A d-dimer plazma szintjének meghatározása a pulmonalis embólia diagnózisához

A plazma D-dimer szintjének meghatározása a pulmonalis embólia diagnózisához

NV Furman, A.R. Kiselev, P.Ya. Dovgalevsky,
FGU "Saratov Roszdrav Kardiológiai Kutató Intézet"

Tüdőembólia (PE) gyakori és potenciálisan életveszélyes állapot (halálozás diagnosztizálatlan tüdőembólia - körülbelül 30%, az elismert - 2-8%, míg ez az arány a halálesetek között kórház - 12-15%), amelynek diagnózis bizonyos nehézségeket gyakorló orvos [5, 29].

Tünetek, hogy kell emelni gyanú a lehetőségét tüdőembólia a mellkasi fájdalom, fájdalom a váll, hát, légszomj, a fájdalom, miközben légzés, a vér köpködés, aritmia, vagy bármely más megmagyarázhatatlan tüneteket a mellkasban. Nyilvánvalóan az ilyen tünetek léphetnek fel, például, a miokardiális infarktus, és számos más államok.

A PE-vel differenciáldiagnózist igénylő állapotok

• Myocardialis infarktus, instabil angina.
• Pneumonia, bronchitis, a COPD súlyosbodása.
• Akut pangásos szívelégtelenség.
• Bronchiális asztma.
• Pericarditis.
• Elsődleges pulmonális hipertónia.
• A borda törése, pneumothorax.
• Titze-szindróma, arthralgia és myalgia, szorongás.

A klasszikus triád - vérköpés, légszomj és mellkasi fájdalom - van jelen kevesebb, mint 20% -ánál, akiknél a tüdőembólia diagnózisa igazolták egy későbbi angiográfia, ugyanabban az időben, a jelenléte nehézlégzés, szapora légzés és a mellkasi fájdalom a betegek anélkül, hogy a szívbetegség vagy az anamnézisében pulmonális lehetővé teszi a PE diagnosztizálását az esetek 97% -ában [11, 15].

Az értékelés klinikai megnyilvánulása lehet következtetni alacsony, közepes vagy magas jelenlétének valószínűsége PE a beteg, és a megerősítés vagy kizárása a diagnózis a legtöbb esetben szükség van eltölteni néhány non-invazív vizsgálatok (alkalmazott tesztek pedig nem rendelkeznek kellően nagy érzékenysége és specificitása), vagy angiopulmonográfia [28, 31].

Az utóbbi években számos tanulmány értékelték érték szintjének meghatározása a D-dimer a vérplazmában, amely egy származéka fibrin során annak degradációját, tekintve a diagnózis a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia [1-3].

Általánosságban úgy vélik, hogy a D-dimer koncentrációja, amely teljes vérben vagy plazmában van meghatározva, tükrözi a thrombogenezis és a thrombolysis rendszer aktivitását, és meghatározása technikailag egyszerű vizsgálat.

A D-dimer szintjét számos tényező határozhatja meg [29]. A D-dimer plazma fokozott szintjeihez hozzájáruló tényezők

nem patológiás:

• dohányzás;
• öregség;
• posztoperatív állapotok;
• invazív manipuláció (például perifériás intravénás katéter létrehozása).

kóros:

• traumás sérülések;
• pre-eclampsia;
• rosszindulatú daganatok;
• fertőző folyamatok;
• terjesztett intravaszkuláris koaguláció szindróma;
• artériás és vénás thromboembolia;
• pitvarfibrilláció;
• koronária szindróma;
• gastrointestinalis vérzés.

A kórházi betegeknél a D-dimer szintjének meghatározása gyakran hamis pozitív tényező a komorbid állapotok és a PE-vel nem összefüggő trombózisok miatt (26). Idős betegeknél a D-dimer szintjének diagnosztikai tesztelésének specifikussága kritikus értékekre csökken [16].

Szintén mindenki által elismert fontosságát szintjének meghatározása D-dimer diagnosztizálására akut vénás trombózis a klinikai gyakorlatban [2, 6, 23], a meghatározást az index lehet abszolút érték kockázatának vizsgálata miokardiális infarktus a populációban, mint az egészséges egyének [7, 24], és még ischaemiás szívbetegség általában, iszkémiás betegség jelenléte [17]. Emelkedett D-dimer lehet meghatározni az első fokú rokonok betegek ellenőrzött szívkoszorúér-betegség [20], és a kapcsolódó megnövekedett mintegy 5-szörös kockázata tromboembóliás szövődmények betegeknél szívbillentyű-protézisek [10], ez a marker a megnövekedett halálozási kockázatot betegeknél primer pulmonális hipertónia [27].

Ebben az összefüggésben, a szint a D-dimer tükrözi a genetikai tényezők prokoagulyatsii, jelenlétében szubklinikai atherosclerosis vagy vaszkuláris jelentős zavarokat a hemosztatikus rendszer, amely hajlamosít az akut trombózis.

1. táblázat A PE legjellemzőbb tünetei

Tünetek és jelek

Ezért, javítása izolált D-dimer, szerint jelen nézetek, nem szolgálhat egy egyértelmű kritérium beállítására tüdőembólia diagnózisa. Bár a vizsgálati eljárás érzékenységét meghatározó D-dimer plazma kapcsolatban a tüdőembólia diagnózisa magas, különösen a nagy ágakat vagy tromboembóliás pulmonalis törzs (90%) [8], a specificitása alacsony, azonban az aktuális irányelvek, szintjének meghatározása D- dimer lehet használni, hogy elkerüljük a magas fokú megbízhatóságot a tüdőembólia diagnózisa (annak nagysága legalább 500 ng • I -1) (0,5 ug / ml) [1, 3, 4, 21, 22].

Így, bár a szintje a D-dimer fontos diagnosztikai kritérium kivételével egy lehetséges tüdőembólia diagnózisa, hogy erősítse meg a diagnózist a csak egy teszt D-dimer nem elég megfelelő értékeléséhez a klinikai a beteg állapotától, a normális szintre a D-dimer nem tudja teljes mértékben kizárni annak lehetőségét, jelenlétében PATE hiszen érzékenységi szintje D-dimer képződését trombus elég kicsi nagy, így ha a klinikai tünetek (táblázat. 1) lehetővé teszi, hogy Racha javaslom ezt a diagnózist, akkor jobb, hogy részesítsék előnyben elvégzése javító intézkedések látható PE [8, 12, 18].

A gyanúsított PTE (hiányában nem fejlesztési aritmia, hipovolémia vagy szepszis nyomás csökkentésének 40 Hgmm 15 percig vagy tovább) lehet használni a következő diagnosztikus algoritmust, amely egy értékelése a klinikai valószínűség PE, meghatározása a D-dimer és végrehajtása a vénás kompressziós ultrahang, angiográfia és a tüdő szcintigráfia függvényében a kapott eredmények (ábra. 1) [23, 28].

Abban az esetben, masszív PE kell végezni echokardiográfia kizárni egyéb okok sokk és komputertomográfiás, szcintigráfia és a tüdő transzözofageális echokardiográfia lehet használni, hogy erősítse meg a diagnózist, ha a beteg nem stabilizálódik.

2. táblázat Algoritmus a betegek PE valószínűségének meghatározására

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei (duzzanat és fájdalom a tapintás alatt a mélyvénák vetületének területén)

A pulzusszám több mint 100 ütem / perc

A fizikai aktivitás éles korlátozása három napig vagy műtét az elmúlt 4 hétben

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának diagnosztizálása a történelem során

A műveleti definíció taktikák beteg gyanúja tüdőembólia lehet használni, például egy klinikai algoritmus kombinációján alapuló számos klinikai és anamnesztikus jellemzők (2. táblázat). [30, 31] - mint például a klinikai tünetek és a trombózis tünetei mély vénák az alsó végtagok, a frekvencia szívfrekvencia több mint 100 ütés percenként, egy éles csökkent fizikai aktivitás három napig, vagy a műtét az elmúlt 4 hétben, a diagnózis a mélyvénás trombózis az alsó végtag vagy tüdőembólia történetében transzfúzió kórtörténetében a vér, a rák, értékelését, amely lehet következtetni, hogy alacsony, közepes vagy magas jelenlétének valószínűsége PE vagy az adott beteg. Amikor a vizsgálat ezen algoritmus a klinikai gyakorlatban bebizonyosodott, hogy kellően nagy diagnosztikai pontosság és mikor használják a különböző orvosok.

Mivel a megerősítés vagy kizárása a diagnózis a legtöbb esetben szükség lesz, hogy végezzen néhány próbát, amelyek lehetővé teszik a nagy valószínűséggel diagnosztizálni tüdőembólia jobb (vénás kompresszió ultrahang, tüdő szcintigráfia és angiopulmonography) [28], megállapítva, hogy gyakran lehetetlen több okból (nincs felszerelés , a magas költségek, stb), a klinikai alkalmazása a fenti algoritmus egyidejűleg a D-dimer vérplazma leegyszerűsíti diagnostich skoe A beteg vizsgálata a kórházba, és gyorsítsa fel a vonatkozó határozatok elfogadását a betegek kezelésében, különösen a differenciál diagnosztikájában tüdőembólia és a szívinfarktus az osztályokon (osztályon) intenzív ellátásban.

A kombináció a kis valószínűségű PE klinikai adatok kis D-dimer-lehetővé teszi, hogy kizárják a diagnózis PE kielégítően nagy megbízhatóságot (valószínűség 99,5%) [25, 30], a jelenléte a COPD egy betegben gyanúja PE nem befolyásolja diagnosztikai értéke ezek a tesztek [13].

Referenciák [nézet]