Gyógyszerek agyhártyagyulladás kezelésére
Gyógyszerek agyhártyagyulladás kezelésére
A leggyakoribb kórokozók a bakteriális agyhártyagyulladás Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, és a fiatal nem vakcinázott gyermek - Hamophilus influenzae b típus (Hib). A újszülöttkori meningitis fordul elő nagy része Streptococcus B csoport, a Listeria monocytogenes és Gram-negatív pálcák.
A cerebrospinális folyadék (CSF) Gram általi festése segít a betegség etiológiájának gyors megállapításában. Az antibiotikum kiválasztásához rezisztens törzsek kialakulása miatt ajánlott minimális gátló koncentrációt (MIC) meghatározni az összes meningitist okozó mikroorganizmus esetében.
A cefotaxim, ceftriaxon, meropenem és penicillin kezelésének hatékonysága bizonyított. Az első generációs aminoglikozidok, klindamicin, eritromicin és cefalosporinok a CSF-be való rossz behatolás miatt nem hatékonyak. A kloramfenikol, a ko-trimoxazol és a metronidazol szájon át bejutnak a CSF-be.
A legtöbb egyéb gyógyszert nagy adagban intravénásan kell beadni. Az antibiotikumok endolumbrális alkalmazása általában nem ajánlott, de néha indokolt a bakteriális és gombafertőzések esetében, amelyek a CSF-be nem lépő gyógyszerek beadását követelik meg.
A kortikoszteroidok akut meningitisben történő kinevezésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Megállapítást nyert, hogy a dexametazon alkalmazása az antibiotikum terápia megkezdése előtt csökkenti a komplikációk előfordulását a gyermekeknél, különösen a Hib által okozott meningitis esetén. Felnőttek és újszülöttek esetében azonban ez a megállapítás nem megalapozott.
Ha bármilyen probléma merül fel a meningitisben szenvedő beteg kezelésében, forduljon klinikai mikrobiológushoz, fertőző betegség szakemberhez vagy tapasztalt gyermekorvoshoz.
Nem szövődményes agyhártyagyulladás esetén. okozott Natophilus influenzae, Neisseria meningitidis és Streptococcus pneumoniae, a kezelést be lehet fejezni otthon, ha megállapították járóbeteg intravénás antibiotikus kezelés. 2 g ceftriaxon intravénás beadásának pozitív tapasztalata 24 óránként felhalmozódott.
A meningitisben szenvedő betegek kezelésének taktikája az ellátás előtti szakaszban
A bakteriális meningitis gyors és korai kezelése alacsonyabb halálozással és fogyatékossággal jár. Ha a klinikai kép lehetővé teszi a gyanús bakteriális meningitist, a benzilpin-nitsillint közvetlenül a beteg kórházba való áthelyezése előtt be kell injektálni parenterálisan, mivel a meningococcalis szepszis gyorsan okozhat halált.
Benzilpenicillin 60 mg / kg, legfeljebb 3 g IV vagy IM.
Ha a penicillinnel szembeni túlérzékenység, vagy ha a beteg olyan távoli területeken van, ahol a későbbi parenterális terápia jelentősen késlelteti (több mint 6 óra) alkalmazza:
Ceftriaxon 50 mg / kg, legfeljebb 2 g IV.
Ha lehetséges, antibiotikum kinevezését megelőzően vérkivonatokat vagy aspirátumokat kell szedni bőrelváltozásokkal, és a beteggel együtt kórházba kell küldeni.
Az agyhártyagyulladás sürgős és korai kórházi kezelése
Ha a beteg nagy adagban nem kap penicillint, és minden vizsgálatot, beleértve az ágyéki lyukasztást is, 20 percnél tovább késleltetik, empirikusan adják az antibiotikumokat az alábbiak szerint. Ne késleltesse az antibiotikumok kinevezését a számítástechnikai tomográfia előkészítése során.
Az SMC mikroszkópia és a vetés adatai a mikroorganizmusok jelenlétében döntő szerepet játszanak az antibiotikumok lefolytatásában. Ezért lumbálpunkcióhoz kell végezni a lehető leggyorsabban, és a vér kultúrák és garat- tampont mikroorganizmusok - amint a beteg bemegy a kórházba, hogy növelje az esélyeit a mikroorganizmusok növekedését alakításáért felelős az agyhártyagyulladás.
Az agyhártyagyulladás empirikus kezelése (amikor az okozószer vagy az antibiotikumra való érzékenység még nem bizonyított). Meg kell kezdeni az empirikus kezelést a három leggyakoribb kórokozó ellen. Korú páciensekben 3 hónap és 15 év penicillin elhagyható, mivel hozzáadódik a komplex antibiotikum-terápia, hogy gátolja a Listeria monocytogenes, ellenáll a cefalosporinok, és ez a kórokozó ritka ebben a korcsoportban, kivéve, ha azt használják immunszuppresszánsok.
Cefotaxime 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) / 6 órás intervallummal
vagy
A Ceftriaxone 4 g (gyermekek esetében: 100 mg / kg, de legfeljebb 4 g) IV naponta 1 vagy 2 adagban 7-10 napig.
Ezenkívül a rendszer hozzárendeli:
Benzilpenicillin 1,8 g (gyermekek: 60 mg / kg, de legfeljebb 1,8 g) IV 4 óránként 7-10 napig
Amoxicillin vagy ampicillin 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 4 óránként 7-10 napig.
Gram-negatív diplococcusok Ha kimutatható, vankomicin adunk hozzá úgy, hogy a kevésbé érzékeny vagy rezisztens penicillinre, és / vagy a cefalosporin Streptococcus pneumoniae elnyomott, amíg, amíg meg nem határoztuk az érzékenységet a mikroorganizmus az antibiotikumokra. Vancomycin látható abban az esetben, neutrofil leukocytosis, ha lehetetlen észlelni a mikroorganizmusok, valamint olyan esetekben, amikor a vírus, vagy agyhártyagyulladás nem valószínű.
A vankomicin 500 mg (gyermekek: 15 mg / kg, de legfeljebb 500 mg) IV 6 óránként.
A vankomicint vissza kell vonni, ha a pneumococcus nem izolálódik, vagy a pneumococcus érzékeny a penicillinre (MIC<0,125 мг/л).
Miután megállapította az agyhártyagyulladás kórokozóját vagy a minta eredményeit az antibiotikum érzékenységéről ismerték, válasszon egy meningitiszre vonatkozó irányelvrendszert. Ha a kórokozót nem észlelik, akkor folytassuk az empirikus terápiát 10 napig.
Az agyhártyagyulladás irányított kezelése (ismert mikroorganizmus ismert antibiotikum érzékenységgel).
A Haemophilus influenzae típusú b (Hib) által okozott meningitis
hozzárendelése:
Cefotaxime 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 6 óránként
A Ceftriaxone 4 g (gyermekek esetében: 100 mg / kg, de legfeljebb 4 g) IV naponta 1 vagy 2 adagban 7-10 napig.
Ha bizonyított a mikroorganizmus érzékenysége, jelölje ki:
Amoxicillin vagy ampicillin 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 4 óránként 7-10 napig.
Profilaktikus antibiotikum megjelölt kapcsolattartó személyek (felnőttek és gyermekek, akik szoros kapcsolatot azokkal, akik szerződött agyhártyagyulladás), mind otthoni (ha még nem immunizált), és az összes gyerek és alkalmazottai óvodai intézmények, ha beteg ott töltött több mint heti 18 órát. Kétség esetén forduljon egészségügyi hatósághoz, klinikai mikrobiológushoz vagy fertőző betegség orvoshoz.
Optimális megelőzési rendszer:
Rifampicin 600 mg (újszülött: 10 mg / kg, gyermekek: 20 mg / kg, de legfeljebb 600 mg) orálisan 4 napig.
Bár a kapott adatok nem elégségesek, a riff-pikin helyett azonban lehetségesnek tűnik:
Ceftriaxon 1 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 1 g) IM naponta 2 napig.
Ha egy személy kevesebb, mint két éves, akkor a Hib elleni vakcinázást teljes egészében a helyreállítás után azonnal el kell kezdeni, függetlenül a korábbi Hib-immunizációtól. A nem vakcinázott, ötévesnél fiatalabb kontaktusokat azonnal immunizálni kell.
A Neisseria meningitides által okozott meningitis
hozzárendelése:
Benzilpenicillin 1,8 g (gyermekek: 60 mg / kg, de legfeljebb 1,8 g) IV 4 óránként 5-7 napig.
A penicillinnel szembeni túlérzékenység (az azonnali túlérzékenység kivételével):
Cefotaxime 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 6 óránként
vagy
Ceftriaxon 4 g (gyermekek esetében: 100 mg / kg, de legfeljebb 4 g) IV naponta 1 vagy 2 osztott adagban 5-7 napig.
A profilaktikus antibiotikumokat a kapcsolattartó személynek adják be (kivéve, ha ceftriaxont vagy cefotaximot írnak fel) és minden háztartásban. Ha otthon kívül profilaxist végez, szükség van egészségügyi hatóságok, klinikai mikrobiológusok vagy fertőző betegségek orvosának támogatására.
Megfelelő megelőzési rend:
Rifampicin 600 mg (újszülött: 5 mg / kg, gyermek: 10 mg / kg, de legfeljebb 600 mg) p / o 12 óránként 2 napig.
Ha a rifampicin valamilyen okból nem megfelelő, használja:
Ceftriaxone 250 mg (gyermekek: 125 mg / kg) IM
vagy
Ciprofloxacin 500 mg p / o egyszer.
Streptococcus pneumoniae által okozott meningitis
A MIC> 0,125 mg / l tenyészetekben használja a vancomycin + cefotaxim vagy ceftriaxon. Szükség van szakemberre való konzultációra, különösen akkor, ha e cefalosporinok MPC-értéke nő. A vancomycin egyik lehetséges alternatívája a rifampicin. A penicillinérzékeny kultúrák esetében (IPC<0,125 мг/л) используйте:
Benzilpenicillin 1,8 g (gyermekek: 60 mg / kg, de legfeljebb 1,8 g) IV 4 óránként 10 napig.
Súlyos betegek legfeljebb 3 hétig igényelhetnek kezelést.
A Listeria monocytogenes által okozott meningitis
A penicillin és az amoxicillin (ampicillin) hatékonysága ugyanolyan. Vannak adatok arról, hogy a ko-trimoxazol hozzáadása pozitív hatást eredményez. A penicillin-monoterápiára túlérzékenységben szenvedő betegeknél a co-trimoxazol alkalmazható. Gyakran hosszú távú kezelés szükséges, 3-6 hétig. Az aminoglikozid hozzáadásának előnye nem egyértelmű.
Co-trimoxazol 160/800 mg (gyermekek: 5/25 mg / kg, de legfeljebb 160/800 mg) IV 6 óránként
+/ vagy
Benzilpenicillin 1,8 g (gyermekek: 60 mg / kg, de legfeljebb 1,8 g) IV 4 óránként
vagy
Amoxicillin vagy ampicillin 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 4 óránként.
A Cryptococcus neoformans által okozott meningitis
A hagyományos kezelés az amphotericin intravénás alkalmazása, valamint a flucitazin intravénás vagy orális adagolása. A flukonazolt jelenleg gyakrabban írják fel, különösen a megszerzett immunhiányos szindróma (AIDS) fenntartó terápiáján. Szakember kérdése szükséges.
Intra-kórházi meningitis
Az empirikus kezelés következő rendszereit a Gram-folt eredményétől és a tenyészetben való növekedéstől függően módosítani kell. Szakember kérdése szükséges.
A vankomicin 1 g IV 12 óránként (gyermekek: 15 mg / kg, de legfeljebb 500 mg IV 6 óránként)
+/ vagy
Cefotaxim 2 g (gyermekek esetében: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 6 óra után
vagy
A Ceftriaxone 2 g (gyermekek: 50 mg / kg, de legfeljebb 2 g) IV 12 óra után
vagy
Meropenem 1 g (gyermekek: 40 mg / kg, de legfeljebb 1 g) IV 8 óránként.
A meropenem előnyös az imipenemre, mivel kisebb a rohamok kockázata.