A tricuspid szelep elégtelensége - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis,
Rövid leírás
Tricuspid elégtelenség - a jobb atrioventricularis szelep képtelensége, hogy hatékonyan megakadályozza a jobb kamrából a vért a jobb kamrából a jobb kamrába a kamrai szisztolés szisztolé alatt.
Frekvencia • A boncolási tricuspidalis hibák diagnosztizáltak 15-30% -ánál a reumás szívbetegség c • Trikuszpid elégtelenség 85% volt satu tricuspidalis • Az echokardiográfia tricuspidalis elégtelenség I. fokú lehet kimutatni gyakorlatilag minden egészséges ember.
Etiológia • Elsődleges trikuszpidális elégtelenség veleszületett rendellenességek (rendellenességek Ebshtayna, anomáliák mennyisége szárnyakat kombinálva pitvari septum defektus vagy korrigált átültetés) - 50%, kárt a szív, karcinoid szindróma (képződése miatt deformáló rostos plakkok szelepcsappantyúk), myxomatous degeneráció vagy reumás szelep léziók, endocarditis hatóanyag (izolált lézió a tricuspidalis - 40% -ában), diszplázia szindróma kötőszöveti perc szövet (általában előesés tricuspidalis Marfan szindróma vagy Ehlers-) • Másodlagos trikuszpidális elégtelenség miatt tágítása a annulus fibrosus magas pulmonális hipertónia bonyolítja 90% a mitrális billentyű (amelynek 95% szűkület a mitrális billentyű), és az esetek 90% dilatatív kardiomiopátia • szekunder tricuspidalis elégtelenség ischaemiás diszfunkció vagy törés a papilláris izmok jobb kamrai infarktus.
Kórélettan • Ha az elsődleges hiba növeli a raktér jobb szívfél, egyre nagyobb a mérete a üregek is van, stagnálás a vér a szisztémás keringés • Egyes esetekben a dilatáció a jobb pitvar, amelynek trombózis és supraventricularis ritmuszavarok (Ebshtayna anomália gyakran jár szindróma Wolff -Parkinsona-fehér) • csatlakozási másodlagos kudarc mitrális, erősen bonyolítja pulmonális hipertónia, általában kíséri a kirakodás ma logo keringés és némi javulás hemodinamikai anélkül, hogy jelentős stagnálás a szisztémás keringésbe, és csökkenti a stroke volumen • progresszió vice perctérfogat csökken jelentősebben • A növekedés jobb pitvari nyomás 10 Hgmm fejlődő stagnálás a szisztémás keringésbe • Vannak négy fokos hiba: I - alig meghatározható fordított véráramba, II - ellenirányú áram meghatározható a parttól 2 cm-re a szelep, III - regurgitáció Jet határozza meg nagyobb távolságra, mint 2 cm-re a szelep, IV - regurgitáció meghatározva távolsági jobb pitvar üregébe.
Tünetek (jelek)
Klinikai kép és diagnózis
• Panaszok •• csecsemők általában felfedi súlyos szívelégtelenségben cyanosis, idősebb korban - légszomj, fáradtság, cyanosis és tünetei jobb szívelégtelenség • Az esetek 25% -ában, a kezdeti megnyilvánulása - supraventricularis tachycardia, mint a megnyilvánulása szindróma Wolff-Parkinson-White szindróma vagy pitvarfibrilláció pitvari dilatáció • ha okozott panaszok kapcsolatos állapotokat másodlagos betegségben (fájdalom a jobb kamrai infarktus, mitrális hibák tünetek és mások.).
• Perifériás tünetek •• •• juguláris vénákat Ripple Ripple bal szélén a szegycsont, nőtt belégzés •• tapintható lüktetés a jobb pitvar és a pulmonáris artériába a szisztolés a kamrák •• Ripple májban.
Valve tünetek • •• •• szisztolés jitter gyengülése I •• hang II komponens megnövekedett pulmonális hangmagasságú hangot •• •• III csapott hangok a vitorlák, amikor a szelep süllyedés •• pansystolic zaj (különösen magasabb jobb kamra afterload) felett kardnyúlvány a szegycsont, gyakran a zene vagy kürt-szerű hang, amelynek intenzitása fokozódik inhalálással (Rivero tünet - Korvalo), vagy a nyomás-érzékeny máj •• hallgatni néha aluláteresztő protodiastoliche súlyos tricuspidalis elégtelenség figyelmeztetés vagy mezodiastolichesky zaj.
• Tünetek kudarc a szisztémás keringésben •• kiterjesztése a méret a szív a jobb oldali nyaki vénás •• •• •• Fokozott máj Tünet kopaszság - nyaki vénába fényben tömörítés a máj alatt tapintása •• •• ödémák Ascites.
• Az alapbetegség tünetei (Marfan-szindróma, fertőző endocarditis, MI, PE).
diagnosztika
Különleges kutatások
• EKG •• A hypertrophia jelei és a jobb szív torlódása ••• # 61508; - hullám és a paroxizmális tachycardia AB - csomópontban szindróma Wolff-Parkinson-White •• fibrilláció és pitvarlebegés, AV •• - blokád Ebshtayna rendellenességeket vagy hasítási septum betegtájékoztató.
• Jéges lélegeztető. V hullámok, amelyek magassága korrelál a tricuspid regurgitáció súlyosságával.
• Mellkas röntgen •• A kidudorodást jobb kamra és a jobb pitvar ívek •• bővítése árnyékok üreges vénák •• Amikor másodlagos rezisztenciának - megnövekedett pulmonális mintázat, az expanzió és a nem-strukturális gyökereit a tüdő, a sorban Curley, domború íveket a bal szívfél és a pulmonális artériába.
• •• echokardiográfia méretének növelése az üregek és a falak hipertrófia a jobb szívfél expanziós •• •• vena cava superior átmérőjű expanziós szelep fibrotikus gyűrűt a másodlagos alakváltozás vice •• reumatikus szívbillentyű •• Jelek szelep vagy más, a veleszületett fejlődési rendellenességeket •• offset rostos szelep gyűrű és „atrializatsiya” jobb kamra, valamint egy szintén növekedés amplitúdója, amikor a szárnyak mozgás rendellenességek Ebshtayna •• megvastagodása és deformáció a szárnyak a karcinoid szindróma •• jelenlétében hibák vagy vegetáció STV Örök a fertőző endocarditis •• Regisztráció regurgitáció áramlás Doppler módban, és súlyosságának meghatározására regurgitáció jet terület területéhez viszonyítva a jobb pitvar (I mértékben - az arány nem haladja meg az 1: 3, II fokozat - 2: 3, III fokozat - mint 2: 3) •• az .folyadékokkal jet maximális sebesség (v) számítjuk szisztolés pulmonális artériás nyomás (MPAP): MPAP = SDPZH (hiányában arteria pulmonalis stenosis); SDPZH = 4v2 + CVP, ahol SDPZH - szisztolés vérnyomás a jobb kamra •• transzözofageális echokardiográfia végezni valamennyi betegek, hogy elkerüljék a trombózis, a jobb pitvar és a vegetáció, még a normális szívritmust.
• Jobb szívfél katéterezés •• A nyomás görbe a jobb pitvarban - ejtsd hullám V és hűtsük le a Y - recesszió •• Súlyos hiba - hullám A és az X - recesszió simított úgy, hogy a görbe nyomás a jobb pitvarban hasonlóan a jobb kamra •• Amikor egy elszigetelt hiba - gyorsulás AB - véráramlás korai diasztolés telődési •• jelenlétében magas vég-diasztolés AB - nyomás gradiens jelzi egyidejű tricuspidalis stenosis •• Végezzünk mért nyomás a n Rav kamra, jobb pitvar és a tüdőartéria nyugalomban és a háttérben mintát oxigénnel és aminofillin, hogy meghatározzuk a reverzibilitás pulmonáris hipertenzió és sebészeti prognózis •• növekedése szisztolés nyomást a jobb kamrában 60 Hgmm szinte mindig a tricuspid elégtelenség oka a mitralis defektus.
• Jobb ventrikulográfia •• •• Regisztráció patak öklendezés rang topográfiája jobb szívfél anomáliákat Ebshtayna és a kirekesztés kapcsolatos anomáliák (átültetése a nagy hajók, ASD, stb ..).
• •• koronarográfia során végzett az angina és a pozitív eredmények a stressz teszt, valamint a nők több mint 45, a férfiak több mint 40 éve, és az összes jelöltet a rekonstrukció több szelep •• 14% -ánál a hibák Trikuszpid érzékeli a koszorúér-betegség.
KEZELÉS
Konzervatív kezelés •• • hiányában súlyos pulmonáris magas vérnyomásban, még hiba általában alkalmasabbak kezelés diuretikumok és vénás értágítók (nitrátok és befelé formájában tapaszok, súlyos refrakter trikuszpidális elégtelenség - ACE-gátlók) •• A dózis függően állítjuk be CVP, diurézis és súlyossága ödéma • • A hatásosságát szívglikozidok szinuszritmusban kis •• amikor tűzálló jobb kamrai elégtelenség és súlyos tricuspidalis diszfunkció mutatjuk be / in inotrop szerek ( redpochtitelno dobutamin) •• Amikor pulmonáris hipertenzió gyakorolja a legkedvezőbb hatást a nyomás csökkentésére a pulmonális artériába: bizonyos esetekben a hatékony diuretikumokkal és értágítók, de kell óvatosan alkalmazható, mivel a tartomány az elfogadható értékek a töltelék szív szűkült, és a képessége, hogy növelni perctérfogat válaszul csökkenést KSH korlátozott •• megelőzése fertőző endocarditis ajánlott minden esetben a primer tricuspidális elégtelenség, és a másodlagos tricuspidalis elégtelenség Szükséges alkatrészek megelőzésre - látszólag nincs •• Ha fertőzéses szívbelhártya-gyulladás embólia hemodinamikai szövődmények és jobban tolerálható, mint szívbelhártya bal szívfél, így az antibiotikumok műtét előtt végezhetjük hosszabb (néhány esetben is sikerül csinálni sebészeti beavatkozás nélkül).
Műtéti kezelés •• • jelzése ••• III-IV fokú tricuspidalis elégtelenség súlyos klinikai megnyilvánulásai ••• hemodinamikailag jelentős hibát együtt a II, és nagyobb fokú relatív trikuszpidális elégtelenség ••• III-IV fokú tünetmentes ép, amikor durva törzs szárnyak vagy a szelep •• ••• berendezés szembeni súlyos társbetegség életveszélyes beteg ••• Végstádiumú keringési elégtelenség ••• negatív minták aminofil oxigén és más reumás aktivitást ••• folyamat nem tekinthető kontraindikálja műtét •• módszerek sebészeti ••• Kay-seaming módszerek és Boyd DeVega vagy támogatása - Carpentier annuloplasty gyűrű módszert alkalmazzák a primer és tárolja fordítva szelep berendezés ••• durva morfológiai változások a szelep, fertőző endocarditis, és a hatékonyság anomáliák Ebshtayna előző hajtjuk annuloplasty protézis szelep biológiai műbillentyű (30% a műveletek tricuspidalis) ••• kétértelmű magatartása mechanikus szelepek a tricuspidalis helyzetben nagyobb a trombózis miatt jobb szívfél által okozott - látszólag alacsony koncentrációjú PGI2 amelyek antitrombotikus hatást (ezt a Pg szintetizáljuk a tüdőben, és belép a véráramba csak bal oldali szív).
Komplikációk tüdőembólia • • • Másodlagos fertőzéses szívbelhártya-gyulladás fogpótlás trombózis • degeneratív elváltozások biológiai protézis és szükségességét reprotezirovanii • AV - blokádot.
Prediction • A természetes folt predikciós határozzuk szinte teljesen kapcsolódó körülmények között, például súlyossága mitrális és aorta szelepek, trikuszpidális •• csatlakozási másodlagos hibalista rontja a prognózist •• Amikor traumatikus szenvedő betegek az akut fázisban túlélők általában viszonylag könnyen át vice 5-10 a tünetek gyors előrehaladása •• Az enyhe tricuspid-elégtelenségben szenvedő betegeknél az operatív korrekció után társuló súlyos mitrális hibája 66% -ánál további igény fokozatos korrekciója tricuspidalis elégtelenség • prognózis sebészi kezelés •• Kórház halálozás - 14,1%.
Szinonimák • Nem megfelelő jobb atrioventricularis szelep • A tricuspid szelep elégtelensége.
Rövidítések • PASP - a szisztolés nyomás a tüdő artériában • SDPZH - a szisztolés nyomás a jobb kamrában.
ICD-10 • I07.1 Tricuspid elégtelenség