Eltávolítás a méh hüvelyében és a mellnagyobbításban
Petefészkek és csövek eltávolítása. A petefészkek és csövek eltávolítása a daganatokban a hüvelyen keresztül kétféle módon hajtható végre: az elülső colpotomia lyukon át a hátsó részen keresztül. A legtöbb esetben előnyben részesítik az elülső kolpotómiát, különösen csöveknél. A Douglas-térben elhelyezkedő tumorok sokkal kényelmesebbek a hátsó kolpotómia eltávolításával.
Javallatok: Petefészek-daganatok, legfeljebb egy átlagos alma.
A sebészeti sterilizáláshoz sebészeti beavatkozást javasolnak a csövekben is. Kis higroszkópok eltávolíthatók a hüvelyen keresztül.
Ellenjavallatok: ne távolítsuk el a hüvelyi rosszindulatú daganatokat, a lábak csavarását és friss gyulladásos változásait magukban vagy a környező szervekben. A terhes cső is kényelmesebb a hasfal fagyasztásához, amelynél könnyebb eltávolítani az encysted vért.
Működési technika. Az elülső kolpotómiát követően a méh eltávolítása a kialakított lyukba történik; golyócsípőjén lévő alját a tumor helyével ellentétes oldalra irányítják. Megpróbál kiállítani egy tumort is; ha ezt nem lehet elvégezni, akkor egy trokárral áttörték, a tartalom felszabadul, és alvó állapotban könnyen eltávolítható a colpotomia révén. A kapcsok a daganat lábához kapcsolódnak, majd a tölcsér-medencei ínszalagot, a saját petefészek ínszalagját és a csövet külön ligatúrák kötik össze. A kultuszok peritonizálódtak körkörös ínszalag miatt, melyet több hasított varrással rögzítenek a széles ínszalag hátsó leveleire.
A méh be van helyezve a hasüregbe. Az átmeneti vájat peritoneumán a csomózású catgut varratok egymásra helyezkednek; Ugyanazokat a varratokat alkalmazzák a kitett hüvelyi falra.
Ha a hasi üreget hátsó kollomómiával nyitják meg, akkor a hegesztés után a hátsó ívet keresztmetszetű bemetszéssel kell létrehozni; majd boncolgassa a Douglas tér peritoneumát. A tumort elfogják, kivonják, vagy trokárral ürítik ki. A láb meg van kötve, amint azt fent jeleztük. A szalagok kultúrái nem peritonizálódnak.
Vizsgálat után a méh gyengéden beült a hasüregbe. A nyitott peritoneum és a hüvely széleit folyamatos vagy göbös catgut varratok varrják.
Ha a daganatot a posterior colpotomy segítségével távolítják el, a hasüreg lecsapható a hátsó íven keresztül; ilyen esetekben a peritoneum és a hüvelyburok bemetszése nem teljesen varrott.
A méh mióma lebontása. Ez a művelet elvégezhető az elülső vagy hátsó colpotomia nyíláson keresztül, a myomátus csomópontok elhelyezkedésétől függően.
Jelzés: kis méret: méh fibromás csomópontokkal, lehetővé téve a hasi intubáció ellenjavallt kolpotomia utáni eltávolítását.
Működési technika. Az elülső vagy hátsó kolpotomia után a méh vagy csomó ürül a sebbe; Ha a méht először eltávolítjuk, akkor a csomópontot is gyakran lehet visszavonni. A csomópont magfölözését Cooper ollóval végezzük, miometrium rétege felett. A daganatos ágyat óvatosan vemhesék hemostázis célokra, merülő csomó ligatúrákkal. A méh falán folyamatos, izomgörcsöt alkalmaznak. A méh helyreállítása után varrásokat alkalmaznak a peritoneum és a hüvely falának bemetszésére. A hüvelyben született csomópontokat eltávolítják a csigák csavarja körkörös metszés után.
A méh szupravaginalis amputációja. Jelzés: méh mióma. vérzéssel együtt, általános csekély méretű méhtel.
Működési technika. Miután a méh az elülső kolpotómiás lyukon keresztül a hátsó felszínen a belső garat szintjén keresztül ürül, az átmeneti hajtás peritoneumát a csomó katagárt ligatúrákkal varrják. A művelet további szakaszai extraperitoneálisan történik.
Csatlakoztassa a klipet a lighez. ovarii proprium és a cső, keresztbe őket, majd tegye egy bilincset egy kerek csomó, amely szintén átkerül; csavarokat cserélnek
a catgut ligatúrái. A Deshana tűn külön ligatúrát kötözünk össze a méh artériával (ág), majd átlépjük. Ugyanez történik a másik oldalon.
Ezenkívül a méh test amputált a szupravaginalis részen a varratokon felül. Ehhez a belső garat ék alakú bemetszése a méh elülső és hátsó felületén történik, és a méh eltávolítása után két izomszárny marad.
A méhnyak metszésénél a szalagok, az edények és a csövek csomók merülnek fel. A nyak csonkján csomó íveket alkalmaznak, egymás után felszedve a két szárnyat. A hüvelyfal bemetszését catgut is varrja.
Működés Ricca előnyösebb, mint bryushnostenochnoy supravaginal amputáció, technikailag még nehezebb tart, és nagyobb szövődmények (beszivárgás csonkja), így az elmúlt évtizedben ritkán használják.
A méh extirpációja. Indikációk: méh mióma, mérete nem haladja meg a terhesség három hónapját, és vérzéssel, submucusos méhnyálkahártyákkal és méhpulpesekkel társul. a méh adenomiója. metropatiya. Mindezekben az esetekben, ha nincsenek patológiás változások, akkor a melléktáblák maradnak. A méh hüvelyi extirpációját a mellékek eltávolításával a rák kezdeti formáival végezzük. Ez a művelet könnyebben tolerálható, mint a hasi extirpáció, különösen az időseknél.
Működési technika. Anesztézia: helyi a novokainnal, még jobb lokálisan pentotal nátriummal kombinálva; ágyéki érzéstelenítés vagy inhalációs érzéstelenítés éterrel oxigénnel (speciális készülékből).
A méh hüvelyi extirpációja a függelék megtartásával a következő. A méhnyak csökkent, mint a korábbi műveletekben. Éles kisméretű szike segítségével körkörös metszést végeznek a méhnyak körül, kissé a húgyhólyag határa alatt (ellenőrizzük a katétert); ha a bemetszés magas, akkor az elülső része lefelé hajlik, a buborék alsó határát megkerülve.
A hüvely homorú fala mentén az egész kerület mentén elválasztjuk a hólyagot a vesicovaginalis hajtás megjelenéséig. Ezután a méhnyakot felemelik a mellkasra és egy kis keresztmetszetet vágnak át a Douglas tér peritoneumán; a peritoneum alsó peremét a provigáló ligatúra veszi.
Bemutatjuk az ujj vagy szonda Kocher kolpotomicheskoe a hátsó lyuk a szív- és Sacro-méh ínszalag kötést azok catgutból Deschamps tűvel; alatt a helyén ligációs ínszalag kereszt. Ugyanez történik a másik oldalon. Most a méh tovább csökken; Ez lehetővé teszi, hogy behatoljon a erekre - méhartérián és Bécs között. Miután fény otseparovki alatt ezek a hajók tű Deschamps táplált két helyen őket ligáljuk selyem lekötéseket, amelyek között a hajók át. A ligatúrák nincsenek rövidre vágva. Ha lehetetlen, hogy kiadja elegendő vaszkuláris kötegeket, kötheti helyett a fő fúrólyuk vele vaginális méhartéria ága, de ebben az esetben az utóbbit kell ligáljuk az elkötés után és a keresztezési cső és a szalagok.
További méhnyak csökkentette lefelé felvonó húgyhólyag visszahúzzuk felfelé, felfedve a vesico-méh szeres hashártya, amely után a mellső lapot megragadása fogó nyitott ollóval; levél átvétele ideiglenes ligatúra.
Bullet csipeszek, fokozatosan mozgatja az alsó, a méhet eltávolítjuk keresztül kolpotomicheskoe elülső nyílást (tanácsára LL Okinchitsa, méh eltávolítása lehet végre két kétágú erős, ami tapadást a szélén egy kicsi, de mély bevágás elülső fala a méh). Rákényszerítve ezzel a méh az oldalsó, megragad Kocher bilincs cső saját köteg petefészek és kerek ínszalag, és kereszt őket, klipsz alatt kötést erős catgut. Ugyanez történik a másik oldalon. Az így eltávolított méhet eltávolítjuk.
Peritoniziruyut csonk következik. Kis meredek tű átszúrja a fal a hüvely és a hashártya alatti a csonkot, a Stump kissé felvette és kiadásához át a tűt a hüvely fala, és a hashártya alatt a csonkja. Árukapcsolás ligatúra fix csonkja ínszalagok és extraperitoneal cső. Ezeket a ligatúrákat mindkét oldalra kétszer alkalmazzák. Ezt követően további két ligatúrát függőlegesen kinyúló, összehozza a felső és alsó lapokat, a hashártya, enyhén elfog fix csonkja a mediális oldalon. Miután árukapcsolás ezek lekötést egy kis rombusz alakú nyílás a hasüregbe, ahol ez lehetséges, hogy vezessenek be gézzel.
Azonban a legtöbb esetben ez nem szükséges, és a peritoneum széleit keresztirányban varrhatják egy csomó vagy folytonos varrással, vékony catgut-mal.
A hüvely széleit ugyanúgy varrják, de vastagabbak. A hüvelyben 12 órás géz tampont kell beadni. A vizelet katétert szabadít fel.
Ez a művelet könnyebb elvégezni a méhcsapódás esetén, akkor a művelet technikája egyszerűbb.
Hüvelyi méheltávolítás eltávolításával a függelékek előállított hasonló módon, de ahelyett, hogy a saját petefészek- és csőköteg vesszük a klip, lekötni és a határon a garat kismedencei ínszalag. Ez a köteg kevésbé hozzáférhető; Ezenkívül ez egy nagy hajó - a. spermatica interna, s. a. ovarica. Ezért az öltözködés helyét az oldalsó tükrök jól kinyitják, a köteg jobban kötve van a selyemmel.
Ha a méh rákos megbetegedése teljes mértékben megszűnik, akkor a méh eltávolítása során a colpotomia lyukon keresztül ne használjon golyóscsípőt; ne vágjunk semmit a méhről. Ilyen esetekben tompa kampókat kell használni, vagy a méht behajlított mutatóujjával kell visszahúzni.
A méh hüvelyi extirpációja prolapsus alatt. Méh süllyedés kezelés kiirtás ez a hüvelyen át nem tekinthető racionális módszer. Eltávolítása után a méh is csökkenni kezd ki a hüvely fala a húgyhólyag, amely megköveteli egy új műveletet. Ezért eltávolítása a méh révén a hüvely prolapsus termelnek különleges jelzések és speciális berendezéseket, hogy tartsa a helyén a húgyhólyag. Három ilyen művelet technikáját vázoljuk fel: Mayo, MV Elkin és MS Aleksandrov.
Mayo művelet. Javallat: az idősek méhen belüli prolapsusának jelentős mértéke.
Működési technika. A húgycső külső nyílásától 2-2 / 5 cm-re hagyva hagyja el a hüvely elülső falának éklapját, valamint az urogenitális háromszög karját; a hüvely oldal- és hátsó falát körkörösen boncolják. Ezután nyissa ki az elülső és hátsó fornix peritoneumát; A méh eltávolítása az elülső colpotomia révén történik.
A kerek, széles és sacro-méh ínszalagokat mindkét oldalon Kocher két bilincsre helyezzük; a visszahúzott méh oldalirányú bordái mentén helyezkednek el. Miután áthalad a szalagok között a bilincsek, a méh eltávolítják.
Annak érdekében, hogy a húgyhólyag matracvarrattal alkalmazott kapcsolt végberendezések szalagok, majd keresztül alkalmazott csomóponti ízületek hüvely falán, felemeljük ezeket matracvarrattal. Így a buborék a szorosan kapcsolódó szalagok fölött helyezkedik el. A húgycső alatti hüvelyi sebek egy részét folyamatos varrással varrják.
A műtét utolsó szakasza a colpoperinoreorpha, amely magába foglalja a levatoroplasztikát, és kötelező a medencefenék végleges helyreállításához.
VF Frinovsky ezt a mûtétet fiatal nõknél alkalmazta, különös tekintettel a méh eltávolítására.
Javallat: az időskorúak jelentős méheinek előfordulása a méhnyak (erózió, ektoprop) vagy a méh testének (fibroma, rákos rák) megváltozásával.
Működési technika. A méhnyak elülső és hátsó ajkak fogazott foggal vannak felfogva, és meredeken lefelé csökkentve. A hüvely bejáratának szélétől 1 cm-re a körkörös metszést nyálkahártyájával boncolják. A hüvely nyálkahártyájának szélein a Kocher kapcsokat tompa vagy éles (hegeknél) helyezik el, a teljes hüvely lefelé vágásával.
A húgyhólyag felfelé kerül. Ugyanakkor a bíboros ínszalagok ki vannak téve, és a méhnyakról oldalra húzódnak. A kardinális ínszalagok alatt a Kocher kapcsát beemeljük és ollóval átmegyünk. A peritoneum vestibularis méhsejtje kinyílik, és a méh visszahúzódik az elülső colpotomia nyíláson keresztül. A szalagszalag és a cső után távolítsa el a szokásos módon. A szalagok szárait a varratok a vaginális nyílás széleihez rögzítik.
Rapproched bilincsek kivetett bíboros szalagok úgy, hogy keresztbe tett felület arra irányul, hogy elöl összevarrva mind bíboros szalagok a matrac iyemöltéssei; külön egy vagy két extra varratot. A ligatúrák a bilincsek eltávolítása és a rövidítés után kötődnek.
A hüvelyi nyálkahártyát függőleges irányú, folytonos vattahuzal varrja meg. A hüvelyben naponta egy tampont alkalmaznak.
A művelet MS Aleksandrov. Ennek a műveletnek a lényege a hüvely magas rögzítése, a pre-tubuzhnoe fészekből izolálva, a méh eltávolításában és a medencefenék helyreállításában.
A jelzések megegyeznek a Mayo működésével.
Működési technika. Under ágyéki altatás méhnyak rontja a fogót és a szikét Museo körvonalazzák az oldalán a háromszög alakú lebeny a nyálkahártya elülső hüvelyfali. A szárnyat felülről lefelé vágják, és a háromszög alsó határa nem metszi. Az ilyen olló ollójának eltávolítása után a prevesikus szalagot és a széleit Pena-szorítókkal fogja meg. A húgyhólyag homorú és akut módon izolálódik a fóliából, a kötőhártya-méh ínszalag ki van téve, ami be van írva. A húgyhólyagot, amely teljesen el van választva a fóliától, egy tufferrel felfelé emelkedik; a fóliát a középvonalban vágják. A húgyhólyag eltávolítása után a méh láthatóvá válik, a peritoneummal borítva. Ezután húzza fel a méhnyak és a háton és a nyálkahártya fala a hüvely kivágtuk mint egy háromszög vagy kör alakú fedelet. Ez a szárny felfelé emelkedik, és a végbél a végbéltől a hátsó felülettől el van választva.
Kinyitják a Douglas zseb peritoneumát. A hüvelybemenet falát egy folytonos vattahuzat szegélyezi a Douglas zseb peritoneumához.
Crossing a Sacro-méh és a széles ínszalag, t. E. Az alábbiakban megy felfelé, és összeadjuk az ujját az ínszalagok, méh keresztül kimeneti hátsó nyíláson kolpotomicheskoe, és távolítsa el, ahol a pre-kör keresztmetszetű szalagok saját petefészek és a csőköteg. Eltávolítása után a méh Stump védőburkolattal ellát catgut függelékek és kerek ínszalagok, petevezeték sacro-csonkja és a széles szalagok.
A következő egy nagyon fontos szakasz a művelet - varrás a "herniális zsák". Ehhez a határ a húgyhólyag elő érkötőt varrattal fascia a predpuzyrnuyu felszedő vesico méhen hashártya redők és függelékei a tuskók és kerek szalagok mindkét oldalon. A varratvarrás meg van húzva és megkötve; A szálak végeit a hüvely elülső falán keresztül ürítik ki.
A varratvarrás alatt az előtuberkuláris fóliák levélének folyamatos varratját varrják össze. A folyamatos varrás a széles és a szent méh szalagok további részét rögzíti. A pre-tubercularis fúvóka felesleget levágják. Végül a hüvely elülsõ falának metszésénél és a bõr falán két csomóvarrással folytatólagos katgut varrást alkalmaznak. Húzza meg a varróvarrat végét, amelyet a hüvelyen keresztül húz át. Utoljára egy hátsó műanyagot gyártanak, ami a baloldali varratokat tartalmazza.
Az MS Aleksandrov módszerével történő működés különösen a nagy cystocele esetében jelentkezik. Mindhárom műveletet alkalmaztuk. A legjobb, véleményünk szerint az MS Aleksandrov módosítása.