Akut retinális nekrózis - okok, tünetek és kezelés
Akut retinális nekrózis esetén súlyos szemkárosodás következik be a varicella okozta ágenséhez hasonló vírussal való fertőzés miatt. Ez a fertőzés gyakran előfordul az AIDS-ben szenvedő betegeknél, vagyis ez egy opportunista retinális fertőzés.
Az akut retinális nekrózis lép fel nekrotizáló retinitis, ami előfordulhat betegek bármilyen korú. Ismert két antigén típusa a betegség: herpes simplex vírus-2, ami gyakran fertőz 15 év alatti gyermekek, a varicella zoster vírus és a herpes simplex vírus 1, amely érzékeli az idősebb betegeknél. A betegség gyakorisága a férfiak kétszer a nőké.
Pathomorfológiai változások
Akut nekrózisban a patológiás változások következő fázisai vannak:
- Elülső granulomatosus vitreitis és uveitis. Ha nem vizsgálja meg a fundusot, akkor szinte lehetetlen diagnosztizálni.
- Perifériás periarteritis, a retina multifokális fehér-sárga színnel infiltrálódik.
- Az infiltrátumok egyesítése a retina nekrózisának zónájával (teljes mélységig).
- Később a retina hátsó pólusát érintik, így a látásélesség hosszú ideig magas szinten tart.
- A retina akut nekrózisával járó egyéb változások a következők: a korózió megvastagodása, az optikai lemez ödémája, a vérzés kialakulása.
A retina akut nekrózisa nagyon változatos lehet. Néha néhány nappal a betegség megjelenése után fájdalmas érzések jelentkeznek. Számos esetben a betegség majdnem tünetmentes.
Ezzel a betegséggel a látásélesség gyors csökkenése következik be, amely először egy szemre hat, majd szétterjed a szomszédos szemre.
Általában fertőzés, tünetek és tünetek a következő sorrendben jelennek meg:
- Multifokális infiltrátumok a retinában, fehér-sárga színűek;
- Olyan infiltrálódik, amely hajlamos a fúzióra, a retina elhalására, a makula károsodására.
diagnosztika
A diagnózis megerõsítéséhez az üvegtest biopsziájának kell lennie, és mintát kell küldeni a PCR diagnosztikához. Ha lehetett azonosítani a varicella-zoster vírust, akkor a betegség megerősítést nyer.
Polimeráz láncreakció csarnokvíz vagy üvegszerű fragmens képes a diagnózis megerősítésére akut retinális nekrózis, mint a legtöbb esetben, segít azonosítani a kórokozót.
A betegség lefolyása
Leggyakrabban a retinitis 6-12 héten belül megengedett, majd a retinában található egy nekrózis zóna, amely hiperpigmentált határokat tartalmaz. Ha nem kezdi el a kezelést, a második szem valószínűsége 65%. Általában a fertőzés 6-14 hét után a második félévre terjed. A prognózist nehéz megállapítani, a végsõ látásélességet 6/12 megfigyelhetõ az esetek felében.
A betegség lehetséges szövődményei közé tartoznak a retinális leválás (vontatás és regmatogén), az anterior ischaemiás neuropátia, a hálóhéj hajói elzáródása.
A retina progresszív nekrózisának kezelésére intravénás ganciklovirt használnak. Néha még hozzárendelnek egy foscarnetet. Abban az esetben, ha a kezelést több héten át abbahagyják, macularis nekrózis és retina leválás következik be, ami a látás elvesztését okozza. A retina akut necrosisában szenvedő betegek körülbelül fele öt hónapon belül meghal.
Az akut retinális nekrózis terápiás kezelésének rendszerei a következők:
- Acyclovir, melyet először két héten keresztül kell beadni napi 10 mg / kg dózisban három dózisban. A jövőben három hónapig az adag napi ötször 800 mg. Gyakran előfordul, hogy az aciklovir megjelenése után az első héten nem tapasztalható látható javulás. Az acyclis terápiát fokozatosan le kell állítani, mivel a második szem kockázata nagyon magas.
- A famciklovir a vírusellenes gyógyszerekre is vonatkozik. Három hónap alatt háromszor 500 mg-ot írnak fel. Ezt a gyógyszert olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem tapasztaltak klinikai javulást az aciklovir alkalmazásával.
- A szisztémás szteroidok alkalmazása a vírusellenes terápia után rövid ideig megengedett.
- A vaszkuláris elzáródással járó komplikációk megelőzése érdekében tanácsos az aszpirin felírása.
Számos esetben célszerű argon lézer-fotokoagulációt végezni, amelyben kórélettani adhézió jön létre. Ez szükséges a retina elváltozásához, ami a betegség korai szakaszában látható.
By vitreoretinális sebészet igénybe esetén bonyolult retinaleválás. Amikor végző retina műtét kezelés eredménye nem magas, de a gazdaság vitrektómia retinotomy és az azt követő tamponálás szilikonolaj bizonyos esetekben végződik megtartása maradék látás.