A sebek elsődleges műtéti kezelése
40. Az öltések alkalmazásának és eltávolításának módja A sebek elsődleges műtéti kezelése (PCW) a sebészeti kezelés fő összetevője. Célja, hogy megteremtsék a seb gyors gyógyulását és megelőzzék a sebfertőzés kialakulását.
Vannak korai PCO-k, amelyeket a sérülés utáni első 24 órában végeztek, késleltetve - második nap és későn - 48 óra elteltével.
A sebek PCW-jének végrehajtására irányuló feladat az, hogy eltávolítsák a nem életképes szöveteket és a mikroflórt, amely jelen van a sebben. A PCO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kivágásából vagy a kivágásból származó boncolásból áll.
Teljes kivágás lehetséges, feltéve, hogy a sérülés óta nem több mint 24 óra telt el, és ha a seb meglehetősen kicsi a károsodás. Ebben az esetben a seb PCO-ja a seb széleit, falát és alját kitágja az egészséges szövetekben, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával (3. ábra).
Ábra. 3. A seb elsődleges sebészeti kezelése (séma):
a - a seb szélei, falai és aljainak kivágása;
b - az elsődleges varrat átfedése.
A kivágást kivágással olyan komplex konfigurációjú sebekkel végzik, amelyek nagy károkat okoznak. Ezekben az esetekben a seb kezdeti kezelése a következőkből áll:
1) a seb széles disszekciója;
2) a sérült táplálék és a szennyezett lágyrész kivágása a sebben;
3) leállítja a vérzést;
4) a szabadon fekvő idegen testek és a periosteumtól megfosztott csonttöredékek eltávolítása;
5) a seb lecsapolása;
6) a sérült végtag rögzítése.
A PCW sebek a kezelési terület kezelésével és a steril alsónemű elhatárolásával kezdődnek. Ha a seb a fejbőrön van, akkor a hajat körbevágva 4-5 cm-re borotválkozva megpróbálta megvédeni a sebet a perifériáig. A kis sebeknél általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés azzal kezdődik, hogy a sebcsapok egyik sarkában vagy a Kocher kapcsán megragadják a bőrt, kissé felemelik, és innen fokozatosan kivágják a bőrt a seb teljes kerületén. A bőr és a szubkután szövet kivágott széleinek kivágása után a sebet kampókkal terjeszti ki, vizsgálja meg az üregét és távolítsa el az aponeurosis és az izmok életképes területeit. A lágy szövetekben kapható zsebeket további vágásokkal lehet megnyitni. A seb kezdeti sebészeti beavatkozásakor a műtét során rendszeresen cserélni kell a szikét, csipeszet és ollót. A PCO-t a következő sorrendben hajtjuk végre: először a seb sérült széleit kimetjük, majd a falakat és végül a seb alját. Ha a seb kis csonttöredékkel rendelkezik, akkor el kell távolítani azokat, akik érintkeztek a periosteummal. Ha az OPF nyitott csonttöréseket kell eltávolítani, a csontfogóknak ki kell húzódniuk a sebekbe, a fragmensek éles végeinél, ami másodlagos traumát okozhat a lágy szövetekbe, az erekbe és az idegekbe.
A PCA végrehajtásának időzítésétől függően korai, késleltetett és késői részekre bontva. A korai kezelést a sérülés után 24 órán belül végezzük. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása gyakran lehetővé teszi az időtartam 2 napra történő meghosszabbítását. Ebben az esetben a kezelést a késleltetett primernek nevezik. A későbbi beavatkozás ellenére a késleltetett elsődleges kezelést ugyanaz a probléma megoldására tervezték, mint az első korai, azaz megakadályozza a sebfertőzést. A seb késői műtéti kezelése nem a profilaxisra, hanem a sebfertőzés kezelésére irányul. Az előállított 2 nap (48 óra) kaptak antibiotikumot vagy a 2. nap (24 óra után) azok számára, akik nem fogadta őket. Nyilvánvaló, hogy a késői sebészeti beavatkozás után a sebek lezárásának lehetősége súlyosan korlátozott.
Az elsődleges sebészeti beavatkozást nem szabad elvégezni:
1 - kis felületes sebek és kopások;
2 - a kis szúrt sebek, beleértve a vakot is, a hajók és idegek károsodása nélkül;
3 - többszörös vak sebekkel, amikor nagyszámú kis fémdarab (lövés, gránátdarab) található a szövetekben;
4 - golyó sebekkel egyenlő bemeneti és kimeneti nyílásokkal, mivel nincs jelentős szövet-, hajó- és idegkárosodás.
A seb elsõdleges, másodlagos sebészeti beavatkozása mellett megkülönböztetõdik, amelyet a szövõdmények és az elsõdleges kezelés elégtelen radikalitásának köszönhetõen másodlagos indikációknak megfelelõen végeznek a seb fertõzésének kezelésére.
A sérülés pillanatától és a sebészeti beavatkozás jellegétől függően az elsődleges varrás megkülönböztethető, amelyet közvetlenül a friss sebre alkalmaznak, és a kezelés után alkalmazott varrás, vagy 24-48 óra után, azaz a sebzést követően. a granulátumok megjelenése előtt. Ebben az esetben késleltetett elsődleges varratnak nevezik (4. ábra).
Ábra. 4. Az elsődleges késleltetett varratok bevezetése.
Ha késik elsődleges sebészek a varrat a sebet összevarrjuk után azonnal sebészi obrabot-ki a bal nincs becsatolva hiányában gennyedés hány napig nem csomózott az összekötő élek a seb. Továbbá az elsődleges láb, a másodlagos tömítés használják sebészeti gyakorlatot, amely Vaeth-korai és késői. Korai másodlagos tömítés van szuperponálva, a 2. nem üzleti (8-14 nap) a kezelés után egy granuláló sebet, megtisztul a nekrotikus szövet, és amelynek nincs nyilvánvaló a gyulladás jeleit a szélein. Késői másodlagos varrat ráhelyezve a 3-4 héten (20-30 nap) gondos kivágását granulációs szövet és hegesedés.
Gomoros sebekkel konzervatív és operatív kezelést alkalmaznak, amely a páciens gyors helyreállítására és az anatómiai és funkcionális kölcsönhatások teljes körű helyreállítására irányul. Az esetek túlnyomó többségében azonban csak a műtéti beavatkozás képes biztosítani a sebek optimális gyógyulásához szükséges feltételeket a nem életképes purulens szövetek eltávolítása, a sebek megfelelő kiáramlása és a mérgezés mérséklése miatt. A teljes értékű sebészeti kezelés a legjobb feltételeket biztosítja a konzervatív terápia sikeréhez.
A puruláns seb sebészeti beavatkozását az elsődleges műtéti kezelés során alkalmazott elvek szerint végezzük. Ajánlatos a műtétet általános érzéstelenítéssel elvégezni. Ez lehetővé teszi fájdalommentes, ha szükséges a seb kiterjesztése, a sérült és elhalt szövet eltávolítása, hatékony hemosztázisok végrehajtása és megfelelő vízelvezetés kialakítása (5. ábra).
Ábra. 5. Vákuumos vízelvezetés a Redon-ban: jelentős mennyiségű vákuum jön létre az üvegben (a), így nem csak a vér és a sebfolyadék kerül eltávolításra, hanem a seb (b) szélei is aktívak.
Displacement kivágásával szövetek függ ob shirnosti nekrózis, proliferáció és a jelenléte a gennyes folyamat dan-sósav régió létfontosságú anatómiai struktúrák, I Limit-nek hatását a sebész. Nagy jelentőséggel bír a seb intraoperatív higiéniai kezelése. Ahhoz, hogy ezt a hatékonyan lehet használni több indu-seb felülvizsgálat fertőtlenítő oldattal, kezelésére a seb üreg lüktető forráspontú fertőtlenítő oldattal jet vagy ultrahangos, vákuum sebüreget gennyes sebek fotokoaguláció lézer vysokoenergeti-ügynökség. A tevékenységek során lehetőség van, hogy csökkentse a baktériumok-ügyi seb szennyeződés kritikus szint alá, amely lehetővé teszi, hogy sok esetben varrni a sebet a folyamatos vízelvezetést átfolyó mosás yannogo (6.).
Ábra. 6. Áramláscsökkentés.
Konzervatív kezelés esetén figyelembe kell venni a sebfolyamat folyamatának fázisát. A Ifaze - hidratálás fázis - először biztosítani Coy sérült területet megjelölő Antibes-Otik és antiszeptikumok megnyilvánulása méregtelenítő és aktiválása szervezet védekező, a helyileg alkalmazott kiszáradás termékek, a magas vérnyomás-cal megoldások, méregtelenítés tamponok, fehérjebontó enzimek gondos és gyengéd szövetek kezelése.
A IIfaze - regeneráció és hámosodása fázisban -, hogy csökkentsék a kezelés időtartamát és a lehető legjobb funkcionális nyos eredményeket kell jobb, ha futni, kivetése korai és késői másodlagos varrat, műanyagok helyi TKA-Nyami, autodermoplasty, mint abban az esetben, con konzervatív kezelés használatának biostimuláló kenőcsök.
Az öltések eltávolításának technikája a posztoperatív sebekből.
A sérülés minden manipulációját steril műszerrel kell végrehajtani. Először távolítsa el a kötést a sebből. A kötéshez való szárítás esetén a kötést fertőtlenítő steril oldattal nedvesítsük. A bőr a seb körül, és a varratokat önmagukban közvetlenül kezelhetjük egy fertőtlenítő oldattal (1% iodonat, 0,5% klórhexidin oldattal, stb). Csipesz megfog kiszabott varrás közelebb a csomók, és megragadta a végén a ligatúrák, amely az ízület nem rövidre, de hagyjuk körülbelül 1 cm hosszú. Lekötése húzza felfelé mutatni a helyszínen, hogy a szövet. Leggyakrabban festetlen, ha a sebet jódoldatokkal kezelik, és jól látható. A fájdalomcsillapítás érdekében olló segítségével a bőrt a varratterületen tarthatja. Amint a varrás elmozdult, meg kell szakítani feszültségét, mivel ezt fájdalomreakció kísérte. A metszésponttal (festetlen zóna) rendelkező hegyes ollókat vágják és húzzák csipesszel. Így keresztül a seb nem megy át a hegesztési rész található, amely a bőrön, és ezáltal megakadályozta bejutását a sebfertőzések.