72. fejezet Kórházban szerzett fertőzések - orvosi mikrobiológia, immunológia és

Kórházi (kórházi) fertőzések

Nozokomiális vagy nozokomiális vagy nozokomiális (görög nosokomeo -. A betegellátás), fertőzések közé tartoznak az ilyen betegségek mikrobiális etiológiájú felmerülő humán betegek eredményeként azok a kórházi tartózkodást, vagy lépjen kapcsolatba a központ orvosi ellátás, illetve a kórházi személyzet, fertőzött a munka során. A kórházban szerzett fertőzések széles körben elterjedtek a kórházakban, feltehetően a világ minden tájáról, és nagyon súlyos egészségügyi problémát jelentenek. Ez határozza meg elsősorban az a tény, hogy az ilyen fertőzések terhet jelent az alapbetegség, gyakran veszélyezteti a beteg életét, meghosszabbítja a tartózkodási idő a kórházi betegek, ami kiterjedt további gazdasági károkat. Oroszországi, a kórházban szerzett fertőzések évente szenvednek mintegy 2 millió ember, és a halálozási tőlük több, mint 15%, ami sokszor nagyobb, mint a teljes halálozási arány kórházakban (mintegy 0,4-0,5%). Európa különböző országaiban a kórházi fertőzések gyakorisága 6-7% -ot, az Egyesült Államokban - 7 - 8% körüli; Az általuk okozott gazdasági kár évente több milliárd dollár.

Etiológia. Kórokozói nozokomiális fertőzések képviselői különböző fajok a baktériumok, vírusok, gombák és protozoák. Ugyanakkor a vezető szerepet tartozik a baktériumok, mind a patogén és opportunista. Listauk nagyon kiterjedt. Ez magában foglalja a különböző fajok staphylococcusok, különösen Staphylococcus aureus és S. epidermidis; streptococcusok szerocsoportok A, B, C, D, F, G, peptostreptokokki, különböző képviselői Neisseriaceae család (Neisseria, Moraxella, atsinetobakterii, kingelly) Enterobacteriaceae család (Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, stb), Pseudomonas, Corynebacterium, Legionella, Clostridium, bakteroidák, campylobacter, fuzobakterii, aktinomicéta, nokardii, mycoplasma és mások. Ezek a gombák leggyakrabban kórokozói nozokomiális fertőzések a Candida nemzetségbe. valamint a pneumociszták. Jelentős szerepet etiológiájában nozokomiális fertőzések játszanak a vírusok, különösen a orthomyxovírusok, adenovírusok, különböző enterovírusok, hepatitisz vírusok B és C, a delta, valamint a HIV.

A sajátos szerepét bizonyos fajok mikroorganizmusok etiológiájában nozokomiális fertőzések függ a különböző okok miatt, beleértve a profil a egészségügyi létesítmény, jellegét és mennyiségét tartja ott vizsgálata a beteg, a számukat a ház, az általános szintje és az Állami Egészségügyi-és-higiéniai üzemmódban, és így tovább. N . azonban számos vizsgálatok különböző országokban azt mutatják, hogy az elmúlt években az etiológiája a kórházban szerzett fertőzések, valamint Gram-pozitív coccusok egyre nagyobb szerepet játszott a Gram-negatív baktériumok ellen. Például, a WHO szerint, többek között a kórokozók nozokomiális fertőzések, hogy megfertőzi a húgyúti, a részesedése az Escherichia coli fiók legfeljebb 38%, Proteus - 17,5%, Pseudomonas aeruginosa - 11,6%, Klebsiella - 8,5% és enterobaktériumok - 6,4%. A nozokomiális fertőzések, hogy megfertőzi az alsó légutakat, túlsúlyban Pseudomonas aeruginosa és a Streptococcus pneumoniae (17,1%); A staphylococcus 12,4% volt; A betegek 31% -ánál különböző Gram-negatív baktériumokat izoláltunk. Amikor a vese fertőzés 41% -ánál izoláljuk Staphylococcus aureus 7,2% - streptococcusok; 31% -uk Gram-negatív rúddal rendelkezik.

Jelentősen növelte a gram-negatív baktériumok szerepét a szeptikémia bűnösségében. Különösen gyakran kapcsolódnak proteusokhoz, Escherichia colihoz és Klebsiella-hoz.

A nozokomiális fertőzések kórokozói egyre inkább baktériumok, amelyeket korábban opportunistanak, vagy akár nem patogénnek tekintettek. Az enterokokit a sebfertőzések kórokozójaként ismerik fel, különböző purulens műtéti betegségek, a puerperák és a nőgyógyászati ​​betegek szövődményei. Az enterokokusok szepszist, endocarditist okozhatnak, megfertosítják a veséket és a húgyúti rendszert. Az újszülött betegségeinek etiológiájában nagy szerepet játszott a Streptococcus agalactiae. Az újszülöttek által okozott betegségek előfordulási gyakorisága 1: 500-1: 900. Leggyakrabban a születés utáni első napon a S. agalactiae légzőszervi megbetegedéseket, szeptikémiát, meningitist okoz. A kórokozó fertőzésének legfőbb forrása az anyák, akiket gyakran a szülőcsatornák nyálkahártyáján találnak, valamint a szülészeti kórházak munkatársai, amelyekből a fertőzés egy kontaktuson és a belföldi útvonalon keresztül következhet be.

A S. agalactiae fő tulajdonságai. Olyan gömbölyű vagy tojássejtek alakulnak ki, amelyek átmérője 0,6-1,2 μm, gyakran láncok formájában elhelyezett láncok formájában, amelyek a párosított kókuszokból állnak. A B szerocsoportra utal, legalább 5 szerotípust különböztetünk meg a sejtfal S antigénjeitől. Az S antigén patogenitási faktor, és rendelkezik immunprotektív tulajdonsággal. Az S. agalactiae nem növekszik 10 ° C-os, 40 ° C-os hőmérsékleten, táptalajon, pH = 9,6; 0,1% metilén kék tejben; 6,5% NaCl-t tartalmazó közegben; 40% -os epével és 60 ° C-on 30 percig tartó melegítés után; nem képezi a fibrinolizint, nem hidrolizálja a zselatint, a keményítőt és az esculint, de a hippurát és arginin hidrolízisét okozza. Serkenti a glükózt, a maltózt és a trehalózt, csak savval képződik. A xilóz, az arabinóz, az inulin, a mannit és a szorbit nem erjed. A glicerin csak aerob körülmények között fermentál. A legtöbb törzs hialuronidáz.

A nozokomiális fertőzések jellemzőit a következő körülmények határozzák meg.

1. Általában csatlakoznak a fő betegséghez, vagy először érintik az újszülött testét.

2. A tisztán kórházi fertőzések nem szigorú etiológiája. Megfelelő körülmények között minden patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmus kórházi fertőzést okozhat.

3. A kórokozók nozokomiális fertőzések gyakran opportunista baktériumok a lehetőségét, hogy azokat függ immunstátusa fogadó, fertőzés adag mennyisége, mértéke a virulencia a kórokozó és utak a szervezetbe. Az immunfunkció különböző formái az egyik fő körülmény, amelyek hozzájárulnak az opportunista fertőzések kialakulásához. Úgynevezett opportunista fertőzések által okozott betegségek feltételesen vagy alacsony kórokozó mikroorganizmusok emberben csökkent immunreaktivitást (szenvedő immunhiányos).

4. A kórházi fertőzések patogenezise és klinikai képzete rendkívül változatos és nem mindig specifikus.

Figyelembe véve a felsorolt ​​körülményeket, a fertőzés útját, a kóros folyamat lokalizációját, a patogenezis és a klinikai kép jellemzőit, az intrahospitalis fertőzéseket feltételesen fel lehet osztani a következő csoportokra:

1. Szeptikémia és bakteremia. Leggyakoribb kórokozóik az arany és epidermális staphylococcus, Proteus, E. coli, Klebsiella,

robakterek, pszeudomonadok, rágcsálók, bakteroidok, streptococcusok (enterococci és S. agalactiae), Candida gombák, stb.

2. Gyulladásos fertőzések: akut és krónikus; Helyi, különböző lokalizációval és általánosított. Posztoperatív gennyes szövődmények különböző klinikák változhat 2 és 20%. Több, mint 40% -a posztoperatív mortalitás miatt nozokomiális gennyes szeptikus fertőzések. Kórokozók :. Staphylococcus, Streptococcus, Gram-negatív baktériumok, Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii stb tehát pyo-gyulladásos folyamatok a vese és a lágy szövetek gyakran okoznak Staphylococcus epidermidis és Staphylococcus és Gram-negatív pálcák. Akut gennyes középfülgyulladás - staphylococcus, pneumococcus, Klebsiella és mások Szülés tőgygyulladás -. Staphylococcus epidermidis és Staphylococcus. Omphalitis - Staphylococcus epidermis és Staphylococcus. Gennyes vakbélgyulladás - Escherichia coli, Bacteroides, Proteus, gyakran együtt jár. Akut hematogén osteomyelitis leggyakrabban Staphylococcus aureus okoz. Gennyes peritonitis fejlesztésére vagy sodródás lymphogen hematogén vagy kórokozók más szervek, illetve ennek eredményeként a bél perforáció, vagy műtét után, vagy sérülés után. Kórokozói peritonitis Escherichia coli, Proteus, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, Enterococcusok különböző kombinációkban, és gyakran együtt jár a staphylococcus. A posztoperatív peritonitis leggyakrabban vezetnek kórházi sztafilokokkusz törzsek és Gram-negatív baktériumok.

3. Seb és fertőzések. A sebfertőzések endogén és exogén eredetűek lehetnek. Az első esetben a kórokozók behatolnak a sebet a legközelebbi szomszédos szövetek területeken. Az exogén sebfertőzések történhet akár eredményeként bevezetése a szert sebészeti beavatkozás, vagy későbbi szakaszaiban kezelést. Ezek a szerek is, gyakran kórházi baktériumtörzs, különösen a Staphylococcusok, amelyek nagy virulencia tulajdonságait és hajlamosak multidrog rezisztencia. A seb nozokomiális fertőzések is tartalmaznia kell abortusz utáni és gyermekágyi láz, patogének amelyek streptococcusok, staphylococcusok és Gram-negatív bacillus, mint tartósan élnek a nyálkahártyákon az urogenitális traktus, és a rögzített exogén.

Burn fertőzés leggyakrabban társított sebfertőzések staphylococcus és Gram-negatív baktériumok, amelyek lakói a bőrrel vagy nyálkahártyával betegek, valamint a baktériumok szereplő beteg ruházat, egészségügyi személyzet, a levegő és a környező tárgyak. Az égési fertőzések oka gyakran kórházi törzsek baktériumok. A fertőzést gyakran súlyos szeptikémia bonyolítja.

4. A légzőrendszeri betegségek. Ezek formájában nátha, torokgyulladás, kötőhártya-gyulladás, hörghurut, bronchiolitis, tüdőgyulladás, tályogok és üszkösödés a tüdő, atípusos tüdőgyulladás, stb Ezek a kórokozók: .. rhinovírusok koronavírusokból adenovírusok paramixovírust, légúti óriássejtes vírus, influenza vírusok, más vírusok és pneumococcus, influenza bacillus, mycoplasma, Pneumocystis és más mikroorganizmusok.

5. urogenitális fertőzések -. Pyelonephritis, húgycsőgyulladás, glomerulonephritis, stb súlyos szövődménye ezen fertőzések uroszepszist. Kórokozók: Streptococcusok különböző szerológiai csoportok, Staphylococcus és Gram-negatív pálcák (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, és mások.).

6. Akut bélbetegségek. Ezek lehetnek az élelmiszerek mérgezésének, toxikus fertőzéseknek vagy az élelmiszerrel kapcsolatos fertőzéseknek a jellege. Az élelmiszer-mérgezés kórokozói sztfilokok, enterotoxinok; ételmérgezés - képviselői a családok Enterobacteriaceae, Pseudo, Vibrionaceae, Bacillaceae és Streptococcaceae; élelmiszereredetű fertőzések -. Escherichia (főként bélpatogén és enteroinvazív ritkán enterotoxigenus E. coli), Shigella, Campylobacter, szalmonella, stb Különösen gyakran megfigyelhető a nozokomiális szalmonellózis kitörése. Epidemiológiailag három csoportra oszthatók.

1. szalmonellózis okozta kórházi használatra élelmiszerek (baromfi, tojás, tej, hús és egyéb termékek), fertőzött kórokozók és nem mentek keresztül az előírt hőkezelés.

2. Betegek vagy egy orvosi intézmény személyzetének megjelenése a járatonkénti útvonalon keresztül, és ennek következtében fertőzés. Ezeknek a betegségeknek a terjedése általában a háztartási cikkek, a környezet és a karbantartó személyzet fertőzésével jár együtt.

3. Folyékony gyógyszerek szájon át történő alkalmazásával járó betegségek. Gyakran előfordulnak az anyasági kórházakban és kórházakban a kisgyermekek számára. Például az expresszált anyatej-szalmonellafertőzés (valamint más gram-negatív pálcák és staphylococcusok) okozhat fertőzést újszülöttek körében. Élelmiszer anthroponotic kitörésének bélfertőzések (ehsherihiozom, vérhas, Campylobacter) a kórházakban általában társított a megsértése az előállítás, tárolás, hőkezelés az élelmiszerek és a nem megfelelés a higiénés előírásokat.

7. A transzfúzió utáni fertőzések és betegségek járó különféle diagnosztikai (bronchoscopia, gasztroszkópia, cisztoszkópia) és terápiás kezelések (hemodialízis, intubálás, használja érzéstelenítő berendezés, stb). Általában akkor jelentkeznek, amikor az eszközök sterilizálása nagy nehézségekkel jár, vagy ha nem steril fecskendőt vagy tűvel ellátott fecskendőt használnak injekcióhoz. Így van egy HIV által okozott fertőzés, hepatitis vírusok B, C, D, G, TT, citomegalovírus, Staphylococcus epidermidis, és esetleg más kórokozók. Ugyanezen következményekkel jár a donorvér vagy gyógyszereinek transzfúziója, és nem vizsgálják a bennük rejlő kórokozók lehetséges jelenlétét.

8. A nozokomiális fertőzések egy speciális csoportja a hosszú távú antibiotikum kezeléshez kapcsolódó betegségek, különösen a hatások széles spektruma. Ezek a szervezet normális mikroflórájának egyensúlyában bekövetkező zavar következményei. Ez az egyensúlyhiány vezethet, amit használnak, egy beteg kezelésére antibiotikumokat hogy ne csak az adott betegség kórokozó, hanem gátolja az életfunkciók érzékeny az antibiotikumokra képviselői normál mikroflórájának. Helyük kezd el elfoglalni az antibiotikumokkal szemben ellenálló mikroorganizmusokat, amelyek nagy számban szaporodnak és dysbacteriosist okoznak. Például az antibiotikum-rezisztens staphylococcusok reprodukálása staphylococcus colitist, staphylococcus tüdőgyulladást okozhat; a gombák reprodukálása candida - a helyi vagy általános candidiasis okát, nehéz kezelni.

Más esetekben ez vezethet fejlesztése úgynevezett antibiotikum-asszociált colitis, álhártyás vastagbélgyulladás például szer, amely arra szolgál, mint a Clostridium difficile. Az antibiotikumok alkalmazása klinikai körülmények között egy másik fontos körülmény is társul, ami szintén hozzájárul a nozokomiális fertőzések megjelenéséhez és terjedéséhez. Ez a kórházban, ahol először elkezdi használni az új antibiotikum (ok) hoz létre a szükséges feltételeket a rezisztens baktériumtörzsek rá, hogy van. E. A kialakult egy új járvány klón az ilyen típusú baktériumok. Az antibiotikumokkal szembeni ellenállást a legtöbb esetben konjugatív és nem konjugatív R-plazmidok biztosítják, amelyek egyidejűleg képesek ellenőrizni minden patogenitási faktor szintézisét. Ennek következtében számos antibiotikum rezisztencia és magasabb virulencia baktériumok keletkezhetnek. Felmerülő ily módon új járvány klónok baktériumok, beleértve az opportunista, kezdenek kulcsszerepet játszanak a járványtan a betegség, és etiológiájában nozokomiális fertőzések, amint azok erős szelektív előnyt azok a klónok baktériumok a faj, hogy ezek a tulajdonságok nem rendelkeznek.

A leggyakoribb nozokomiális fertőzések hordozóformáit és azok kódnevét a táblázat tartalmazza. 55.

Intrahospitalis fertőzések és kódnevük