Sav-bázis egyensúly
A test belső környezetének aktív reakciójának dinamikus stabilitása elengedhetetlen feltétele a sejtek jelenlegi igényeinek megfelelő anyagcsere-sebesség fenntartásához. A savas-bázis egyensúly (sav-bázis egyensúly) a különböző szervek élettani folyamatainak és a sejtek biokémiai reakcióinak szerves eredménye.
A fő tényező, ami meghatározza a belső környezet a reakció pH - értéke az inverze a logaritmusa tartalmának H + 1 liter folyadék. A hidrogénionok hidrogénionok, az akceptorok lúgosak. Anyagcsere során a szerves és szervetlen savak, valamint az anyagcsere egyéb tápanyagok (zsír és fehérje metabolizmus), a keletkező szén-dioxidot a vízzel együtt formák szénsav amely lebontja a hidrogén ionok és HCO3 -.
Normális esetben a vér pH-ja 7,35-7,45 tartományban van. A belső környezet reakciójának állandóságát kémiai pufferrendszerek és fiziológiai kompenzációs rendszerek biztosítják. A kémiai pufferrendszerek gyenge savakból és ennek a savnak egy sójából állnak, amely erős bázissal vagy gyenge bázissal és erős savas sóval rendelkezik. Az élettani kompenzációs rendszerek olyan rendszerek, amelyeket funkcionálisan úgy terveztek, hogy eltávolítsák a szén-dioxidot és a hidrogénionokat a szervezetből. A kémiai pufferrendszerek közül a legnagyobb klinikai jelentőségű:
A hatásmechanizmusa a puffer rendszerek pH eltolódás a savas oldalig (koncentrációjának növelése H +) anionok hidrogén megkötésére kationok és nyíró pH lúgosra (csökkenő koncentráció a H +) disszociációs felszabadulása mellett savas hidrogén-ionokat. Egyébként a hemoglobin puffer hatása: az oxi-hemoglobin savval rendelkezik, azaz savas tulajdonságokkal rendelkezik. Ez képes, hogy kiadja a hidrogén ionok és az oxigén a szövetekben, amely megszerzi tulajdonságok alkáli - 1 mmol redukált hemoglobin képes megkötni 0,7 mmol H +.
A fiziológiai kompenzáció főbb rendszerei a tüdő és a vese. Tüdő kompenzálja eltérése a sav-bázis egyensúly miatt szabályozása széndioxid eltávolítását, és így az első tartalmazza a folyamat eltolódik a fizetés ellenében. A kompenzációs vesefunkció miatt végzett szabályozása eltávolítására hidrogén-ion, hidrogén-karbonát-ion és a regeneráció amoniogeneza. Fenntartásában is szerepet normális szintre a sav-bázis egyensúlyt is játszani a máj (metabolizálják szerves sav szintetizálja ammónia kimenetek savcsoportot az epével), gyomor-bél traktus (termel nagy mennyiségű sósav és nátrium-hidrogén-karbonát) és a csont (amely nagy mennyiségű nátrium, kálium és kalcium, amelyeket hidrogénionokká cserélhetnek).
A táptalaj aktív reakciójában bekövetkező eltolódás jellege szerint az acidózis és az alkalózis egy vagy másik irányban izolálódik, amely a patogenetikai mechanizmusok szerint metabolikus vagy légzőszervi lehet. A pH-eltérések súlyosságától függően a következő sav-bázis egyensúlyi zavarok különböztethetők meg:
- A pH 7,80 az életképtelen állapot.
A sav-bázis egyensúlyi rendellenességek patogenezise
Metabolikus acidózis. A HCO3 csökkenésével párhuzamosan a Cl-szint emelkedik a vérplazmában. K + ionok ki a sejtek, tartósított vesefunkció növekedéséhez vezet annak a vizeletben és a hipokalémia intracelluláris képződését a háttérben normál vagy kissé magas a kálium a plazmában. Amikor a pH érték alá csökken 7,2 gátolta a légzési központ aktivitás és a szívizom kontraktilitását, csökken annak érzékenységét a katekolaminok, csökken a termelékenység, kóma alakul hipoxiás. Javítás metabolikus acidózis rendellenességek végzett számítások szerint a következő képlettel: NaHCO 3. mmol / L = BE mmol / l x MT x 0,3 kg.
Metabolikus alkalózis. A háttérben a Shift reakcióközeg lúgosra inaktivált különböző enzim bontja az ion eloszlása a sejt és az extracelluláris közegben, oxihemoglobin disszociációs görbe kényszerült, hogy a bal oldalon, egy kompenzációs csökkenése szellőztető vezet hypoxia és atelektázia.
Légzőszervi acidózis. A pCO2 progresszív növekedése megnöveli a koponyaűri nyomás, az agy hipoxiás ödémáját és a kóma kialakulását. oxihemoglobin disszociációs görbe jobbra tolódik el, van egy újraelosztását ionok: K + elhagyja a cellát, mint H + és Na + vannak benne. Ennek eredményeként ez a folyamat, a sejten belüli hypokalaemia a myocardiocytes okozhat szívritmuszavarokat.
Légzőszervi alkalózis. A pH-növekedés és a HCO3 tartalom csökkenésének hátterében - a vérben a hemoglobin oxigénhez való affinitása növekszik, ami szöveti hipoxia kialakulásához vezet a metabolikus acidózis kialakulásában a szövetekben. Az ionok újraelosztása, a légzőszervi acidózis megfigyelésének fordítottja. A légzési alkalózis az agyi erek görcséig terjed, az agyi keringés és a koponyaűri nyomás csökkenése miatt szédülést okoz. paresztézia, károsodott tájékozódás és más idegrendszeri betegségek kómáig.
Sav-bázis egyensúlyi rendellenességek kezelése
Javítás sav-bázis egyensúly szerint hajtjuk végre, hogy a patogenikus mechanizmusokat a fejlődés. Kezdetben olyan patológiák kezelésére, amelyek a sav-bázis egyensúly megsértését okozták. Abban az esetben, légzési rendellenességek jellegű fő terápiás aktivitása van a korrekció tüdőventiláció: a légzési acidózis - javítása alveoláris ventiláció módszerek fizikoterápiás, inhaláció, korrekció bronchopulmonáris váladék, segítségével különböző kiviteli alakok szellozes; légzési alkalózissal - a szellőztetés módjának, a nyugtató terápiának, a holtterek növekedésének korrigálása.
Amikor metabolikus jellegű rendellenességek fő terápiás aktivitás infúziós korrekció: metabolikus acidózis vitt tevékenységsorozat tartalmazó normalizálják a mikrokeringést, eltávolítása hipovolémia és hypoproteinemia, javítása szöveti oxidatív folyamatok (glükóz oldatok inzulinnal, B-vitamint, P, PP, C), a korrekció elektrolit anyagcsere, megnövelt hidrogén puffer rendszert (infúzió 4,2% -os vagy 8,4% -os NaHCO 3-oldattal dózisban szerint számított a fenti képlet) a metabolikus alk szőlő normalizáció végre minden cseréje glükóz infúziós oldatok egy vitamin komplex, NaCl 0,9% vagy 5,85%, KCI 7,45%, HCI 0,4%. A sósavadat kiszámításához ugyanazt a képletet alkalmazzuk, mint a bikarbonát acidózisban történő kiszámításához.
Az L.V. Usenko