Etiológia, epidemiológia, klinika, kezelés, laboratóriumi diagnosztika és a kullancsok megelőzése
Etiológia, epidemiológia, klinika, kezelés, laboratóriumi diagnosztika és a kullancs által okozott sciaticosis megelőzése
Irányelvek által kidolgozott Omszk Kutatóintézet természetes gócos fertőzések, a fő egészségügyi-járványügyi ellenőrzés az Egészségügyi Minisztérium a RSFSR és az All-Union Központ rickettsia- betegségek.
V.K. Yastrebov, TAFonyakova, TPPashkova, IVTarasevics, V.A.Makarova, V.A. Yablonskaya.
1. BEVEZETÉS
Tick-borne Rickettsia-betegség (szinonimája: kullancs-tífusz Észak-Ázsia) - akut fertőző természetes fokális obligát fertőző betegség láz, primer befolyásolja, megnövekedett a regionális nyirokcsomók, roseolous-kiütéseket.
A kórokozó - Rickettsia sibirica - az emberre, mint a szívás eredményeképpen természetesen fertőzött kullancsok különböző fajok tartozó három nemzetségek: Dermacentor, Haemaphisalis és Hyaiomma.
Epidemiológiai jelentős természeti gócok kullancs ricketsiosis elterjedt a sztyeppe, sztyeppe, gornostepnoy és félsivatagos területeken az ázsiai részét a Szovjetunió, nevezetesen a déli régiókban a nyugati és a Kelet-Szibéria, a Távol-Keleten (Habarovszk és Primorsky régió) Kazahsztánban, Közép-Ázsia, és azon túl külföldön - Mongóliában.
A szibériai és a távol-keleti régiók gazdasági fejlettségének széles skálájával az emberek új kontingenseinek beáramlása a kullancsú rickettsiózisú fertőzés intenzitásának növekedésével járhat. Az új települések építésével összefüggésben nő a háziállatok szerepe a ixodidok etetésében, ami lehetővé teszi a számok számát a települések közvetlen szomszédságában.
A kullancsú rickettsiózis új természetes gócainak kialakulásának feltételei nagymértékű erdőirtást okoznak, aminek következtében az ixodid kullancsok fajösszetétele megváltozik. Ugyanakkor azon a területen, ahol egyszer az Ixodes család kullancsai éltek, a Dermacentor nemzetség terjesztői, amelyek R. sibirica víztározójaként és hordozóiként működnek. Más esetekben az emberi gazdasági tevékenység, különösen a szárazföldi fejlődés, a természetes gócok tevékenységének részleges csökkenéséhez vezethet. Ezeket a körülményeket figyelembe kell venni a megelőző intézkedések megszervezése során.
2. ETIOLÓGIA
A kórokozó a kullancs ricketsiosis - Rickettsia sibirica - utal Rickettsiaceae család, Rickettsia nemzetség. Nembe tartozó Rickettsia e kórokozó bejut a biológiai csoportjának kullancs foltos láz, amelynek tagjai képesek reprodukálni nemcsak a citoplazmában, hanem a magok a megcélzott sejtek. R. sibirica tárgya Gram-negatív mikroorganizmusok, a differenciális festési jól érzékeli vörös karbolsav fukszin. Keneteket készítünk hemolymph atka szervek vagy kísérleti állatokban, R. sibirica tipikusan rúd alakú vagy bacillus formában. R. sibirica, valamint más tagjai a csoport kullancs által terjesztett foltos láz, azzal jellemezve, jelentős variabilitása patogén és antigén tulajdonságait.
A kísérleti fertőzést tengerimalacok, fiatal arany hörcsögök és mongrel fehér egerek reprodukálják. A R. sibirica-t a fejlődő csirke embriók vitellin membránjaiban, valamint primer és transzplantálható sejttenyészetekben tenyésztik.
Az R. sibirica tengerimalacok (a leggyakoribb kísérleti modell) intraperitoneális fertőzése tipikus esetekben láz és orchitis (scrotal jelenség) alakul ki.
A rickettsia rosszul ellenáll a hőnek: 56 ° C vagy annál magasabb hőmérsékleten 30 perc alatt és 100 ° C-on 0,5 perc elteltével inaktiválják őket. A R. sibirica szintén instabil a fertőtlenítőszerek hatására. Különösen a 0,1% -os klóraminoldat okozza a halálát 2 perc alatt, 0,5% formalin oldatot - 30 perc elteltével, 0,5% fenololdat és 0,5% lizol - 5 perc elteltével.
R. sibirica érzékenyek az antibiotikumokra, tetraciklin (tetraciklin-hidroklorid, oxi-tetraciklin-hidroklorid, stb) és a csoport a kloramfenikol (kloramfenikol, stb). Ezek az antibiotikumok rickettsiosztatikus hatásúak és etiotróp gyógyszereknek tekintendők. A penicillin és a sztreptomicin nem fejt ki specifikus hatást az R. sibirica-ra.
A rickettsia fenntartásához a -20 ° és -70 ° C közötti hőmérséklet-tartomány szükséges. Fagyasztva szárítás után a rickettsia több éven keresztül +4 ° C-os hőmérsékleten is életképes marad.
3. EPIDEMIOLÓGIA
A széles kullancs ricketsiosis jelentős epidemiológiai megnyilvánulások lefedi a déli régiókban Szibériában, az Amur régióban, primorye, annak szigetvilág része, Kazahsztán és Közép-Ázsiában. Természetes fertőzési gócok a RSFSR létre a dél-Krasznojarszk terület (beleértve a Khakass Autonóm Terület), az Altaj Terület (beleértve a Gorno-Altaj Autonóm Terület), a Kemerovo, Novoszibirszk, Csita, Irkutszk, Tyumen, Amur, Kurgan régiók Burjátia és Tuva , Khabarovszk és Primorye.
Tekintettel arra, hogy a különböző ixodid kullancsok terjedése szorosan függ a terep terepviszonyaitól, a tick-borne rickettsiosis csak bizonyos földrajzi területek sajátos betegsége.
A kullancs által okozott rickettsiosis kórokozójának fő víztartója és hordozója természetesen fertőzött ixodid atka. A mai napig 14 fajta ixodid kullancs okozója okozta fertőzést állapítottak meg. A legnagyobb epidemiológiai jelentőség a Dermacentor nemzetségben: D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, amelyek a sztyeppekben, erdei sztyeppekben és hegyvidéki tájakban gyakoriak.
A nyugat-szibériai erdei sztyeppéken és sztyeppekben a fertőzés fő vektorai D. marginatus, D. pictus, D. nuttalli a hegyvidéki régiókban.
Kelet-Szibériában (elsősorban a sztyeppe és hegyvidéki területeken) a kullancsú rickettsiózis leginkább epidemiológiai szempontból aktív gócai a D. nuttalli atkákkal kapcsolatosak. Ugyanez a tulajdonság jellemző a Transbaikalia esetében, de itt is él a második atkafaj - D. silvarum.
A Távol-Keleten D. silvarum, Haemaphysalis concinna és N. japonica douglasi hordozók.
Kazahsztánban a fuvarozók szerepe D. marginatus pincers, Kirgizisztánban - D. marginatus és H. punctata, Türkmenisztánban - Hyalomma detritum.
A kullancsok hosszú távú megőrzésére képesek a rickettsia és transzovariális transzfer az utódaikra. Fejlődésükhöz a kullancs (metszés, lárva, nymph, imágó) metamorfózisának minden egyes szakaszát gerincesek vérével kell táplálni. Ugyanakkor a vadon élő emlősök számos fajtája részt vesz a rickettsia keringés körében.
A rickettsia keringése a természetes fociban a lánc mentén történik: ixodid atkák - vadon élő kis emlősök - ixodid atkák. Állatok esetében az R. sibirica által okozott fertőzés tünetmentesen jár, a járványt nem ismerik.
Prokormitelyami lárvák és nimfák Ixodes kullancsok kis emlősök (elsősorban rágcsálók) és érett atkák táplálkoznak a vér a nagyobb gerincesek, a leginkább gyakori célpontja a támadás ízeltlábúak haszonállatok (tehenek, juhok, kecskék, lovak, szarvas, jak, stb). a legeltetés idején.
Az emberi fertőzés csak a szívás eredményeképpen rickettsiét fertőzött kullancs alatt vagy után a tartózkodást területén természetes gócok kullancs ricketsiosis mivel a termelési vagy belföldi okok miatt.
A szibériai Dermacentor nemzetség fiai sztyeppei, rétjei, száraz tölgyfa bozótjai, apró cserjék bozótjai, nyírfa nyírfajdokban élnek. Gyakrabban a Föld felszíntelen területein találhatók meg, amelyek megőrzik a természetes növényzetet (utak, rétek, hegyek lejtői, dombok, folyami völgyek).
Amur és Primorije atkák D. silvarum élnek az erdőssztyepp területeken cserjések folyók mentén, a hegyek lábánál, a cédrus-lomblevelű erdők. Az N. concinna hereja elsősorban a kochkarnikovyh bogs és az öves erdők kiszárítására koncentrálódik.
A kullancsok támadása egy személynél akkor fordul elő, amikor érintkezésbe kerülnek a talaj felszínével, a füves növényzetével, ha egy bokor vagy vegyes erdőn áthaladnak. Kora tavasszal az áttelelt éhes atkák felmásznak a füves halottfa vagy fűszárnyak tetejére, a fák, bokrok ágaira, és egy elkeskenyedő testet öltenek. Közvetlen érintkezéssel az atkák nagyon gyorsan rögzülnek az elhunyt személy ruhájához vagy testéhez.
Bizonyos kullancsfajok esetében a nimfák képesek támadni az embereket (N. concinna, N. japonica douglasi a Távol-Keleten, D. nuttalli Szibériában).
Az ixodid kullanumok biológiájának sajátosságai meghatározzák a betegségek szezonalitását. A természetes élőhelyek helyén az ixodid kullancsok legnagyobb aktivitása tavasszal és nyáron megfigyelhető.
A betegségeket minden korcsoportban regisztrálják, de a betegek 50-72% -a 15 év alatti gyermek.
Tick rickettsiosis szenvednek főleg a vidéki lakosok, azonban az elmúlt években az összes betegek száma akár 25-35% -a városlakók, így a szántóföldi munka a kertben, horgászat, stb Ezen kívül, mind a városokban és vidéken esetleges szennyeződés az emberek, és nem közvetlenül a természeti gócok miatt sodródás kullancsok lakásokban ruhák, virágok, széna, vesszőből vagy háziállatok.
Megállapítást nyert, hogy az endemikus területeken állandóan lakó populációk régebbi korcsoportjaiban az immunrendszer magas arányt (70% -ot) ér el. Ezért a betegség legnagyobb kockázata jellemző a gyermekek és az újonnan érkező emberek számára, ahol a fertőzés természetes fertőzései terjednek.
Mivel a fertőzés csak átterjedő átvitel útján következik be, a kullancs által okozott rickettsiosisban szenvedő betegek nem járnak epidemiológiai veszélyt másokkal szemben.
4. KLINIKA
A tick-borne rickettsiosis kórfejlődését az emberi fertőzés mechanizmusa határozza meg.
A rickettsia behatol a szervezetbe, mivel a fertőzött kullancsot kiszívja. A kórokozó bejárati kapujában a reprodukciója megtörténik, és kialakul a beszivárgás, az elsődleges hatás. Ezután a nyirokcsomók mentén a rickettsia belép a regionális nyirokcsomókba, akut lymphadenitis okozta. A rickettsia is átterjed a vénás edényeken, behatolva az endotheliumba. Ezen időszak alatt kialakul a rickettsiaemia és toxemia. Az edények falainak sérülése az endoperivusculitis kialakulásával. A pusztító thrombterioosis következménye bőrkiütés. A bőr hajói első helyen állnak a károsodás mértékében, a második helyen - az agy hajói.