A bordák törése - mechanizmusok, tünetek, kezelés
A borda törése a zárt mellkasi sérülések szerkezetében
A bordák törései leggyakrabban a mellkas zárt sérüléseit (akár 60% -ot), vagyis a törzs mellkasának traumás elváltozásait kísérik a külső bőr károsítása nélkül. A mellkasi behatoló sebeknél a borda törések csak az esetek 5-7% -ában fordulnak elő.
A statisztikák azt mutatják, hogy a bordák törése nem ritka. A különböző adatok szerint az összes csonttörés 5-15% -át teszi ki.
Azonban a csonttörések statisztikája a zárt mellkasi sérülések szerkezetében nagymértékben függ az áldozatok korától. Gyermekkorban és serdülőkorban a mellkas nagyfokú rugalmassággal rendelkezik, így a nagyon erős tömörítés nem okoz törést.
Felnőtt korban a mellkas rugalmassága csökken, így 35-40 év alatt a bordatörés már nem ritkaság. Azonban ebben a korban a mellkas integritásának megzavarására elegendően nagy erő (a magasságtól, a nehéz teherbúcsúzásból, a szélsőséges erőből, közvetlen ütésből, közlekedési balesetből stb.) Fellépő traumás tényezőre van szükség.
Az idősek és az idősek a korral kapcsolatos változások a csontok törékennyé válnak, és bordatörés is előfordulhat még alacsony hatás (a csúnya esés a saját magasságról egy kemény egyenetlen felület, stb.)
A bordák törésének okai közül elsőként a háztartási sérülések, a második helyen a közlekedési balesetekből eredő sérülések, a harmadik sérülések a munkahelyen vannak.
Zárt mellkasi sérülések esetén az esetek kétharmadában csontelváltozások fordulnak elő, leggyakrabban a bordákkal. A leggyakoribb csonttörések. Meg kell jegyezni, hogy a törött bordák száma általában a traumás tényező erejét jelzi, és jelzi a belső szervek károsodásának lehetőségét.
Tehát az egy vagy két borda törése ritkán kombinálódik a mellkasi belső szervek károsodásával (csak az esetek 10% -ában). Az ilyen törések könnyű traumának tekinthetők, mivel ezek nem okoznak súlyos zavarokat a szervezet életfunkcióiban, és nem igényelnek kórházi kezelést.
A három-öt borda törése sokkal rosszabb, és az esetek mintegy egyharmadában bonyolult a belső szervek szövődményei. Ha hat-tíz borda sérült meg, a belső sérülések gyakorisága 80% -ra emelkedik, és ha tíz vagy több borda törése 100% -ot ér el.
A többszörös törések, különösen a szimmetrikus bilaterális önmagukban súlyos légzési elégtelenséghez vezetnek, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a belső sérülések mintegy 20% -a fordul elő, anélkül, hogy veszélyeztetné a mellkas integritását. Ezért bármilyen súlyos mellkasi sérülés esetén további vizsgálat szükséges a belső sérülések észleléséhez vagy kizárásához. Különös figyelmet kell fordítani gyermek- és serdülőkori sérülések esetén.
Egy ember élei. A mellkas anatómiája és fiziológiája
Fent a mellkasot scapula és kulcscsont védi, ezért az első bordák törései ritkák.
A bordák kellően erős hajlított lemezek. A hosszabb csontrész a gerinchez csatlakozik, és a tágabb porckorongos rész a szegycsonthoz.
Az egyes bordák csontos része olyan fejből áll, amelyen a csigolyák, a nyak és az ívelt testek testtájához csatlakozó csuklófelület található.
Az alsó részen lévő bordák testének belső felületén egy speciális barázda van, amelyben az interkosztális ideg, az ugyanazon artéria és a két erek áthaladnak. Ezért a bordák elszigetelt törésekor is súlyos vérzés lehetséges. sebészeti beavatkozást igényel.
A felső hét pár bordát igaznak nevezik, mivel a porcukor végük közvetlenül a szegycsonthoz kapcsolódik. A VIII - X pár éleit hamisnak nevezik. Összekapcsolódnak a mellbimbóval egy közös porcos ív segítségével. Az utolsó két pár bordát bizonytalannak nevezik, mivel a mellkasa teste nem egyesül. A XІ-ІІ bordák ezen struktúrája miatt általában nem szágulnak meg a szupersztrális hatások és tömörítések miatt.
Közöttük a bordák a külső és a belső intercostális izmok, valamint a mell alsó és keresztirányú izmai révén kapcsolódnak egymáshoz. Belülről a mellkas borda oldalát egy sűrű, különösen az anterolaterális területeken fedi, intrathoracikus fasciával. Tehát a bordák törésekor rendszerint nincs különbség a töredékekben, mivel az izom-fasciális esetekben vannak.
A mellkasát erős mellső és hátsó izmok erősítik. Az izomzat jó fejlődése tovább védi a mellkast és a belső szerveket a sérüléstől.
Belül a mellkas egy mellüregben, amely tartalmazza a létfontosságú szerveket: tüdő hörgők és a légcső, a szív egy nagy hajók, a nyelőcső, a nyirokcsomók, erek és idegek. Leggyakrabban bordás törések esetén a tüdők szenvednek, de más szervek károsodása is lehetséges.
A mellkasi üregből elválasztó izom-ín alakja a membránhoz csatlakozik. A membrán aktívan részt vesz a légzésben. A membrán teljes bénulásával mind az emberben, mind az állatban a légzési elégtelenségben bekövetkező halálesés következik be, míg az interkostális izmok bénulása nem vezet ilyen következményekhez. Ezért a bordák többszörös törésekor bizonyos feltételek kialakulásakor az áldozatok a diafragmás légzés miatt túlélhetnek.
A mellkas üregének határai nem egyeznek a mellkas határaival, mivel a membrán jobb kupola a májjal a negyedik borda szintjére emelkedik, és a bal oldalon, amely alatt a gyomor található. a hasnyálmirigy és a lép, eléri az ötödik borda szintjét. Így a bordák törésekor nemcsak a mellkasi, hanem a hasüreg szervek károsodása is lehetséges.
A borda törés mechanizmusa. Flotáló törések
A leggyakoribb törések a VII-X bordák az oldalsó részeken (a bordák összes törésének legfeljebb 75% -a). Ennek az az oka, hogy itt van a mellkasnak a legszélesebb szélessége.
A borda törésének közvetlen és közvetett mechanizmusai vannak.
Közvetlen károsodás mechanizmusával a traumás faktor helyén egy vagy több borda a mellkas üregébe hajlik és megszakad, a mellhártya és a tüdő esetleges károsodásával. A törött bordák száma ebben az esetben mind a ütőerőtől, mind a sérülési felület területétől függ.
A nagy terület káros felületének erős hatása miatt a bordák kettős törései keletkeznek. Az ilyen töréseket véglegesnek hívják, mivel "ablakot" alakítanak ki - az általános keretből elválasztott mellkas szegmense.
A közvetett mechanizmussal a mellkas erőteljes összehúzódása, a bordák törése a cselekvő erő mindkét oldalán felmerül. Ez a fajta jellemző kóros elváltozásokat befogására a két sík között (szorító a törzs közötti a kormánykerék és az ülés során vnutriavtomobilnyh balesetek; szorító a mell között a jármű testéhez és a fal, mellkasi szorítás járműkerék, nehéz terhek, stb). Tömörítéskor nagy erővel, mint általában, vannak kialakítva több kétoldalú törések, bonyolítja belső szervek károsodását - az úgynevezett „zúzott láda”, vagy a „zúzott mellkasában.”
Különösen veszélyesek a bordák ún. Flotáló törései, ami súlyos légzési elégtelenséghez vezet. Többszörös kettős vagy kétoldalú törések miatt kialakul a mellkasból elválasztott szegmens, amely megzavarja a normális légzési folyamatot. Klinikailag ezt a thorax úgynevezett flotációjában fejezzük ki - amikor az elválasztott szegmentum belélegzése esik, és kilégzéskor kilélegzik.
A végső törések során az úgynevezett paradox lélegzést figyelték meg. Az inspiráció pillanatában, amikor a végső szegmens westing, a tüdő a beteg oldalon összeomlik, és a levegő belekerül egy egészséges tüdőbe. Kilélegzéskor a szegmens kitágul, az érintett oldalon lévő tüdõ tágul ki, és tele van az egészséges tüdõvel elszívott levegõvel.
Elegendően nagy „ablak” nem csak sérti a légzés, de az inga mozgás (flotációs) a szív és nagyerek légzés, ami zavar a szív.
A legveszélyesebb az első kétoldalú és bal oldali anterolaterális laterális törések. Az ilyen típusú károsodások halálozása a modern orvosi létesítményekben is elérheti a 40% -ot.
A hátsó töréseknél a prognózis kedvezőbb a hátsó izomzat rögzítő szerepe és az áldozat főként hátul fekvő helyzete miatt.
A törött bordák tünetei
A "rongyos lélegzet" jellegzetes tünete - ha lassan szívja be a levegőt, a beteg a fájdalom miatt leáll. A borda törésmutatójának fontos diagnosztikai értéke van, mivel a zúzódások nem figyelhetők meg. Néha lassú inspirációval hallhatsz egy kattintást, amely egy törést jelez.
Az általános felmérés során figyelemre méltó az áldozat sekély lélegzése és kényszerhelyzete (a beteg megpróbálja kímélni a mellkas sérült részét). Lehet, hogy a légzés alatt a mellkas érintett felét elhagyja.
A mellkas hátsó részében fellépő töréseknél a borda törésének összes fenti tünetei kevésbé hangsúlyosak, mivel a lélegeztetés során a fragmensek kevésbé mozgékonyak. Ezenkívül ebben az esetben hátul fekvő fekvő helyzetben az érintett terület részben rögzítve van (immobilizált), és a fájdalom megszűnik.
A borda törésének fontos jelét, amelynek súlyossága nem függ a törés lokalizációjától, az axiális terhelés tünete. Ezt a tünetet a mellkas alternatív anteroposterior és laterális tömörülése határozza meg - a borda törésekor a sérülés helyén a fájdalom fokozódik.
A károsodás helyszínének ellenőrzése során néha fájdalmas duzzanatot találhat. A diagnózis megerősítéséhez a tapintást végezzük (tapintás). A bordát óvatosan palpálják a szegycsonttól a gerincig. A borda törésének megbízható jelzése a tapintó deformitás, amelyet a maximális érzékenységgel kapcsolatos lépés formájában határozunk meg.
A borda törésének diagnózisát általában röntgenvizsgálattal igazolják (tudományosan megerősítve). A további kutatási módszerek fő célja azonban nem a diagnózis megerősítése, hanem a belső szervek sérüléseinek kizárása.
Rib repedés: szövődmények
A borda törésének klinikai képe általában olyan fényes, hogy nem nehéz diagnosztizálni. Az áldozat általános állapota, amely egy vagy két borda törése, elég kielégítőnek tűnik.
Azonban még az viszont csak egy borda gyakoribb a súlyos szövődmények, mint a belső vérzés, kár, hogy a belső szervek a hasüregbe, és mellkasi (a tüdő, szív, máj, lép) vagy retroperitoneum (vese).
Amikor egy sérült áldozattal elősegíti az elsősegély nyújtást, ne feledje, hogy akár egyetlen törést gyakran bonyolítanak a vérzés és / vagy a traumás sokk. Ezért szükséges a pulzusszám kiszámítása és a vérnyomás mérése. Sokkban és masszív vérveszteség esetén a vérnyomás csökken (szisztolés nyomás 100 mm Hg alá), és a pulzusszám emelkedik (100 ütés / perc). A komplikációk gyanúja jelzi a sürgősségi kórházi kezelést.
Továbbá sokk és vérveszteség, a leggyakoribb szövődmények borda törések az akut stádiumban vannak hemothorax (a vér felgyülemlését a mellüregben), pneumothorax (felhalmozódása levegő a mellüregben) és tüdősérülés.
A hemothoraxot mind az interkostális hajó törése, mind pedig a tüdő károsodása okozhatja. Megjegyzendő, hogy a tüdőgyulladás miatt bekövetkező vérzések gyakran megállnak, és a sérült hajó gyakran sebészeti beavatkozást igényel. A növekvő hemothorax mellett a klinika akut vérveszteséget és légzési elégtelenséget alakul ki, melynek következtében a tüdő összezsugorodik. Ilyen esetekben a páciens általános állapota súlyos, légzési nehézséget fejt ki. a bőr sápadt, az impulzus gyakori a gyenge töltés ("filiform pulse"). A hemothoraxos betegnek sürgős orvosi segítségre van szüksége.
A pneumothorax mindig tüneteket jelez a tüdőszövetre nézve, és önmagában is veszélyt jelent az áldozat életére, mivel sűríti a tüdőt és akut légzési elégtelenséget okoz. A bordák törésekor pneumothorax alakul ki minden harmadik betegnél. A pneumothorax hemothoraxmal ellentétben a vérnyomás általában emelkedik. Az impulzus mérsékelten gyors. A mérsékelt súlyosság általános állapota.
A pneumothorax klasszikus tünete az emfizéma. A pleurális üregből a levegő a sérült mellhártyán keresztül jut a szubkután szövetbe, ami megduzzad. A levegő legnagyobb felhalmozódása nem a sérülés helyén, hanem a nyak és az arc szubkután szövetében figyelhető meg, ami a betegnek jellegzetes megjelenést kölcsönöz.
Különösen veszélyes az úgynevezett feszített vagy szelep pneumothorax, amikor a levegő behatol a pleura üregébe, és kilégzéskor a sérült szövetekből kialakított szelep záródik. Így a pleurális üregben jelentkező nyomás folyamatosan növekszik, a tüdő összehúzódik és a mediastinum eltűnik, ami pleuropulmonális sokkhoz és a beteg halálához vezethet.
A tüdőkárosodást olyan tünetek jelentik, mint a pneumothorax, emphysema és hemoptysis. Néha vérzés lép fel a felső légutakon keresztül.
Az egyéb szervek (szív, máj, lép, vesék) sérülései sokkal kevésbé gyakoriak, de a károsodás lehetőségét mindig figyelembe kell venni a megfelelő bordák több törésében.
A késői periódus leggyakoribb szövődménye a hypostatikus tüdőgyulladás. Fejlődik a tüdők légzőszervi mozgásának hosszú távú korlátozása miatt a szervezet általános gyengülésének hátterében.
A bordák törésének kezelése
Többszörös kétoldali és kéthéjú törések esetén sebészeti beavatkozást igényel (oszteoszintézis speciális fémkapoccsal) vagy a mellkas elválasztása a mellkasból.
A hemothorax és a pneumothorax sürgősségi ellátása a mellkas megnyúlása és a vér vagy a levegő elvonása. Az ilyen betegeknek speciális kezelésre van szükségük a megfelelő osztályon.
Az egy vagy két borda elszigetelt, nem komplikált törései általában nem igénylik a kórházi kezelést, és járóbeteg-ellátásként kezelik (otthon).
Még egy elszigetelt bordás törést is komoly fájdalom-szindróma kísér, így az elsősegély nyújtja a megfelelő interkópos ideg Novocain blokádjának anesztézia.
Amikor a fájdalom szindróma újraindul, a blokád ismétlődik két-három alkalommal. A megfelelő anesztézia hozzájárul a mellkasi kirándulások növekedéséhez a légzés során, a tüdő elterjedése az érintett oldalon és a hörgőkben felhalmozódott titok kiszivárgása.
Így a bordatöréses érzéstelenítés nemcsak javítja a páciens általános állapotát, hanem a poszttraumás hypostatikus tüdőgyulladás méltó megelőzését is.
Általános szabályként az egy vagy két borda egyszerű, törékeny törése jól megy, és nem igényel különleges manipulációt. Az áldozatok ajánlott egy szelíd rendszert, a légzőtornyát. exponálószerek a hypostatikus tüdőgyulladás megelőzésére.
Mivel a bordák törésében domináns a diaphragmatikus légzés, ezért kerülni kell a hasnyálmirigy-nyomás növekedését. Ajánlott frakcionált táplálkozás. A diéta nem tartalmazhat olyan termékeket, amelyek felborulást okozhatnak.
Használat előtt forduljon szakemberhez.