A gyomor rákja - terápiás előadások - rák

A gyomor rákja.doc

STOMACH CANCER

Az egész világon a gyomor sziklája a malignus daganatok egyik leggyakoribb oka a halálnak. Tünettan-on gyógyító neki, vagy gyógyítható stádiumban minimális vagy nem létező, ami miatt a betegek menni az orvoshoz, már túl késő, és ezért csak 15% -uk megy keresztül 5 éves növekedése ellenére Diagnostiche-ing lehetőségek és javítása kezelési módszerek.

Epidemiology. A gyomor leggyakoribb rákos megbetegedését Japán, Közép- és Dél-Andok és néhány régió lakói figyelik meg

Kelet-Európa. A gyomor rákja sokkal kevésbé gyakoribbá vált az Egyesült Államokban, Nyugat-Európában. A gyomor rák kétszerese az 50 évesnél idősebb férfiaknak. 70 év elteltével jelentősen csökken a betegség gyakorisága.

Etiológia. A gyomorrák okai ismeretlenek. Úgy véljük, részt vesz a mechanizmus a betegség progressziójának N-nitrátos vegyületek, során képződött konverziós nitrát élelmiszer nitrátok, amelyek reagálnak a gyomorban a szekunder vagy tercier aminok. Van egy hipotézist, hogy közrejátszhat előfordulása NIJ, a használata a változás étrend telített sós, savanyú ételek és füstölt. Tudomásul véve, hogy az emberi lények, a gonosz-ital alkoholos italok, sok dohányos szabálytalan-sen etetés, hogy túl meleg étel, élelmiszer, miután egy hosszú hőkezelés, durva étel, mechanikai sí traumás nyálkahártya akik esznek ne-regretye ​​zsírok, rákos gyomor leggyakrabban.

Előszerető tényezők közé tartoznak az atrophiás gyomorhurut, a gyomor polipozitása, a gyomor hasnyálmirigyei.

^ A gyomorrák lokalizációja

-felületes rák (lokalizáció a nyálkahártyában)

-invazív rák (a lokalizáció nem mélyebb, mint a submucosalis réteg). HISTOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS

1. Nem differenciált formák.

2. Differenciált formák:

Néha a különböző területeken előforduló daganatok eltérő eredetű eredetűek és szerkezetűek lehetnek, beleértve a rák különböző formáit különböző kombinációkban. A daganatok lehetnek dimorfak, trimorfok. A rák ritka formái közé tartoznak a következők: pikkelyes-sejtes rákok (cancroids), adenoacanthoma (adenocancroids). Az első a nyelőcső dystonizált epitéliumából áll, a második pedig a mirigyejtő és a többrétegű sík hámból áll. Ritkaságként az osteoplasztikus rákot, a csillogó epitélium adenokarcinóma és a karcinoszarkóma (egy daganat, amely egyszerre rákos sejtekkel és szarkómákkal rendelkezik).

A STOMACH CANCER NÖVEKEDÉSE ÉS MEGOSZLÁSA. A rákos daganat növekedése a saját sejtjeinek szorzása miatt következik be. A tumort körülvevő tumorsejtek nem vesznek részt a tumor növekedési folyamatában. A metasztázis a gyomorrákban elsősorban a nyirokrendszeren keresztül történik. Szaporítása daganatok található a jobb felső része a gyomor fordul elő, hogy a csomópontok mentén a bal oldali gyomor artériába, a tumorok bal felső részét a gyomor -, hogy a csomópontok mentén lépartéria, a tumorok alsó harmadában a gyomor -, hogy a csomópontok mentén ágai a máj artéria. Először is, egy legközelebbi-BLI-regionális csomópontok közelében elhelyezni, hogy a gyomor fal a nagy és kis görbületi, majd együtt a nyirokrendszer küldött egy távoli csomópontot, majd - a mellkasi légcsatorna limfatiche-ég, a vena cava superior. Nyirok útját anasztomizálnak gyomor körben egymás között, a legkisebb akadály a nyirok-áram put irányba vezet az a tény, hogy ez az on-kezd áramlani a tartályokkal szomszédos régióban. Ennek megfelelően a metasztázisút iránya is megváltozik. Metastasis gyomorrák is előfordulhat a hematogén útvonalat, amikor a tumor ráterjed a lumenbe a vérerek és a cellák, megállás, mozgó véráramba. Leggyakrabban a portál vénájába kerülnek. Terjesztése áttétek előfordulhat PU-implantáció a tumorsejtek felszíni, csírázó serosa a gyomor és adja meg a hasüregben, rendezni parie- tal vagy visceralis hashártya, valószínűleg az alsó-fonal Vaught.

^ A STOMACH-RÁCS OSZTÁLYOZÁSA AZ ELŐZMÉNYEK SZÁMÁRA

1. szakasz - A tumor nem lép túl a nyálkahártyán, egyértelműen korlátozott, és nem rendelkezik regionális áttétekkel.

2. szakasz - Nagyméretű daganat, a gyomorfal összes rétegére kiterjed, kivéve a savóst, a gyomor mozgékony és a szomszédos szervek nem forrasztva vannak. Az egyszeri mobil metasztázisok csak a legközelebbi regionális csomópontokban érhetők el.

3. lépés - A tumor, amely a gyomorfal valamennyi rétegén keresztül nő, körülvéve a környező szervekkel, és több regionális metasztázis van.

4. szakasz - Minden méretű és bármely távoli metasztázis jelenlétében elterjedt tumor.

A STOMACH CANCER NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA

1. A T (primer tumor) alapján.

Ez - az elsődleges tumor nincs meghatározva;

Ti - bármilyen méretű daganat, csak a nyálkahártyát érinti, vagy a nyálkahártyát és a nyálkahártyát;

A Tg - daganat beszivárog a gyomor falához az alsó membránhoz;

A Tg - tumor szérum membránnal nő, anélkül, hogy behatol a szomszédos szervekbe;

T4 - olyan daganat, amely a gyomorfal teljes vastagságát, az opoli-t, a szomszédos szervekre terjed.

2. Az N (regionális nyirokcsomók) alapján.

Nx - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók állapotának felmérésére;

Ni - metasztázisok csak a legközelebbi csomópontokban;

N2 - a csomópontok szélesebb körű eltávolítása;

N3 - undelete csomópontok az aorta mentén, a.illiaca.

3. M (távoli metasztázisok) alapján.

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;

mq - távoli metasztázisok hiányoznak;

"mi - távoli metasztázisok vannak jelen.

Klinikán. A gyomorrák klinikai megnyilvánulása nagyon változatos, és függ a tumor növekedésének méretétől és formájától, a helyétől, a betegség állapotától, valamint a tumor elváltozás hátterétől.

Feltételesen különbséget kell tenni a betegség helyi és általános megnyilvánulása között. A helyek NYM tünetei közé tartozik a tompa fájdalom a has felső részében, a hányinger, hányás, böfögés, étvágytalanság, amíg undor felé egy bizonyos szem típusú élelmiszer (hús), nehéznek gyomortáji régióban evés után, gyomor diszkomfort, gyors telítettség a recepción élelmiszer, dysphagia. A fenti tünetek jellemzőek a halálos fokú gyomorrákra. Az észlelésük gyakorisága a tumor helyétől és méretétől függ.

Gyakori a betegség tünetei - motiválatlan általános gyengén Bost, fogyás, csökkent a teljesítmény, a fáradtság, Kötött, levertség, apátia, ingerlékenység, excitabilitás fejleszteni a WHO-penetráció helyi megnyilvánulásai gyomorrák. A gyakori tünetek gyakran a betegség késői szakaszát jelzik.

A korai szakaszban a gyomorrák elég hosszú ideig, a klinikai tünetekkel jelentkezik hiányzik, vagy enyhe, you-razheny anélkül, hogy a beteg súlyos diszkomfort, amely a fő oka a késői, hogy a beteget az orvos (80% fájdalom-CIÓ jönnek a kórházba előrehaladott gyomorrák) .

A gyomor pylori részének rákát a gyomorból való kijárat szűkülése és a tartalmának kiürítése megsértése okozza. A leggyakoribb tünetek a következők: súlyosbodás, az epigasztrikus régióban feltörő érzés és a gyors etetés utáni jóllakottság. A gyors fúvást levegővel adják hozzá, majd később - ételtől függően. Az élelmiszerek evakuálásának nyilvánvaló megsértésével "rohadt" a hántolás, az emésztetlen élelmiszer hányása. Az ismételt hányással a víz-elektrolit egyensúly és a CBS kifejező zavarai jelentkeznek (dehidratáció, vérnyomáscsökkenés, hipo-kálium, hypochloraemia, hyponatremia, metabolikus alkalózis).

A gyomor proximális részének rákja. A hosszú szakaszok tünetmentesek. A leggyakoribb tünet az epigasztrikus térben jelentkező fájdalom, amely a mellkas bal felére sugárzik, és gyakran az angina típusában paroxizmális jellegű. Amikor a daganat átterjed a szívgyűrűre és a pszeudorák hasüregére, megjelenik a dysphagia, ami az élelmiszer átadásának nehézségében nyilvánul meg.

^ A rák részben jellemzi kardiális slyunote-chenie, hosszú tartós csuklás miatt tumor invázió nedves-wei a nervus phrenicus, valamint hányás nyálka és a közelmúltban evett távú emésztetlen étel.

^ A gyomor testének rákja. A hosszú látens áram jellemzője. Nem ritkán, a gyomor testének rákos megbetegedésének első tünete a bőséges vérzés, amelyet a "kávéházak" vérének vagy folyadékszínének hányása okoz. Melena gyakran szerepel.

^ Nagy görbületű rák, gyomor. Hosszú távú klinikai tünetek hiányoznak. A betegség lokális megnyilvánulásait késői stádiumban határozzák meg. A rák csírázása nagy görbületű, a gyomorban a keresztirányú vastagbélben vezet fistulák kialakulásához. Klinikailag a szövődmény hasmenés formájában jelentkezik, az emésztetlen táplálék használatával, a gyomortartalmak szagtalanul hányásával. Néha egy daganat, amely a vastagbélbe (a fistula kialakulása nélkül) növekszik, szűkíti a lumenét, ami részleges vagy teljes bélelzáródással fejezhető ki.

^ A rák által okozott összes gyomor-károsodás. A tumor növekedésének endofitikus formája megfigyelhető, és klinikailag folyamatosan buta fájdalmak formájában jelenik meg az epigasztrikus régióban, súlyos érzés, túltöltés, gyors etetés után. A betegeknél a gyomorrák különböző általános tünetei is vannak.

A betegség klinikai képében szokásos számos szindrómát kijelölni.

1. "Savitsky kis jelek" szindróma, amely magában foglalja:

-a páciens egészségi állapotának megváltozása egy nem motivált általános gyengeség megjelenésével;

-motiválatlan, folyamatos étvágycsökkenés, amíg elkeseredett az élelmiszer;

-a "gyomor diszkomfort" jelensége;

-okozhatatlan progresszív fogyás, melyet a bőr elhalványulása és más anémia jelenségek kísérnek.

2. A gyomorcsatorna elzáródásának szindróma.

3. A gyomor és a gyomor diszpepszia evakuálási funkciójának megsérülésének szindróma.

4. Általános disztrófiás szindróma.

5. A fájdalom szindróma.

6. Aszteno-neurotikus szindróma.

7. A környező szervek és szövetek daganatos kompressziójának szindróma.

8. Lymphoid metasztázis szindróma.

9. A daganat mérgezésének szindróma.

10. Az eróziós vérzés szindróma.

Így a betegség klinikai képe egészen változó. Ebben a tekintetben az Onkológiai Kutató Intézet munkatársai. N. Petrova azt javasolta, hogy a gyomorrák minden esetét a klinikai gyakorlatnak megfelelően 4 fő csoportba sorolják:

1. A helyi gyomor túlsúlyával járó betegség

2. Betegség, amely az általános megnyilvánulások túlsúlyával fordul elő.

3. A más szervek patológiájával kapcsolatos betegség.

Tünetmentes daganatok.

Ugyanakkor az is biztos, hogy a funkciók klinikai megnyilvánulásai-ny és különbségeket a klinikai lefolyás gyomorrák túlzott lógni csak a tumor és szinte mindig minden rákos megbetegedések a gyomor, hogy megosszák a felső harmadában a gyomorrák (input rákok otde la) gyomorrák középső harmadában (test rák) és a gyomorrák alsó harmadában (kimeneti kártya rákok).

2. Neoplazma későbbi fertőzött nyálkahártyával.

3. A szervfal feszülése.

4. A gyomor falának flegmona és egyéb szövődmények (purulens lymphadenitis, thrombophlebitis, retroperitonealis szövet fonákja, stb.) DIAGNOSZIS. Panaszok, anamnézis, klinikai tünetek gyakran nem specifikusak, különösen a betegség kialakulásának korai szakaszában. A célvizsgálat néha lehetővé teszi a tumor tapintással, esetenként metasztázisokkal történő kimutatását. Általában a gyomorrákot speciális kutatási módszerek segítségével erősítik meg.

1. A fibrogasztroszkópia lehetővé teszi a tumor típusának, terjedésének, biopsziás anyag felvételének, a szövődmények megjelenésének diagnosztizálását. Ellenjavallatok:

-akut gyulladásos megbetegedések a szájban és a garatban;

-a nyelőcső betegségei, dysphagia kíséretében;

-akut miokardiális infarktus;

-az agyi keringés akut zavarai;

-keringési meghibásodás 3 szakasz;

A rák utolsó diagnózisa az atipia, a gasztroszkópia és a citológia adatai alapján képződik. 2. A gyomor radiográfiája. Kontraszt vizsgálata a gyomor általában magában tanulmány a nyelőcső és a fő mutatók álló gyomor (a nyálkahártya megkönnyebbülés, helyzete, alakja és műszakban ™ test, a motor-evakuálási funkció). Ezzel párhuzamosan értékelik a duodenum minden részének állapotát. A gyomorrák radiológiai jelei:

a) a hajtások megvastagodása merevségével, átalakításával, kiáramlásával egy bizonyos területen, a felület dermesztő jellegével;

b) a gyomorfal rugalmassága és merevsége csökken;

c) perisztaltikus elvesztés az érintett területen;

d) a kontúr betöltésének hibája egy tubusos "rés" kialakulásával és az izomréteg szomszédos részének deformációjával. A "niche" szélei általában nem magasak, gyulladásos tengely nélkül;

e) a gyomor boltozatának vagy fenekének deformációja csomópontokkal a gázbuborék hátterében;

f) a hasi nyelőcső deformitása károsodott funkcióval a cardia területén;

g) a gyomor kaszkádfejlődése a cardia szintjén;

h) fekélyek jelenléte a memóriakártyán. Z. Termográfia. Az eljárás a bőrfelszínről származó hősugárzás kimutatásán alapul, amely jelentősen megváltozik a megfelelő vaszkuláris reakciók és az anyagcsere változásai során a beteg szervben. A daganathoz jellemzően a daganat pozíciójának megfelelő bőrfelület felületi sugárzásának növekedése. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy részletes információkat szerezzen a daganat terjedésének a szomszédos szervekre.

4. Az ultrahang a has, hogy meghatározzuk a máj áttétek és aszcitesz-folyadékban jelenlétében. Morfológiai alátámasztó bizonyítékok al-májáttétek lehet félig Chenoa perkután punkcióval a tumor alatt ultrahang után-fúj citológia anyag.

5.C keresztül laparoszkópot-uu megvizsgálhatja elülső felülete a gyomor, hogy meghatározza annak savós tumor benövését réteget, hogy megvizsgálja az elülső és az alsó felülete a máj, a lép, a petefészek.

Kezelést. Az egyetlen hatékony kezelési módszer az összes rákos szövet teljes sebészeti eltávolítása. Általában hosszabb gasztrectomiát végeznek.

A betegség IV. Stádiumában (a betegség súlyos szövődményeinek hiányában - perforáció, bőséges vérzés, stenosis, ha palliatív beavatkozásokra kényszerülnek) nem áll fenn.

A mûtétek relatív ellenjavallatai közé tartoznak a létfontosságú szervek betegségei, amelyek funkcionális állapotának dekompenzálódásával járnak.

A gyomorrák sebészi kezelésének eredménye a daganatfejlődés stádiumától, méretétől, növekedési formájától, szövettani szerkezetétől és a gyomorfal elváltozás mélységétől függ. Az elmúlt években Japánban sikerült elérni a gyomorrák kezelésében a legnagyobb sikert.

Beiktatni a palliatív műtét palliatív reszekció azonos ludka. Ezeket a műveleteket, melyeket általában a különböző komplikációk inoperábilis gyomorrák (kiterjedt vérzés, perforáció, pylorus stenosis), ha ez műszakilag lehetséges, hogy eltávolítsuk a tumort belül egészséges szövet betegeknél a fiatalabb és középkorú emberek nélkül súlyos kísérő betegségek. Ahhoz, hogy az eredmények javítása a betegek kezelésére gyomorrák használt himiotera-Pius fluorozott szerek (5-fluor-uracil, ftorofur).

A gyomor rosszindulatú daganatainak sugárkezelése az alacsony hatékonysággal kapcsolatban nagyon korlátozottan alkalmazható. Kedvezőbb eredményeket tapasztaltunk a gyomor szívrészének rákos betegeivel (különösen a laphámsejtes karcinómában).

Előrejelzést. A legtöbb beteg esetében a prognózis kedvezőtlen. Kevés a radikális műtéten átesett betegek gyógyulnak e félelmetes betegségből.

Az egyik legfontosabb tényező az eredményeket befolyásoló távoli-Tata művelet jelenlétében metasztázisok regionális limfati-idézésben csomópontokkal, valamint a csírázási réteg savós tumor a gyomor és a szomszédos szervek.

Megelőzése gyomorrák időben van egy jelenség, és a kezelés a rákmegelőző betegségek (krónikus ahiliche ég gyomorhurut, gyomorfekély, gyomor polipok). Req-Dimo beteggondozó megfigyelése e betegcsoport használatával-vaniem modern műszeres vizsgálati módszereket (kiadó-genologicheskih és endoszkópos).

1. Klinikai onkológia. Ed. NN Blokhin, B.E.Peterson. - М .: Медицина, 1979. - Т.2. - P.148-247.

2. Okorokov A.N. - Belső betegségek kezelése:

3. Rusanov A.A. A gyomor rákja. - M. Medicine, 1988. - 232-es évek.

4. A gastroenterológia útmutatása 3 kötetben, melyet a RAMA F. I. Komarov és a megfelelő tag szerkesztett. RAMS A.Grebeneva. - M .: