Az antibiotikum kiválasztása a szülés utáni endometritisre a császármetszést követően (orvosi alkalmazás

névtelen
Nem regisztrált felhasználó

Tisztelt kollégák, A kérdés az antibiotikum kiválasztása a szülés utáni endometriumban, amely a császármetszés után alakult ki. A szakirodalomban nincs bizonyíték arra, hogy a kórokozók nem fermentáló Gram-negatív kórokozók (Pseudomonas aeruginosa és Acinetobacter). Ebben az összefüggésben, elegendő, ha ertapenem hozzárendelés ezekben a betegekben súlyos endometritis (különösen, amikor a lehetséges szükségességét amputáció a méh), vagy használatát igényli meropenem.

Szerencsére a legtöbb szülészeti kórházban a nõgyógyászati ​​fertõzõdés problémája a puerperákban nem annyira elterjedt és összetett a kórokozók többféle gyógyszer ellenállása, mint például az ICU-ban vagy az égési egységekben.

Az endometritis fő kórokozói az aerob és anaerob mikroorganizmusok társulásai: B csoport: Streptococcus, Staphylococcus spp. E. coli. Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G. vaginalis. C. trachomatis. Mycoplasma és ureaplasma, néha enterococci.

Ezért a legtöbb szakemberek antimikrobiális terápiában ajánlott első vonalbeli terápiában ingibitorozaschischennye penicillinek (IZP) parenterálisan (amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, piperacillin / tazobaktám) ± makrolidot vagy doxiciklin (elleni aktivitást „atipikus” mikroorganizmusok).

Az internetszolgáltató helyett # 151; cefoperazon / szulbaktám; cefalosporin II vagy IV generáció kombinációja metronidazollal vagy cefalosporin II-III-IV generációkkal + lincosamidok; fluorokinolonok + metronidazol vagy fluorokinolonok + lincosamidok. Történelmileg az aminoglikozidok és a lincosamidok kombinációját is ajánlották, azonban az aminoglikozidok összes ismert hiányossága miatt ezt a sémát csak más opciók hiányában használnám.

Ugyanakkor teljesen megértem a vágy, hogy kijelöli a leghatásosabb terápia ebben az esetben, a nők a szülés, és megadhatja, hogy ertapenemre vagy imipenem vagy meropenem vagy doripenemet (elméleti szempontból, ők, ebben az esetben a tevékenység megfelelő), de ne felejtsük el, hogy szükség van deeszkalációja terápia amint akkor az eredményeket a mikrobiológiai vizsgálatok.

És mégis # 151; figyeljen arra, hogy a terhesség alatt az előző AB-terápia vagy a szülés alatt az AB-profilaxis jelen van. Ha például a terhesség alatt a páciensnek húgyhólyag termelő E. coli által okozott UTI volt. akkor a karapenemek kinevezése postnatalis endometriummal teljesen indokolt. Vagy ha az amoxicillin / klavulanát AB-profilaxisát császármetszésen végezték, akkor azt nem szabad tovább használni az endometritis kezelésére.

Üdvözlettel
A Klinikai Farmakológiai Klinika asszisztense,
Vezető kutató Antimikrobiális kemoterápiás kutatóintézet
MD OU Stetsyuk

Kedves kollégám,
több zavaros a véleményét „ha végzett AB-profilaxis amoxicillin / klavulánsav Császármetszés, akkor nem kell tovább használható kezelésére endometritis.”

Milyen vizsgálatok alapján jelenleg nem ajánlott egy co-amoxiclav alkalmazását az ABT-re, ha perioperatív antibiotikum profilaxisban alkalmazták?

Kissé meglepődtem az A.V. Golub, hadd nyújtsam még egyszer az első kérdést és a választ:

Kórháza van a perioperatív megelőzésre a Cefazolin és az Amoxiclav alkalmazásával. Ön azt írja, hogy az antibiotikum profilaxisra használt AMP-t nem szabad antibiotikus kezelésre használni. Nem volt hajlandó használni a Cefazolin-t az egységen, azonban vannak ilyen körülmények, ha nem tehetjük meg Amoxiclav nélkül. Szükség van-e szigorúan korlátozni az Amoxiclave profilaxis használatát? És ebben az esetben cserélje ki az ACC-t cefalosporinok és metronidazol kombinációjával.

Válasz А.В. Golub

Az amoxicillin / klavulanát univerzális hatóanyag az ABP számára, feltételesen tiszta és szennyezett műtéteken a hasi sebészetben. Cefazolin a „gold standard” profilaxis tiszta műtéti beavatkozás nélkül és az implantátumok és a műveletek a gyomorban, amikor a fő IOVH kórokozó a Staphylococcus aureus. Mindkét készítményt az ABP vezető nemzetközi és hazai irányelvei ajánlják a fent leírt esetekben. Az a szabály, miszerint nem használják ugyanazokat az antibakteriális szereket a profilaxis és a terápia terén, nagyon önkényes, és mindenekelőtt a legutóbbi generációk cefalosporinjaira vonatkozik. Továbbra is alkalmazzuk a cefazolint az ABP-re az indikációk és az amoxicillin / klavulanát esetében az ABP és az ABT esetében.

Ezen túlmenően, a szélesebb hatásspektruma a gyógyszer használt megelőzésére az újratölthető akkumulátor, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a fertőzés, hogy történt a háttérben AB-profilaxis lesz okozta bizonyos atípusos multidrog-rezisztens mikroba. Ez magyarázza az ajánlás nem használja a legaktívabb gyógyszerek kezelésére használják súlyos életveszélyes és a nozokomiális fertőzések, mint például karbapenemeket, cefalosporinok IV generációs fluorokinolonok új antibiotikum-profilaxis a rutin klinikai helyzetekben. Ie ebben az esetben a választott gyógyszer elve határozza meg az „ésszerű elégséges” és nem a vágy, hogy „megöl minden a baktériumokat a szervezetben az üzemeltetett beteg.”

Az én válaszként, amint azt teljesen más a helyzet: a beteget tartott AB profilaxis amoxicillin / klavulánsav, valamilyen oknál fogva, ez hatástalannak bizonyult, és gyermekágyi méhnyálkahártya fejlődött. Bizonyára ebben a helyzetben, amíg az eredmények a mikrobiológiai vizsgálatok (legalább 48 óra). Majd veszi a bátorságot, hogy azt mondják, hogy a fertőzés okozta rezisztens az amoxicillin / klavulánsav mikroba. És empirikus terápia kell rendelnie AZONNAL! A másik dolog az, hogy ha kap ki a laboratóriumi adatok, hogy a fertőzés okozza, például az E. coli normális + meticillin-érzékeny S. aureus + anaerob nyugodtan eltölteni deeskalatsiyayu és vigyük át a beteget a amoxicillin / klavulánsav.

Ha kifogásai vannak az ilyen betegségek kezelésére vonatkozó taktikával kapcsolatban # 151; írj, mindenképpen beszélj.

Üdvözlettel
A Klinikai Farmakológiai Klinika asszisztense,
Vezető kutató Antimikrobiális kemoterápiás kutatóintézet
MD OU Stetsyuk

Talán tényleg fel komoly kétségek, hogy ha a szülés utáni méhnyálkahártya után ACS (a háttérben 1 adag PAP co-amoxicillin), a választandó szer fog karbapenem.
(Bizonyosság: Amoksiklav vagy orosz Clamosar a PAP-ban?)

Valóban, a PAP nem prodotvraschaet 100% SSI, és nem tudjuk, hogy a klinikai helyzet ebben a beteg (talán ez volt alábecsült kockázati tényezők és PAP 1 adag volt elegendő).

Azonban véleményem szerint a legoptimálisabb a postpartum endometritis AMT-jének pontosan megkezdése pontosan a co-amoxiclav 1200 x 3-4 r / nap IV-vel.
Dózis levelet szándékosan, mivel ezen a héten szembe ezzel a helyzettel: a szülés utáni méhnyálkahártya-, kiindulási AMT CO-amoxicillin 2 x 1200 p / d, eredménytelenség, átmenet imipenem (.).

Még én nagy kétséges, hogy a hétköznapi orosz szülészet lesz a termés, küldje el a bakteriológiai laboratórium (az abszolút többség a szülészet saját epidemiológiai szolgáltatások nem), annál inkább, hogy a laboratórium kap vetés anaerob.

Úgy vélem, hogy az eredeti feltett kérdésre okozta aktív intézkedések orvoslátogatói MSD célja, hanem Invanza vásárlást. Mivel az utóbbi időben, mint ma, a fejét a sebészeti osztály azt állította, hogy a jelenléte ezt a gyógyszert fogja jelentősen javítani az eredményeket sebészi kezelés a közösségben szerzett IAI és a költségek csökkentése, mondván, hogy a közelmúltban ellátogatott az egyik a híres paloták a város a „Konferencia” MSD.

Továbbá nem értettem: a szülés utáni endometritis kapcsolatát a méh megszüntetésére / amputációjára utaló jelekkel.

De a legfontosabb kérdésem: vajon vannak olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik, hogy a PAP-ban használt coamoxiclav nem alkalmazható az AMT-re?

Ha annyira érdekelnek ezek az adatok, akkor megy olyan módon, ami jelenleg nem eléggé jóváhagyott, és kérjen információt az amoxicillin / klavulanát termelő jó hírű vállalatoktól?

Üdvözlettel
A Klinikai Farmakológiai Klinika asszisztense,
Vezető kutató Antimikrobiális kemoterápiás kutatóintézet
MD OU Stetsyuk