Tézis az automatizált peritoneális dialízisről akut veseelégtelenségben
1. FEJEZET A PERITONEAL DIALISZIS AZ AKUTES RENÁLIS KÜLÖNLEBLÍTÉSBEN.
1.1. A peritoneális dialízis fejlődésének története.
1.2. A peritoneum anatómiai jellemzői, biztosítva a peritoneális dialízis lehetőségét.
1.3. A peritoneális dialízis élettana.
1.4. A kézi és automatizált peritoneális dialízis módszerei.
1.5. Automatikus peritoneális dialízis klinikai alkalmazása.
2. FEJEZET A BETEGEK KLINIKAI JELLEMZŐI, AZ AKUT-TENGER TERÁPIA MÓDSZEREI ÉS A KUTATÁSI MÓDSZEREK.
2.1. A betegek klinikai jellemzői.
2.1.1. A fő csoportban a betegek klinikai jellemzői.
2.1.2. Az összehasonlító csoportban a betegek klinikai jellemzői.
2.2. A vese terápiás kezelés és az extracorporális méregtelenítés módszerei. a munka során.
2.2.1 Kézi peritoneális dialízis.
2.2.2. Automatikus peritoneális dialízis.
2.2.3. Szűrési csere plazmaferezis.
2.3. A kutatás módszerei.
3. FEJEZET JELZÉSEK. PROGRAMVÁLASZTÁS ALGORITMUS
AUTOMATED PERITONEAL DIALYSIS ÉS A METODÁNAK ADATÉKELHETŐSÉGÉNEK ÉRTÉKELÉSE AZ AKUTES RENÁLIS FELTÉTELEKBEN.
3.1. Indikációk és ellenjavallatok automatikus peritoneális dialízis elvégzésére.
3.2. A PET vizsgálati eredményeken alapuló kezelési program kiválasztása, az uremia súlyossága és a napi KUU index meghatározása.
3.2.1. A PET vizsgálati eredményeken alapuló kezelési program meghatározása.
3.2.2. Az automatizált peritoneális dialízis programjának megválasztása, az uremia klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak súlyosságától függően.
3.2.3. Az automatizált peritoneális dialízis megfelelőségének értékelése a frakcionált karbamid clearance - K1 / U index, a kreatinin vizelet és heti clearance-e alapján.
4. FEJEZET AZ AUTOMATIKUS PERITONEAL DIALYSIS HATÉKONYSÁGÁNAK KRITÉRIUMAI.
4.1. Az automatizált peritoneális dialízis hatékonyságának értékelése a klinikai és laboratóriumi adatok dinamikájában.
4.2. A központi hemodinamika indexei. az automatizált peritoneális dialízis hatékonyságának kritériumaként.
4.2.1. A központi hemodinamika indexei az automatizált peritoneális dialízis folyamatában.
4.2.2. A központi hemodinamika vizsgálata akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a manuális peritoneális dialízis során.
4.2.3. Az automatizált és kézi perigoneális dialízis hatásának összehasonlító értékelése a központi hemodinamika paramétereire.
4.3. A testfolyadékok szektoronkénti eloszlásának indexei, az automatizált és a kézi peritoneális dialízis technikák hatékonyságának kritériumai.
5. FEJEZET AZ AUTOMATIKUS PERITONEAL DIALIZIS ALKALMAZÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI
AZ AKUT RENÁLIS KÜLÖNLEGESSÉG.
A probléma sürgőssége. Annak ellenére, hogy az akut veseelégtelenség (ARF) kezelésében jelentős sikert értek el, a pótló vese terápiát igénylő betegek száma folyamatosan növekszik. Így az általános kórházakban az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek száma 1% és 4% között változik, míg a műtéti kórházakban az OPN a műtét utáni 18-47% -os halálesetet okozza. Általában az OPN-vel való letalitás elfogadhatatlanul magas, és 80% -ot ér el [18,36,60,76,93].
E tekintetben különös figyelmet szentelnek az ARI megelőzésére irányuló intézkedéseknek, és időben megkezdték a megfelelő kezelést [30].
Ezért nehéz túlbecsülni a kutatás fontosságát, amelyek célja az új és a meglévő módszerek efferens terápiája betegek kezelésére az akut veseelégtelenség. Ebben a sorozatban az ő állandó helyet foglal extracorporalis vesepótló kezelésre módszerek: a hemodialízis (HD), több technikát gemofilt-talkie (GF), hemodiafiltráció (HDF), és fajták kicserélik plazmaferezis (OP) [5, 8,9,11,15 ].
Az utóbbi években az akut veseelégtelenségben egyre gyakoribbá vált a peritoneális dialízis (PD), amelyet a vese terápiaként helyettesítettek [1,2,4,6,9,24].
A peritoneális dialízis előnyei extrornorális extrarenális vértisztítási eljárások előtt. különösen, mielőtt a hemodialízis nyilvánvaló. A peritoneális dialízis lényegesen kevesebb anyagköltséget igényel, mint a hemodialízis. A kivitelezéshez nem szükséges speciális drága felszerelés, beleértve a víztisztító rendszert is. Fontos pozitív pont az, hogy nincs további terhe a szív- és érrendszerre, amely hemodialízis során jelentkezik. amely különös jelentőséggel bír az idős betegeknél és a gyengített betegeknél. A diurézis helyreállításának korábbi periódusairól ismeretes a peritoneális dialízis alkalma- zása az akut veseelégtelenség helyreállító veseműködésének alapmódjául [20], amely összefügg a vérkeringés centralizációjának hiányával. amely hemodialízis során jelentkezik [4]. Emellett közepes molekuláris toxinokat eltávolítanak peritoneális dialízis során, a módszer időben meghosszabbodik, nem igényel általános heparinizációt. a PD használatára utaló jelek nem függenek a központi hemodinamika állapotától stb.
A kapcsolat a bővítési lehetőségeinek alkalmazása peritoneális dialízis egyre fontosabbá válik, hogy olyan automatizált technikákat veseelégtelenség (a «PD éjszakai» berendezés). Előnyök amely, összehasonlítva a kézi módszer a következő: lehetőség kiválasztásához legalább három kezelési programok (Standard, PD Plus és árapály); az ultraszűrés szigorú ellenőrzése valós időben és visszamenőleg; gyorsabb korrekció a hipervolémiára és a bruttó elektrolit zavarokra. Ha a nem megfelelő eljárások «PD Éjszaka» lehetővé teszi, hogy bármikor módosítsa a térfogati és időbeli jellemzőit, különös folyamatban lévő programok, automatizált technika lehetővé teszi, hogy gyorsan mozog az egyik kezelési program, amennyiben a műszaki képességeit a készüléket egy másik, jelentősen csökkentve a fertőzés kockázatát a hasüreg annak a ténynek köszönhető, hogy nincs szükség van az autópálya újracsatlakozására. Ezenkívül nagy jelentőséggel bír az átlagos orvosi és egészségügyi személyzet bérköltségeinek csökkentése. Azt is meg kell jegyezni, hogy a legtöbb gép automatikus peritoneális dialízis nagyon könnyen kezelhető, nem igényel speciális készségek szükségesek, hogy működjön együtt a dializáló berendezés kompakt, így használhatja őket bármilyen intenzív osztályon nincs ellátva hemodialízis [40,83,87,90 , 96, 120, 122, 311].
Ugyanakkor az akut veseelégtelenségben automatizált peritoneális dialízis alkalmazásának eredményeit a szakirodalomban egyszeri üzenetek adják [81, 24], amely a jelen munka alapjául szolgált.
A tanulmány célja. A vizsgálat célja az automatizált peritoneális dialízis hatásosságának és optimalizálásának tanulmányozása akut veseelégtelenségben.
A tanulmány célkitűzései. A vizsgálat céljának elérése érdekében a következő feladatokat hoztuk létre:
1. Indikációk kifejlesztése és ellenjavallatok az automatizált peritoneális dialízis alkalmazásában akut veseelégtelenségben;
2. dolgozzon ki algoritmust az informált döntéshozatalra az automatizált peritoneális dialízis alkalmazására, amely az akut veseelégtelenség helyettesítő terápiájának alapmódja;
3. meghatározza az automatikus peritoneális dialízis befogadásának kritériumait a gyógyító program alapjaként;
4. Az akut veseelégtelenségben automatizált peritoneális dialízis hatékonyságának egyszerű és megfizethető kritériumainak kifejlesztése;
5. tanulmányozni az automatizált peritoneális dialízis akut veseelégtelenségének használatát a moszkvai régióban.
Tudományos újdonság. Az akut veseelégtelenség automatizált peritoneális dialízisének optimalizálására irányuló átfogó tanulmányt végeztünk. Először is, az algoritmus a döntés, hogy megalapozott döntéseket az automatikus peritoneális dialízis, mint az alapvető helyettesítő terápiaként az akut veseelégtelenség. Ezzel, az abszolút és relatív jelzések használatát az automatizált peritoneális dialízis, valamint ellenjavallata a módszer. Annak érdekében, hogy optimalizáljuk a terápiás programot az automatizált peritoneális dialízis akut veseelégtelenség, meghatározza a kritériumok, adkvatnosti (Kt / V-index, a PET - vizsgálat, a kreatinin clearance és a karbamid), súlyosságától függően a klinikai és laboratóriumi manifesztációi akut veseelégtelenség. Egy egyszerű és megfizethető teljesítmény kritériumok peritoneális dialízis ARF, beleértve a dinamika a térfogata keringő vérben és az extracelluláris folyadékban. Vizsgáltuk az automatizált peritoneális dialízis hatását a központi hemodinamikára. Ez azt mutatja, a hemodinamikai előnyeit sul automatizált peritoneális dialízis, mint korábban a kézi eljárás és extrakorporális módszerek méregtelenítés. A kutatás hagyjuk megvalósíthatóságának alátámasztására alkalmazását és hatékonyságát az automatizált peritoneális dialízis akut veseelégtelenség. Végül elemeztem a moszkvai régió automatizált peritoneális dialízisének szervezési szempontjait.
Gyakorlati jelentőség. A vizsgálatok alapján az akut veseelégtelenségben a vese-helyettesítő terápia alapmódjául szolgáló automatizált peritoneális dialízis kiválasztásának döntési algoritmust határozzuk meg. Különleges indikációkat és ellenjavallatokat fogalmaznak meg, algoritmust javasolnak a csere-vese terápiás módszer kiválasztására, különösen akkor, ha akut veseelégtelenséggel kombinálják a poliororganizmus elégtelenségének más komponenseivel. A kezelési program meghatározásához egyszerű és klinikailag elérhető kritériumokat javasolnak az automatizált peritoneális dialízis megfelelőségére vonatkozóan. A munkafolyamatban kifejlesztették a peritoneális dialízis hatékonyságának kritériumait, és értékelték az automatizált peritoneális dialízis szerepét és helyét az akut veseelégtelenség helyettesítő terápiájában. Általában az elvégzett tudományos kutatások lehetővé tették az automatizált peritoneális dialízis módszerének optimalizálását és bevezetését az ARF-ben, és javítanák a moszkvai régióban a betegek kezelésének eredményeit.
A munka eredményeinek bevezetése a gyakorlatba. A kapott eredményeket bevezetik a gyakorlati tevékenység a tanszék sebészeti műtétet és nefrológia hemocorrection Monica, újraélesztés Monica, természetesen „efferens Medicine and Clinical Nephrology” HFC MONICA őket. M.F.Vladimirskogo, valamint számos egészségügyi intézmények Moszkva régió (Solnechnogorsk CRH. Lyuberetskaya CRH № 1).
Az értekezés anyagainak megismerése. Az értekezés főbb rendelkezéseit és eredményeit jelentették és megvitatták:
Elvégzett munka az osztályon krónikus hemodialízis és a vese-transzplantáció és a pályán „efferens orvostudomány és klinikai nefrológia - (osztályvezető és vezetője a kurzus - MD, egyetemi tanár A.V.Vatazin) MONICA őket. M.F.Vladimirskogo (Director - levelező tagja RAM, Tisztelet Worker of Science, Orvos, egyetemi tanár G.A.Onoprienko.).
Úgy vélem, ez a kötelességem, hogy kifejezzem mély elismerését a felügyelők a dolgozat - az orvos az orvosi tudományok professzora A.V.Vatazinu főorvos MONICA Tisztelet orvos, orvos orvostudomány E.E.Kruglovu vezetője, sebészeti osztály hemocorrection és méregtelenítés orvos orvostudomány AM Fomin. És az intézet munkatársainak is, akiknek segítsége és figyelem segített a munka elvégzésében
A VÉDELMI ÉRTEKEZÉS RENDELKEZÉSEI:
• az automatizált peritoneális dialízis hatékony és patogenetikai szempontból megalapozott módszer a vesepótló terápiára akut veseelégtelenségben;
• Az automatizált peritoneális dialízis előnyei az akut veseelégtelenség kézi beavatkozása előtt: a kezelési programok rugalmassága és a módszer elérhetősége, a peritonitis epizódok csökkentése. az eljárás megfelelőségének értékelésére és a kezelés programjának bármikor korrigálására, a fő elveszett vesefunkció pótlásának folytonosságára és fiziológiájára. nincs szükség speciális drága berendezésekre, hemodinamikai tolerancia az extracorporális méregtelenítés ismert módszerekkel szemben;
• Az automatikus peritoneális dialízis megfelelőségének értékelése során tanácsos a PET-teszt, a KL / U index, a napi és a heti kreatinin-clearance eredményeit használni;
• Az automatizált peritoneális dialízis alkalmazása az általunk kidolgozott szervezeti táblázat alapján lehetővé teszi, hogy az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek számára ilyen speciális orvosi ellátás elérhetőbb legyen.
A "Sebészet", Smolyakov, Alexander Alexandrovich tézisének megfogalmazása
1. Az automatizált peritoneális dialízis kórokozóan megalapozott és hatékony módszer akut veseelégtelenség renális pótlására.
2. Az automatizált peritoneális dialízis végrehajtásának jelzése abszolút és relatív; az abszolút indikációk a hypotensio, a hemorrhagiás szövődmények, beleértve az ICE szindrómáját és a speciális dialízis-berendezések hiányát. Relatív jelek merülnek fel olyan betegeknél, akiknek problémái vannak a vascularis hozzáférés kialakulásában, a II. Stádiumú nephropátia és a szervekben és szövetekben lerakódott mérgek mérgezésével. A módszer néhány ellenjavallatot tartalmaz, melyeket a hasüreg betegsége okoz.
3. Az algoritmus a tájékozott döntés a használata, amely automatikus peritoneális dialízis, mint az alap helyettesítő terápiát kell meghatározása alapján a közlekedési tulajdonságait a hashártya és a klinikai laboratóriumi adatok jellemző súlyosságát uremia.
4. Az automatizált peritoneális dialízis megfelelőségének kritériumai, amelyek meghatározzák a kezelés programját, a peritoneális egyensúlyi teszt PET-vizsgálat, a karbamid és a kreatinin napi és heti clearance-e.
5. Az automatizált peritoneális dialízis hatékonyságának kritériumai. Megvizsgálják a klinikai képet, a plazma karbamid kreatinin és az elektrolit koncentráció dinamikáját, a sav-bázis állapot paramétereit, a központi hemodinamika paramétereit és a testfolyadékok szektoronkénti eloszlásának dinamikáját.
1. Akut automatikus peritoneális dialízis ajánlott üzemi (mikrolaparotomichesky) módszer, hogy egy katétert a peritoneális hasüregbe, úgy, hogy szemrevételezéssel, hogy biztosítsák a maximális lezárt rögzítés a hashártya katéter.
2. Értékelje a megfelelőségét az automatikus peritoneális dialízis végre kell hajtani a lehető leghamarabb, és az a célja, megfelelő megválasztása kezelési program, amely korrekció rendellenességek homeosztázis, azaz a napi mennyiségét és koncentrációját a dializáló gyakorisága nagyobb ciklust és ciklusok - Tidal.
3. A kezelési program kiválasztásának a PET-teszt, a KT / V index, a kreatinin és a karbamid napi és heti clearance-e alapján kell történnie. Megfelelőnek kell tekinteni a Kt / V - 0.270.3 napi indexet, a heti -1.9-2.1-et. A kreatinin napi clearance-e 9 210 liter, a heti 60-70 liter.
4. A többszörös szervi elégtelenség szindrómájában az automatizált peritoneális dialízist ki kell egészíteni az extracorporális méregtelenítés patogenetikailag megalapozott módszereivel.
5. A központi hemodinamika állapotának és a vízágazat egyensúlyának értékelése során egy informatív és többcsatornás módszer informatív és hozzáférhető módszer.
6. A súlyos hiperhidrációban és a humorális homeosztázis súlyos megsértésében szenvedő betegeknél ajánlatos a vese pótlással kezelni az automatizált peritoneális dialízis Tidal-rezsimjét.
8. Az állandó vesecsere-terápia hatékonyságának értékelése kritikusan beteg betegekben szív és érrendszeri /
26. Boen S.T. Peritoneális dialízis // Hollandia Egyetem Amszterdam: Tézis-1959.-P. 54-57.
51. Heusser H. Weder H. Untersuchungen uber peritoneális dialízis // BrunAs Beitr. Z. Klin. Chirurgie. -1927. -bd. 141. -S. 38.
76. Periódusos peritoneális dialízis a krónikus uremia kezelésében / Boen S.T. Mulinari A.S. Dillard D.H. Scribner B.H. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Szerveket. -1962. Vol. 8. - P. 256-262.
95. Segar W.E. Gyermekgyógyászat / 1961. Vol. 27. - 640. o.