A prosztata transzurethralis magzati (tueb) új módja a bipoláris endoszkóposnak
Sevryukov F.A. Sorokin D.A. Karpuhin I.V. Puchkin A.B. Semenychev D.V. Kochkin A.D.
A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a középkorú és idős férfiak széles körben elterjedt betegsége [1]. A BPH legfontosabb radikális kezelési módja működik. A modern urológiában a BPH operatív kezelése transzurethrális reszekciót (TUR) és annak módosításait vonja maga után, a krónikus és a retropubikus adenomectomia.
Ma nyitott prostatectomiát végzett nagy (több, mint 100 cm 3) térfogata hiperpláziás prosztatát, és együtt is nagy BPH húgyhólyag diverticula, kövek jelenlétében egy húgyhólyag és lehetetlensége elvégzésére tsistolitotripsii, és jelenlétében polurigidnyh falloendoprotezov. Bár a nyílt műtét adja a legjobb eredményt elérve az ürítési paraméterek és panaszok a betegek jelentős hányada (21%) a korai és késői posztoperatív szövődményeket okoz gyakrabban, hogy vizsgálja felül a jelzések annak végrehajtására.
TURP az elfogadott standard műtéti kezelés a BPH miatt a magas hatásfok ezt a technikát megszabadítja a húgycsőszűkület és a kapcsolódó tünetek, alacsonyabb, mint megnyitni traumatikus beavatkozás művelet megismétlésével anélkül, hogy jelentősen növeli annak a kockázatát, hogy a beteg, rövidebb rehabilitációs időszak [2]. Azonban számos szövődmény és TUR elsősorban a vérzés műtét alatt és után (eredő 0,9-10% -ánál) és vizet mérgezés szindróma - TUR szindróma (0,1-1% -ánál) - kezdeményezte a keresést az alternatív technológiák a BPH kezelésére [3].
Különböző új kezelések kidolgozása folyamatban van annak érdekében, hogy csökkentsék a szövődmények száma, mint a közbeiktatott lézeres kezelés, tűvel, mikrohullámú kezelés, párolgás rotorezektsiya, lézeres kivágás és enucleatio, így a legtöbb esetben kerülje a nyílt műtét, és anélkül, hogy megváltoztatná az elvek és a kezelés alapjait, elérése ugyanazt az eredményt. Azonban, csak akkor, ha a keresztmetszeti TOUR elért radikális eltávolítása a megbetegedett szövet egy megfelelően nagy sebességgel. És logikus, hogy a további fejlesztését endoszkópos beavatkozások, amelynek célja annak hátrányait, a mellékhatások számának csökkentése intraoperatív komplikációk és bővítése a jelzéseket a sebészeti kezelés szomatikus betegek terhelt létre egy új irány - a bipoláris elektrosebészeti.
Új generációs generátorok amely jobb hemosztázist, és a tekintetben, hogy a szövetekben, mert kifinomultabb visszacsatolási mechanizmust, és kiszámítja az aktuális paraméterek szállított az aktív elektróda, és használja a öblítőfolyadék elektromosan vezető sóoldatok elméletileg eltávolítja TUR szindróma. A fő különbség a bipoláris monopoláris elektromos ingerlés abban a tényben rejlik, hogy amikor nem folyik áram a beteg testén és korlátozott hurok és vissza keresztül a belső cső. Amikor ez bekövetkezik szivárgás elektromos áram, ezért nem kerül sor véletlenül égnek szövet, nincs kockázata annak, hogy az elektromos áram a pacemaker. A plazmaív kialakulásának köszönhetően vékony és finom vágás érhető el, az elektródon nem keletkezik betétképződés.
Húgycsövön keresztüli sejtmag-mentesítés a prosztata bipoláris hurok - transzuretrális A sejtmag-mentesítést bipoláris (TUEB) az egyik új módszerek a spektrumát bipoláris endoszkópos technológiák eltávolítására nagy adenoma. Az eljárás csökkenti a „hideg” hántolására túlfejlődött szövet a műtéti kapszula a prosztata, amely lehetővé teszi a hajók koagulálódni „felett”, ezáltal csökken a kockázata a intraoperatív vérzés [4, 5].
ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK
TUEB technikát fejlesztettek ki, hogy hajtsa végre a kezelési eljárás a szerszám, amely garantáltan a lehetőséget, hogy elkerüljék TUR szindróma segítségével sóoldatot mosófolyadékként, a vérzés csökkentésére a sejtmag-mentesítés és megszerezni a legteljesebb kezelés hatását [6,7]. Ahhoz, hogy egy speciális, manipuláció használják elektród TUEB, amely egy toló, található a hurok elektróda bipoláris transurethralis sóoldatban (TURIS) Olympus cég rendszert és hagyományos bipoláris hurok elektród (1. ábra). A tolórúd használják enucleatio szövet hurok elektróda boncolási és koaguláció szövet. Nagyfrekvenciás generátor (UES-40) használjuk a tiszta vágás egy ereje 280-320W és elektromos koaguláció 80-120W.
- A TURis hagyományos hurokelektródja segítségével. A körkörös metszést a húgyhólyag nyakának és a szeminális tubercella körül a proximális oldalról
- A csípővisszavetés szokásos technikájával a vas három részre oszlik (jobb, bal és középső), amelyre a szövetet a kondicionált tárcsa 12, 5 és 7 órájában reszekszik. Ha az átlagos arány nem fejeződik ki - az adenomatózus csomópont két részre van osztva, és a kondicionált tárcsa 12 és 6 órájában szöveti reszekciót hajt végre (2. ábra)
- A TURis elektródája a TUEB elektródjára változik. Tól meztelen műtéti mező körül a mag kapszula tuberkulózis végzett boncolás proximálisan a hólyagnyak és középső oldalsó lebeny a prosztata a boncolás során, és koagulációs fordul elő, mint a vaszkuláris hemosztázis. A prosztata mirigyének enyhítése könnyebb, minél nagyobb a prosztata mirigy mennyisége (3. ábra).
- Az enucleated szövet csiszolását egy nagy méretű vagy morcelláló TURis hurokkal végezzük
EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS
A TUEB módszert az azonnali műtéti beavatkozás minőségi és mennyiségi mutatóival, a legközelebbi műtét utáni időszakkal és a kezelt betegek visszamenőleges vizsgálatának eredményével értékeltük. Az operatív beavatkozás időtartama 60 és 210 perc között volt. (átlagosan 119 perc). A resectált szövet mennyisége 80-250 cm (átlagosan 122 cm3).
A korai posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődménye a vérzés. Tamponád a húgyhólyag sürgősségi állapot, elfogadását követeli meg sürgős intézkedéseket a kibocsátás a húgyhólyag és a megfelelő működését öntözőrendszer. A folyamatos, annak ellenére, hogy a folyamatban lévő konzervatív terápiát, vérzés, súlyosságától függően válik jelzi sürgősségi beavatkozás, ami tovább súlyosbítja és meghosszabbítja a beteg a műtét utáni felépülés, súlyosbítva a társbetegségek, amely, mivel a betegek életkorát, leggyakrabban több. Bizonyos esetekben ez azonnali veszélyt jelent a beteg életére. Az 5 (2,3%) a 211 operált betegek korai posztoperatív vérzést figyeltek, szükségessé műtéti beavatkozás: 4. RETUR betegnél koagulációját vérző erek, egy beteg - cystotomy overlay hemosztatikus tömítés. E betegek közül négyet kórházból bocsátottak ki, és független vizelést kaptak. Az egyik beteg halálának oka akut miokardiális infarktus volt.
A TUEB hatékonyságának fő kritériuma a megfelelő, független vizelet helyreállítása. A húgycső katéter vízelvezetési ideje a műtét utáni időszakban átlagosan 3 nap (1-6 nap). Ezenkívül a tapasztalatok felhalmozódásával a katéter korábbi eltávolítása előnyösebbé válik, ami egyike a fertőzés-gyulladásos szövődmények megelőzésében [1, 3, 8].
A fertőzéses szövődmények után minden endourethral beavatkozás után leggyakrabban az összes urológus akut urethritis, prostatitis és epididymitis [1, 3, 8]. Meg kell jegyezni, hogy a TUEB kezdete óta soha nem figyeltünk meg akut epididymitist, amíg a beteg kórházban volt. Egy későbbi időszakban, akut epididymitis műtét után 17-23. Napon három beteg kórházba került. Az akut urethritis epizódban szenvedő betegek, amelyek antibakteriális terápiával és a húgycső katéter eltávolításával zárultak, észrevételeinkben két (0,95%) volt. A húgycső katéter eltávolítása után visszanyerte a független vizelést. A betegek felmérésében a dysuria a minimális. A húgycső katéter eltávolítása utáni korai posztoperatív időszakban az inkontinencia 7 (3,3%) betegnél figyelhető meg, és a kórházba való távozáskor önszabályozta.
A kórházi tartózkodás időtartama átlagosan 7 nap (5-14 nap) volt. Az átlagos posztoperatív ágyszám napi 5,3.
Az operatív kezelés eredménye jelentősen javult a fő vizs gálatokban, amelyek viszonylag kis számú komplikációval jellemezik a vizelés minőségét. Egy preoperatív vizsgálathoz hasonló kontrollvizsgálatot 1 hónap után végeztünk. a művelet után. A vizelet maximális áramlási sebessége (Qmax) átlagosan 19,7 ml / s (15,6-28 ml / s) volt. Az IPSS rendszerben a beteg panaszainak átlagos értékelése 2,5, az életminőség 0,9, az átlagos maradék vizelet a transzabdominális ultrahangban 30 ml volt.
Húgycsövön keresztüli sejtmag-mentesítés a prosztata (TUEB) - Egy új módszer a bipoláris endoszkópos műtét hatékony és viszonylag biztonságos műtét, lehet eltávolítani nagy mennyiségű BPH szövetet. TUEB működhet alternatív megnyitni prosztata, de hozzá képest kíséretében kevesebb szövődmény, gyorsabb beteg aktiválás lényegesen rövidebb tartózkodási idő a kórházban. A nagy BPH kezelésének ez a módszere a jövőben vezető pozíciót kell viselnie a nyílt adenomectómia és a TUR tekintetében. Széles körben feltételezzük, hogy ezt a módszert a jövőben a szokásos operatív berendezésekként fogják használni.
Kulcsszavak: jóindulatú prosztata hiperplázia, prosztata bipoláris transzurethralis magzati leukémia (TUEB), transzvesikus adenomectomia.
Kulcsszavak: jóindulatú prosztata hiperplázia, transzurethralis enu-latáció bipoláris (TUEB), transzvesikus adenomectomiával.