Kubital szindróma - információ a neurológiáról
Paget (1864) először említette az ulnáris ideg (cubital szindróma) tömörülésének lehetőségét a könyökterületen. Az utóbbi években tisztázódott, hogy a kubitális csatorna nem az egyetlen hely az ulnáris ideg felső elváltozásainak.
A kumulatív szindróma tünetei
A cubital szindróma szubjektív érzékeny tünetei, mint általában, a motor előtt jelennek meg. Az első panaszok általában a paresztézia vagy az idegellátási zónában zsibbadt érzés. Később a progresszív parézis kapcsolódik, és végül a kéz izmainak atrófiája. A paresztézia a csuklóban, néha hónapokig vagy évekig gyengeséges panaszok előzi meg. Kezdetben a könyök belsejében fájdalom léphet fel.
Abban az esetben, ha az idegek összenyomódása a műtét során a cubitalis ideg szindrómát okozza. az anesztézia után ébredő betegek zsibbadnak az ecsettel. A következő napokban vagy hetekben az izmok parézise fokozatosan fejlődik, hónapokban pedig az izom atrófia.
A krónikus cubital ideg szindrómában általában a következő tünetek sorozata figyelhető meg. Kezdetben az IV-V ujjakban és a kéz belső részében tranziens érzést észleltek. Hamarosan időszakos paresztézia, mint a kopogtatás (bizsergés vagy rezgés) és paresztézia, mint például a varrás, főként az IV-V ujjakban. Később érezte a kezében lévő fájdalmat. A fájdalom megjelenésével vagy egy későbbi időponttal egyidejűleg észleltek izom parézist és állandóan érzékeny csapadékot. Végül izom atrófiák és érzéstelenítés jött létre. Ebben a szakaszban a paresztézia gyakran hiányzott az érzékeny szálak működésének elvesztése miatt. Ugyanezen okból a betegek folyamatosan zsibbadtak a keze ulnar részében.
A paresztézia esetében a neurológusok egy része nemcsak csúszás és fulladás, hanem tranziens zsibbadás is. Az ujjak paresztézise és zsibbadási epizódjai miatt a betegeket gyakran éjszaka felébresztik. Sok tapasztalat és hőmérséklet paresthesias formájában égő érzés a IV-V ujjak, vagy egyfajta hideg. Gyakrabban a fájdalom lokalizálódik az ulnar területen. Lehetséges fájdalom besugárzás a vállon és a nyakon is. Az érzékeny szálak (paresztézia és fájdalom) irritációjának tünetei viszonylag ritkák. A legtöbb betegben a funkcióvesztés tünetei is kimutathatók.
Amikor egy parézis alakul ki, a hosszú flexorok kevésbé valószínűleg érintettek, mint a kéz izmái. Úgy vélik, hogy a csukló ulnáris flexorjának parézise nehéz diagnosztizálni, mivel az ezen izomhoz közeli proximalis ágak gyakran elmozdulnak az ulnáris idegtől a kubitális csatorna felett. A betegek 67-87% -ánál a IV-V ujjak mély hajlítója volt. A kéz izomzatának leggyakoribb parézise (a betegek 85 és 100% -a között).
A mandibularis idegszindrómában érzékeny prolapsusokat leggyakrabban a kéz és az ulnáris IV, V ujjak palmáris és dorzális felületei mutatják ki. Az epicritis típusú anesztézia eredetileg kialakulhat, protopátiás érzékenység elvesztése nélkül.
A motoros rendellenességek diagnosztizálása a cubital szindrómában
A végtag idegkárosodásának diagnosztizálásakor figyelembe kell venni az idegi izmokat. A klinikai kutatások során először a paretikus izmok listáját azonosítják, majd összehasonlítják bizonyos idegek működésével. A kar izmainak vizsgálatát végezzük, amelyeket az ulnáris ideg biztosít.
Az emberi csukló emberi könyök flexorja hajlik és vezet az ecsethez. A beteg működésének meghatározásához a beteget arra kérték, hogy hajlítsa meg az ecsetet, és vigye. Az egyik kezével az orvos ellensúlyozza ezeket a mozgásokat, a másik pedig a feszítő izomot mérsékli, becsüli annak trofikus és térfogatát.
A belső része a mély ujjhajlító ellátó első könyök, hajlítsa a végén phalanxán IV-V ujjak. Megjegyezzük, hogy a negyedik az izom kötegek, hogy a IV-V ujjak teljesen vagy részlegesen beidegzett középső ideg. A mély flexor belső részének működésének meghatározásához a következő teszteket javasoljuk:
- sürgősen megnyomja a páciens tenyér asztalát, és megkérdezi, hogy karcoló mozgásokat végezzen a kisujj ujjával;
- az orvos javaslata alapján a kutató ökölbe szorítja ujjait. Az izom ulnáris részének parézisében IV, V ujjak nem vesznek részt ebben a mozgásban;
- A pácienst arra kérték, hogy hajlítsa meg a IV-V ujjak terminális phalanxját. Az orvos egy kézzel rögzíti a fő és a középső phalanxot a hosszabbításban, és a másik kéz ujjaival ellensúlyozza a végtagok hajlítását. Ez határozza meg az izom erejét.
A csukló könyök flexorjának és az ujjak mély flexorjának belső részének torzulása esetén az alkar középső részének normális dudorja eltűnik. Ugyanakkor a mély flexor ínje kiemelkedően jól látható.
A kátrányos ideg szindrómában a kéz saját izmai funkciója, beleértve a IV és V vermiculart, teljesen eltűnik.
Érzékeny rendellenességek diagnosztizálása a szindrómában
Érzékeny alkarcsonti szindróma rendellenességek nervus ulnaris általában lokalizálódik a tenyér és hátulsó felületét a V ujj ulnaris felében IV ujját kefék mindkét oldalán (beleértve a csukló) - harmadik fekvő mediális húzódó középső ujj tengely IV.
Figyelembe kell venni, hogy az ulnáris ideg palmáris ága szálakat küld az ujj terminális falán V hátulján, a terminál hátulján és a negyedik ujj középső falán. Ezért az ulnáris ideg magas léziójának megállapítása érdekében meg kell vizsgálni a nem csak a terminál hátsó részének érzékenységét, hanem a IV és V ujjak fő falait is.
Vágás a nervus ulnaris, Stopford találtuk, hogy a ritka esetekben a lerakódás a hátsó érzékelő ujjak terjed kifelé, beleértve ulnaris része a középső phalanx III ujját, és egy negyed esetben kiszélesedett hátoldalán a kéz proximális az ujjak fel a átmenő tengely III ujját.
Clark a kubitális ideg szindrómában az érzékenységben bekövetkezett változásokat váltotta ki azáltal, hogy az ujjak ujjait az érintett és egészséges oldalakon egyidejűleg a páciens ujjainak húsára csöpögték. A beteg általában azt mondta, hogy erősebbnek érzi magát az egészséges oldalon.
A kátrányos szindrómában az érzékenységben bekövetkező változások mennyiségi szempontból különféle típusú esthesiométerek segítségével érzékelhetők. Mi határozzuk meg az ujjai tapintási érzékenységi küszöböt esthesiometry Rudzita, fájdalom érzékenység - algesimeter Rudzita, mély érzékenység - proprioesteziometrom Rudzita, hőmérséklet-érzékenység - termesteziometrom Rudzita és megkülönböztető érzékenység - Tájolók Weber.
Az összesített szindróma kezelése
Vannak ellentmondó vélemények az ulnáris idegek tömörülési sebészeti módszerének kiválasztásáról az ulnáris szinten. Javasolt módszerek a következők: neurológia az alagútban (Osborne); elülső intramuszkuláris neurolózis; Subcutan (platt), axillaris transzpozíció és sebészeti átültetés érrendszeri kötettel, neurológiai és medialis epicondylectomia mellett. Később az ilyen műveletek a "minimálisan invazív eljárások" (Tsai, Krishman, Pincer, Hoffman) endoszkópos ellenőrzésével kezdődtek.
Ismertetjük az ulnáris ideg dekompressziójának technikáját a kátrányos csatornában.
Nathan támogatta az ulnáris ideg egyszerű operatív dekompresszióját egy cubital szindrómában. A sebészeti beavatkozás az ideg egyszerű "csökkenő" részét képezte, 5-7 cm távolságra a könyök alatt, majdnem egyenlő távolságra. Ezt egy 6-7 cm-es metszésen végezték, amely a mediális epicondyle és az olecranon közötti vonal mentén helyezkedett el. A rostos szalagot összekötő fej flexor carpi ulnaris és a fascia az alkar, amely kialakult csatornákat alkarcsonti kimetsszük. Minden támogató vagy összenyomja a fascia és szalagok is kivágjuk, beleértve a mediális septum intermusculáris és mindig - arcade Struthers. A könyök idegei semmiképpen sem mozdultak el az ágyból. Nem végeztek epineurotómiát, epineuroektómiát vagy belső neurolízist. A fizikai rehabilitáció a műtétet követő 1. napon kezdődött. Betegek szindróma alkarcsonti ajánlott az első héten, hogy fokozatosan növeli a mértékét mozgás, különösen a mozgás mértékét a könyök, és finoman növeli a kompressziós erőt a kefe és a mozgás mértéke a kéz és a csukló. A második hét kezdetén a könyökcsont gyakorlatok erősítése a kátrányos szindrómához adódott, és a normális funkció általában 3-6 héten belül visszaállt.