A homeosztázis-karbantartási rendszer funkcionális elégtelensége kezelése
Kétségtelen, hogy a metabolikus kimerülés korai diagnózisa és kezelése viszonylag gyors, a patológiás klinikai megnyilvánulások kialakulása többszervi elégtelenség formájában, jelentős strukturális veszteségek nélkül, a szervezet optimális működési szintjének helyreállítása. A homeosztázis fenntartó rendszeri rendellenességek korai korrekciója a legvonzóbb prognosztika, mivel a páciens testének még mindig elegendő forrása van a hosszú távú alkalmazkodási folyamatok biztosítására.
Az adaptációs rendszer diszfunkciójának fő iránya ebben a szakaszban:
a központi idegrendszer magasabb szabályozó struktúráinak adaptív szintjének megteremtése;
energia- és műanyag-adaptációs folyamatok igényeinek kielégítése, víz-elektrolit zavarok korrekciója;
A funkcionális hiányosság korai kezelésének elveinek teljesebb megértése érdekében a következő megfigyelést kapjuk:
Érintett Anja S, 7 éves, átkerült a klinikára termikus károsodás
14.01.92 a diagnózissal: teljes mennyiség égés lánggal. Az égést 01/01/92-ben kapták, amikor egy szintetikus ruhát meggyújtott a karácsonyi láng. Az anti-sokk terápiát, amelyet magas szinten végeztünk, és a későbbi kezelést 13 napig a regionális égési központban végeztük.
3 hét után, hogy égett a sebek kezdett kialakulni a jelenség a gennyes demarkációs gyulladás, amellyel összefüggésben volt egy 22.01-23.01.92 destabilizálódását az érintett állam, a legnagyobb megnyilvánulása, amely esik 01/27/92. A klinikai képet, amit magas láz, tachycardia összehúzódásokat 160-170 m. légszomj, 34-36 légzési mozgás esetén min. az enyhe mentális elégtelenség elemei. Laboratóriumi paraméterek a 02.27.92: eritrociták -2.7 x YU12 / l, Hb - 95 g / l, ESR - 40 mm / h Leukociták - 15,1 x 109 / L, mielocitákra - 4 fiatal - 4; szúrt - 63, szegmentált - 4, limfociták - 21, monociták - 4, toxikus granularitás protoplazmáját leukociták. A teljes vér-protein - 45,2 g / l, a vér karbamid - 5,5 mmol / l, bilirubin - 8,5 mol / l. Kolinészteráz a normál alsó határán. Karbamid napi vizelet-490 mg / nap (ami ahhoz vezetett, hogy negatív nitrogén mérleg mutatók). Ugyanebben az időszakban, a szintje mikrobiális szennyeződés 1 g granulációs szövet volt, 2-8 x 105 sejt. A vérkultúrák negatívak voltak. A háttér korrekciós folyadék terápia, vérátömlesztés kettős fehérvérsejt-koncentrátumot, amplifikációs antibiotikum terápia és stimuláció sebtisztító a nekrotikus érintett szövetek jelöltek M-központi antikolinerg cselekvések (St. Petersburg SRI hatóanyag toxikológiai MoH) dózisban 0,0015 mg / kg intramuszkulárisan (per majd os) napi 3-4 alkalommal. A beteg a gyógyszer 27.01 a 02/01/92 a legnehezebb időszak gennyes nekrotikus szövet kilökődés. C 2,02 hajlamosak stabilizációs: független csökkentése tachycardia 150 vágás percenként. egészség javítása, a teljes megszüntetése a jelenségek mentális elégtelensége. A 05/02/92 pozitív műszakban alapvető laboratóriumi értékek, csökkentett napi vizelet karbamid 206 mmol / nap, csökkent mikrobiális ob Semenenya 1 g granulációs szövet a 8 x 104 sejt. A következő napokban a páciens állapota súlyos maradt, de viszonylag stabil.
A szeptember 11-i délutáni délutánról az állam éles destabilizálását figyelték meg, amelyet a perzisztáló tachycardiával 190-200-ig csökkentettek percenként. Az M-kolinolitikumokat 4-5 óránként (a gyógyszer hatásának idejére) írják fel annak érdekében, hogy a hiperstress reakció kialakulásának láncolatát bizonyos ideig megakadályozzák. Az infúziós terápiát skálázta, a diurézist kis vízterheléssel kényszerítették (2,5 l), megfelelő mennyiségű vizeletet kaptak. 12.02.92, állapota stabilizálódott, a pulzusszám 150-150 perc volt. Az artériás és a központi vénás nyomás mutatói stabilak. A gyógyszert törölték.
Az állapot utolsó jelentős romlását észlelték a 20.02.92-től. A kezeléshez való közelítés ugyanaz maradt - a volammal való visszaélések korrigálása és a stressz-felismerő rendszerek gerjesztésének korlátozása. A poszttraumás időszak további iránya a bőr helyreállítása előtt viszonylag sima. A bőr teljes helyreállítása során a testtömeg 21,5 kg volt, vagyis az adaptációs folyamatok anyagcsere-támogatásának teljes sikeréről beszélhetünk.
Hangsúlyozni kell, hogy együtt kinevezését M-antikolinerg központi fellépés fokozza a hatást antisressornogo használt GHB. Továbbá, eltávolítására káros hatások az operatív stressz, különösen azokban az időszakokban érintett állapotban destabilizáció ho linolitik beadott preoperatív mint premedikációként azt jelenti, továbbá, hogy a gyógyszer, hogy közepesen perifériás antikolinerg hatások. Azt is meg kell figyelni, hogy az a tény, hogy elérni a pozitív nitrogén-egyensúly és a fizetési napi energia miatt nem volt lehetséges, hogy a megerősítése táplálkozási támogatás, és csökkenti az intenzitást az anyagcsere optimális értékeket.
A bőr helyreállításának időszakában, amikor a páciensnek a szétszórt sebek testfelszínének kevesebb, mint 5% -a volt, nephrosis szindrómát fejlesztett ki. Miután letartóztatta a megnyilvánulásait nephrosis szindróma, a lány volt, kielégítő állapotban, 15.06.92 mentesült haza.
A belső szervek károsodásának jelei jelzik a funkcionális hiányosság következő fázisának kialakulását. A változás a kezelési stratégia a fejlesztés a multiplex szervi rendellenesség szindrómák, összehasonlítva az előző szakasz az, hogy adjunk, hogy bázisos kezelés specifikus terápia szenvedő szervek és szövetek. Szükség esetén növeli az antibakteriális terápiát. Az alábbi példa egy megerősítés.
Amikor megkapja az állam úgy tekintettek, mint nehéz és bizonytalan, és mivel az ellátás minőségét már a korai szakaszban, és kialakulásának lehetőségét aorta-katéter segítségével a bal femoralis artéria szövődmények az áldozat lett telepítve; mint kiderült később, nem hiába. Másnap a lány kezdett növelni a bradycardia és a hipotenzió a háttérben a viszonylag sikeres alapmutatók homeosztázis. A vérnyomáscsökkenés elérte a 60-70 / 40-50 mm Hg értéket. Art. és a pulzusszám 60-70 perc. Ezt az állapotot a csökkenése kíséri a plazma kolineszteráz kevesebb 20mkmol / l és csökkentett katabolizmus (karbamid vizelet kisebb, mint 120 mmol / sec). Ahhoz, hogy hemodinamikai paraméterek normális szinten szükséges erőteljes ino-tropikus támogatás - 25-30 mg / (kg • min.) Dopamin. A destabilizáció az állam volt az egyik oka annak, hogy kénytelen elhagyni aktív sebészeti taktika az elhalt szövetek kimetszése, és válassza ki a finomabb taktikát konzervatív helyi kezelésre.
A beteg állapota helyesen tekinthető a kimerülése adaptív képességek a rendszer homeosztázis fenntartásához csökkent szintjével kulcsfontosságú neurotranszmitterek (de nem az elsődleges tény, hogy a keringési rendszer), amely alapját képezte a kezelés. A háttérben az alapvető terápiás hatással osztottak intravénásán dózisokban neurotranszmitter adrenalin és noradrenalin, így csökkentve a dopamin dózist 12-15 mg / (kg • min.) Is, azzal a céllal helyettesítési per os intravénásán, és rendelt acetil-kolin, és intramuszkulárisan - Hidrokortizon (legfeljebb 125 mg / nap). A választott kezelési stratégia igen hatékonynak bizonyult, és három nap (22/10/95) volt megfigyelhető hasznosítás a kardiovaszkuláris rendszer funkciója, amely lehetővé teszi menekülés inotrop támogatás és megáll a bevezetése adrenalin. Ugyanakkor úgy döntöttek, hogy továbbra is az adminisztráció acetilkolin és a média-Tornio adag norepinefrin, mint egy terápia. A lány állapota stabilizálódott a fejlesztési gennyes sebek. Új Stresa-gyom faktor vezetett a hiba az új funkcionális rendszer homeosztázis és a kárt egyes elemeit, fiziológiai tartalék állapítottak meg, amelyet szinte teljesen kimerült az akut fázisban a sérülés. On 03/11/95 a háttérben egyre tachycardia az áldozat ismét megmutatta a szívelégtelenség tüneteit, elsősorban megnövekedett központi vénás nyomás 200-280 mm vizet. Art. röntgensugárral és a szívizomgyulladás elektrokardiográfiás jeleivel. Ugyanakkor kiderült, májkárosodás jelei (giperbiliru-Binh, ami jelentős növekedés a transzaminázok, csökkent protrombin), jobb oldali tüdőgyulladás. a kifejlesztett bélrendszer parézise. A fejlesztés több szervi elégtelenség szindróma zavarok a központi vezérlő kormányzati mechanizmusok de nem lehetett hatással során helyi sebgyógyulás folyamata, amely azt mutatta, lízis több mint a fele az átültetett graftok és a jelenségek a gennyes gyulladás sebeket.
Módosítása kezelés taktika ebben az időszakban vélelmezett korrekció diszfunkció központi szabályozó struktúrák (korlátozás stressz tevékenységet megvalósító rendszerek adaptív válasz, keretek és javítása hormonpótló terápia) együtt ismert kezelések összetett szerv patológia. Egy héttel később, 1995.11.15-ig a homeosztázis-karbantartási rendszer diszfunkciójának fő megnyilvánulásai megszűntek. A beteg állapota stabilizálódott. Később, az traumás időszak viszonylag sima, kivéve egy gyorsan kialakuló jelenségek nyírt encephalopathia, valamint észrevehető lassúsága helyi sebgyógyulás folyamatát, ami növelte az időzítés a megfordítása a bőrt.
A bőr restaurálása után a lányt kielégítő állapotban hagyták ki.
A legnagyobb probléma a kezelés oka érintett akut szervi elégtelenség és jelenségek kifejlesztett a háttérben súlyos anyagcserezavarok fizetésképtelenségi antimikrobiális védelmi rendszer. A homeosztázis fenntartásának rendszere, amelyet a fizetésképtelenség rendkívüli megnyilvánulásával égetnek el, melyet a fertőzés általánossága (burn sepsis) kísér. A terápiás taktika jellemzői ebben az időszakban a terápiás folyamat intenzívebbé válása és az antibakteriális terápia hangsúlyozása révén jellemezhetők. Az alkalmazkodási rendszer funkcionális fizetésképtelensége alapvető kezelése ugyanaz marad. Tipikus klinikai megfigyelést adunk.
32% (14%) A P-es áldozatot, 19 éves, lánggal égették le -
végtagok a régió egyik kerületében, 15.10.95. A sérülés után 23 óráig 5 órával a klinikára szállították. A kórház előtti szakaszban nem történt infúziós terápia. Felvételkor a betegség súlyos, a pulzusszám 120-125 per perc. Vérnyomás - 160/100 mm Hg. Art. CVP - 0-5 mm víz. Art. a diurézis hiányzott. A laboratóriumi mutatók ügyelve, hogy a jelenség a hemoconcentration, metabolikus acidózis, a vér-gáz (Pv02 - 23 Hgmm Satv02 - .. 45%). Indított antishock kezelés eredménytelennek bizonyult: 9 óra után, a kórházi felvétel az áldozat kezelte körülbelül 5 liter folyadékot a háttérben a progresszív jelenségek hipovolémiához. Kifejezve hemoconcentration, kritikus mutatói a szöveti hipoxia (Pv02 - 19 Hgmm Satv02 - .. 34%), a kezdeti keringési dekompenzáció jelenségek tévesnek bizonyult kezelési eredmény első 14 órában az akut égési időszak. A jövőben a kezelés stratégiáját felülvizsgálták jelentősen továbbfejlesztett infúziós terápia, amely lehetővé tette a néhány órát, hogy stabilizálja a hemodinamikai paramétereket, és szinte teljesen megszünteti a szöveti hypoxia. A közepén a második nap után a sérülés bebizonyosodott a beteg ki a sokkot, de a biokémiai mutatók ebben az időszakban szignifikáns károsodást a szervezetben. A homeosztázis progresszív megsértéseinek hátterében bekövetkezett sérülés után a tachycardia több mint 125 darab / perc. és a növekvő megnyilvánulásai encephalopathia az érintett fejlett ARDS, ezért miután intubálnak kapcsolatban állt a lélegeztetőgépet. Perzisztens tachycardia, légzési elégtelenség. agyi ödéma, kómával, fokozott katabolizmus kifejezve homeosztázis rendellenességek, jelezve, komoly kárt szervek és szövetek funkcionális rendszer homeosztázis fenntartásához, voltak a közvetlen következménye a nem megfelelő kezelés taktikák akut égési időszak. Szindróma több szervi elégtelenség kiegészítettük ismételt pozitív vetés a vérből és a patogén flóra meghaladó normális mértékű mikrobiális szennyezettsége a granulációs szövet (8 x 105 mikrobiális sejtek mennyisége 1 g szövet) alapján, amit érte korai diagnózis éget szepszis.
A terápiás intézkedések alapja a víz-elektrolit egyensúly és a szonda táplálkozás korrekciója volt, amit közvetítő rendszereknek való kitettség kísér. A páciens folyamatos noradrenalin intravénás injekciót kapott mediátor dózisokban, a kolin bevitelét táplálékkal. Ezzel egyidejűleg, az obzidán és a kalciumcsatorna-blokkolókkal kombinálva a szívfrekvenciát alig tartották az optimális értékek szintjén. Antibiotikum terápia szintetikus penicillinek kombinációban egy s-noglikozidami ellenőrzése alatt az érzékenység a mikroorganizmusok a használt antibiotikum. Kétszer, súlyos leukopenia (számának csökkenése a leukociták kevesebb, mint 5-6 x 109 / l) végzett transzfúziót leykokon-centrátum. Függetlenül attól, hogy a súlyossága a érintett állapotának sebkötözők termelt, valamint a sebtisztító a nekrotikus szövetek autodermoplasty pont. A bőr szinte teljesen felújításra került 20.11.95-kor. Azáltal, hogy ugyanazon a napon, volt egy világos, átfogó pozitív dinamika a beteg állapota abban nyilvánul meg, csökkentése a tudat, a normalizáció a funkciója a keringési rendszer és a fő mutatók a homeosztázis javítása légutakat. 25.11.95 extubálás, önálló légzésre való átállás. Néhány nappal később kezdődött a páciens aktiválása. Ebben a tekintetben nem volt különösebb probléma, mivel az áldozatnak nem volt encephalopathiás jelensége és perifériás ideggyulladása.
Az allergiás tracheobronchitis hátterével szembeni légúti elégtelenséggel összefüggő légúti elégtelenség kialakulásával összefüggésben a pácienst 7.12.95-én egy speciális klinikára helyeztük át.