A fűzfa élettani céljait
- 1. Határozza meg a permissív hiperkapniát, beszélje meg a használatának jelzéseit és a kapcsolódó problémákat.
- 2. Beszéljétek meg azokat a problémákat, amelyek kritikus állapotban lévő betegekben nagy koncentrációjú oxigént használnak az inspirált gázban.
- 3. Beszéljétek meg az IVL-re vonatkozó térfogatot és nyomást.
- 4. Sorolja fel a gázcserére és a sav-bázis egyensúlyra vonatkozó kritériumokat kritikus állapotú betegekben.
A fejlesztés elméleti és klinikai tudományok kell ismét: visszamenni a koncepció a norma. Számos klinikailag fontos megoldás követi a zavart fiziológiai funkciók vagy laboratóriumi paraméterek helyreállításának célját. Során azonban a gépi lélegeztetés alátámasztó a szokásos paraméterek a vér gáz összetételének függetlenül légzési térfogat, alkalmazott nyomás vagy használt szint Fi0 2 a belélegzett gáz, bizonyos esetekben, ez nem hatékony, mert ez vezethet a cha-zhelomu tüdőkárosodást, aktiválása a gyulladásos mediátorok, vagy tálaljuk - a szervi elégtelenség megakadályozása vagy súlyosbodása. Mindegyik beteg fiziológiai célból szellőztetés jelentősen eltérőek követően a kezelés különböző szakaszaiban, jellemzőitől függően a patofiziológiai mechanizmusok, amelyek meghatározzák a súlyosságát az állapota. Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítani a betegek akut légzési distressz szindróma, asztma és COPD, akiben van egy nagy ellenállást vagy alacsony tüdőteljesítményt.
Megengedő hypercapnia úgynevezett célzott korlátozása véna-tilyatsii elkerüljék a túlzott megnyúlását alveolusok, annak ellenére, hogy a növekedés a O2 Pac a normál érték (50-100 Hgmm. V.). Az emelés PaCO2 megengedhető csak abban az esetben, ha ez az egyetlen alternatívája a veszélyes növekedését a csúcs alveoláris nyomás. A hypercapnia káros hatásait a táblázat tartalmazza. 10-1. A legtöbb klinikailag jelentős szövődmények hypercapnia történik szinten PAC a2> meghaladja a 150 Hgmm. Art. Azonban, még egy enyhe növekedése széndioxid nyomás a vérben növekedéséhez vezet az agy-vér Vågå így permisszív hiperkapnia ellenjavallt a magasabb-SRI koponyán belüli nyomás (például, egy akut kraniocerebrális trauma). A feszültség növekedése a szén-dioxid a vérben vezet légzési stimulációt, de ez általában nem jelent problémát, mert általában engedékeny hypercapniás ha-változás betegek állapotában mély szedáció.
Egyes betegeknél a permissív hypercapnia hátrányosan befolyásolhatja az oxigénellátást. A szén-dioxid feszültségének növekedése a vérben és a vér pH-jának egyidejű csökkenése együtt jár az oximoglobin jobboldali disszociációjának görbéjével. Ilyen eltolódás esetén a hemoglobin oxigén affinitása csökken, és a hemoglobin oxigén hozzáadása a tüdőben romlik, de a szövetekben való felszabadulása megkönnyíti. Amint az az alveoláris gáz egyenletéből következik, a szén-dioxid parciális nyomásának növelése az alveolákban az oxigénnyomás csökkenéséhez vezet. Amikor a vér CO2-ereje 1 Hgmm-rel emelkedik. Art. az arteriális vér oxigénfeszültsége kb. 1 Hgmm-rel csökken. Art. Ha permissív hiperkapniát alkalmazunk, minden intézkedést meg kell tenni az oxigénellátás javítása érdekében.
Nehéz megjósolni a hypercapnia hatását a szív- és érrendszerre. Amint az az 1. ábrán látható. 1, a széndioxid különböző irányú hatást gyakorolt a szív- és érrendszerre. Közvetlen szén-dioxid-kormányzati, stimulálja vagy elnyomja a funkciója különböző részein a szív-sosudis, hogy a rendszer, de a hatás a vegetatív idegrendszer pro-ellentétei. Így, a válasz a kardiovaszkuláris rendszer a permis-megkülönböz- tetni hypercapnia nem lehet pontosan megbecsülni. Megfigyeléseink szerint növeli a parciális nyomása C02 az alveolusok gyakran kíséri megnövekszik a nyomás a tüdő keringés és megnövekedett szív you-dobás. Permisszív hypercapnia gyakran kell változtatni a dózist Pharma tsevticheskih olyan eljárás a kardiovaszkuláris és autonóm idegrendszer, de ez az eredmény a acidózis, ahelyett a feszültség szög-savas gáz a léghólyagok.
A permissív hypercapnia alkalmazhatóságának legfontosabb tényezője a pH-változás. Azok a betegek, akik nem szenvednek szív-érrendszeri károsodástól, a rendszertől és a veséktől, általában tolerálják a pH mozgást 7,20-7,25-re, és a fiatal betegek tolerálják az alacsonyabb értékeket. A betegek minimális megengedett pH-értéke egyénenként. Szükség esetén a Raco2 fokozatosan felemelkedik, hogy a vese kompenzáló mechanizmusok be legyenek kapcsolva. A legrosszabb, hogy a betegek szenvednek hirtelen változások a szellőztetési rendszerek, amelyek a gyors és jelentős növekedést a stressz szén-dioxid az artériás vérben.
A szén-dioxid keringési rendszerre gyakorolt hatásának mechanizmusának összetettségét szemléltető diagram.
Még nem véglegesítették azt a kérdést, hogy pufferoldatokat kell-e bevezetni az acidózis kezelésére a permissív hypercapnia összefüggésében. A szívmegállás során a nátrium-hidrogén-karbonát ellenjavallt, mivel fokozza az intracelluláris acidózist. Azonban a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazását a permissív hypercapnia körülmények között eddig megfelelően vizsgálták. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésének hátterében a szén-dioxid-terhelés rövid időn belüli növekedését várhatjuk, ugyanakkor a folyamatos szellőztetés fenntartása mellett ezt a felesleget hamarosan kilélegzett levegővel távolítjuk el. Még nem ismert, hogy általában a pufferek bevezetése hatással van-e a permissív hypercapnia átvihetőségére. Egy alternatív puffer a TNAAM, amelynek bevezetését nem kísérik a C02 további termelése, és amelynek pufferereje mind az extracelluláris, mind az intracelluláris térben nyilvánul meg.
A permissív hypercapnia óvatos alkalmazása csak olyan esetekben ajánlott, ahol a levegőben a nyomáscsökkentés a kívánt légszennyezettség maximális növekedésével lehetséges. A legtöbb betegben a rövid távú hypercapnia nem okoz akut mellékhatásokat. Azonban jelenleg ismeretlen, hogy a permissív hiper-cseppek tartós káros hatással vannak-e a központi idegrendszerre.