általánosságban elmondható, hogy a MALT-limfómák a nem epitheliális tumoros esetek több mint felét teszik ki.
Etiológia és patogenezis.
A betegek száma krónikus gyomorhurut kapcsolódó Helicobacter pylori, hosszabb mikrobiális invázió elősegíti, hogy a B-limfociták marginális zónák nyiroktüszők saját gyomornyálkahártya lemez autoagresszív birtokszerzési, és ezután mentse genetikai stabilitás. Fejlődő kromoszómaaberrációt (t (11; 18), triszómia 3), aktiválása onkogének c-myc, a Bcl-2 és inaktiválása egy antioncogene p53, hozzájárulnak a megjelenése a B-sejt-klón. Másodlagos tünetek az immunválasz szabályozása saját lemez gyomor nyálkahártyáját vezet új mutációk és a fokozatos kialakulását a gyomor MALT-lymphoma, alacsony minőségű
Amikor a további molekuláris genetikai változások - t (1; 14), aktiválása bcl-1, inaktiválása a p16 antioncogene - betegség lehet átalakítani, MALT-limfóma, magas fokozatú.
a) nem-Hodgkin-limfóma az emésztőrendszeri nyálkahártya nyirokszövetének sejtjeiből:
- alacsony rosszindulatú daganat;
- magas fokú malignitás;
b) a vékonybél immunproliferatív betegsége:
- alacsony rosszindulatú daganat;
- magas fokú malignitás;
c) limfómás polipózis (köpenyes sejt típus);
d) Burkitt-limfóma;
e) egyéb alacsony és magas malignus limfómák.
a) enteropátiával társuló T-sejtes limfóma;
b) az enteropátiával nem kapcsolatos egyéb típusok.
3. Nem-Hodgkin limfómák ritka típusai (beleértve a lymphomát szimuláló körülményeket).
(Ann-Arbor a K. Musshoff módosulásában, 1977).
Ie színpad - a folyamat a szervfalon helyezkedik el;
II / Ie szakasz - a közeli regionális nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban;
II / I szakasz - a folyamat távoli nyirokcsomókat is magában foglal, de a membrán egyik oldalán;
III. Stádiumból - a folyamatot a membrán mindkét oldalán lévő nyirokcsomókra terjesztik;
III. Stádium - jellemzi az eljárásnak a lépbe való elterjedését;
III e + s színpadon - a folyamat mind a nyálkahártyákon a membrán mindkét oldalán, mind a lépen elterjedt.
IV. Szakasz - a csontvelő vagy egyéb nyirokcsomó szerv károsodása.
A gyomor MALT-limfóma klinikai képe és diagnózisa.
A klinikai kép a betegség színpadától függ. A MALT-limfóma korai stádiumában a gyomor vagy tünetmentesen, vagy dyspeptikus és fájdalomérzékenységi formák minimális megnyilvánulásával áramlik, és gyakorlatilag nem különbözik a többi gyomorbetegségtől.
A betegség előrehaladását egy kifejezett diszpeptikus szindróma kialakulásával kíséri, melyet gyomorégés, láz vagy étkezés okoz. Tipikus epizodikus fájdalmas fájdalom az epigasztrikus régióban, amely gyakran nem társul az étellel. Általában a fájdalom szindróma jobban emlékeztet a krónikus gasztritiszre, mint a peptikus fekélyre. A fájdalom intenzitása a legkisebb érzésektől függ, amelyek a kényelmetlenség érzését, a viszonylag súlyos fájdalmat érinti.
A MALT-limfóma klinikai képét a gyomor egyéb betegségeitől (kivéve a rákot) megkülönböztető jellemzők a következők: 1) a tünetek tartós fennállása; 2) gyakori (három vagy annál több) súlyosbodás, fokozatosan fokozódva a gyomor sérüléseinek megnyilvánulásaiban.
A gyomor MALT-limfóma előrehaladását a rosszindulatú daganatokra jellemző panaszok (csökkent étvágy és testtömeg, lymphadenopátia, láz) megjelenése kísérte.
A perifériás vér vizsgálatakor megfigyelhető az anémia, az eozinofília és az ESR gyorsulása. Biokémiailag meghatározottak a laktát-dehidrogenáz, az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz, a ceruloplazmin, a fibrinogén és a húgysav emelkedett szintjei.
A gyomor endoszkópos vizsgálata nyálkahártyájának biopsziájával a leginkább informatív tanulmány, amely lehetővé teszi a diagnózis felderítését. Vizsgálatkor a nyálkahártya torlódásának és ödémájának elszigetelt fókuszai, teljes és hiányos eróziók, a fekélyek izoláltan vagy kombinációban találhatók. A gyomorban történő lokalizáció eltérő lehet, azonban az antral szelet leginkább érintett, ami a Helicobacter pylori nyálkahártyájának fertőzésének sajátosságaival magyarázható.
Meg kell jegyeznünk, hogy hasonló képet lehet megfigyelni a krónikus gyomorhurut és a peptikus fekély esetén. A differenciál diagnosztikai jelek, amelyek lehetővé teszik a MALT-limfóma betegségének gyanúját, a következők: 1) gyakori ismétlődés (évente többször); 2) a gyomornyálkahártya eróziós és fekélyes változásainak viszonylagos rezisztenciája a krónikus gasztritisz és peptikus fekélybetegség hagyományos kezelési rendjéhez; 3) az endoszkópos változások (erózió, fekélyek) és a jellegzetes fájdalom szindróma hiánya közötti disszociáció.
A gasztrobiobátok morfológiai vizsgálata lehetővé teszi a MALT-lymphoma diagnózisának megerősítését vagy megcáfolását. Majdnem 100% -a biopsziák nyálkahártya MALT-lymphoma által meghatározott Helicobacter pylori. Amellett, hogy rutinszerű morfológiai értékelése diagnózis igazolására alkalmazzák: 1) Immunhisztokémia (meghatározása immunfenotípusa a sejtek és teljes leukocita antigén); 2) molekuláris genetikai vizsgálatok (jellemző t (11; 18) és t (1; 14), triszómia 3, onkogén bcl-2, c-myc, p53 anti-onkogének és inaktiválása p16.
A gyomor röntgensugara lehetővé teszi, hogy további információt kapjon a daganat helyéről és méretéről. A következő tünetek jellemzői: 1) a töltés hiánya (gyakrabban lapos); 2) amikor a daganat beszivárog az izomrétegbe - a perisztaltikus hullám megszakad; 3) ha a daganat fekélyes, egy sekély rést határoz meg.
A gyomor MALT-limfóma diagnózisának ellenőrzését követően sebészeti beavatkozás (gasztrectomia) szükséges. A kezelés további taktikája a lymphoma rosszindulatúságától és stádiumától függ.
Magas fokú rosszindulatú daganatos megbetegedések esetén a CHOP program (ciklofoszfamid, adriablasztin, vinkrisztin, prednizolon) során végzett kemoterápiát antihelicobacter-ciklusokkal kombinálva végezzük.
A rosszindulatú MALT-lymphomával a gyomor-daganat sebészi eltávolítása után ciklusos klorbutint alkalmaznak anti-Helicobacter terápiás tanfolyamokkal.
A későbbi kezelési taktika a betegség lefolyásától függ. Ha öt éven belül remissziót érünk el, a gyomor csontjának endoszkópos vizsgálata 6 havonta történik a H. pylori nyálkahártya fertőzésének meghatározására és annak felszámolására. Daganatos megbetegedések vagy terjesztés jelei esetén folytatják a polikemoterápiát.