Elsősegély és kezelés
Az ellés előtti segítség a vérzés megállítása, kötszerek alkalmazása és szükség esetén a mozgásképtelenség megakadályozása. Amikor az artériás vagy vénás vérzést kifejeződik, egy torzulást alkalmaznak.
A seb körül jön a bőr, melyet jód, jód + kálium-jodid oldatával kenni lehet, és a szabad nagy idegen testeket eltávolítják a sebből. Elfogadhatatlan, hogy a sebet szerszámmal (szondával) vagy ujjával megvizsgáljuk az idegek és edények károsodásának veszélyével együtt, hogy a fertőzés mélyen belépjen a sebbe. A sebre steril törlőkendőket alkalmaznak, vagy egy egyedi csomagoláson letették a pamut-géz párnákat és kötést alkalmaznak (lásd Desmurgia). A vénás és a kapilláris vérzéseknél az öltözködésnek meg kell nyomnia, hogy megállítsa. Ha nyitott csonttörések, károsodás a főbb erek, idegek fatörzsek, kiterjedt lágy szöveti károsodás (egyenetlen, összezúzódott sebek) termelnek szállítási immobilizációs szabvány vagy improvizált gumiabroncsok. A betegeket a sebészi osztályba vitték.
Amikor elsősegély a beteg átható mellkasi seb bonyolítja nyílt légmell, a lehető leghamarabb, akkor kell használni a tömítőanyagot (elzáródásos) kötszer megállítani az üzenetet a mellhártyaüreget a külső környezettel. Ehhez használjon egyéni öltözõ csomagot. Az élek a sebek oldatával kezeljük, a jód, kálium-jodid + jód és egymásra gumírozott burkolat egyes belső oldalán a sebre csomagot, a tetején van elhelyezve pamut-gézlapokat, kötszer pribintovyvayut szorosan a mellkas felé (ábra. 63).
Hiányában a kötszer csomag lehet használni tömítőanyag nem légáteresztő, - celofán, viaszosvászon, szélsőséges esetekben, gyapot-géz kötszer vastagon bekent steril vazelinnel vagy más ártalmatlan kenőcs sebekre. Tömítőanyagot a sebre alkalmaznak, egy pamut-gézkötést helyeznek rajta és rögzítik kötéssel. Tömítőszalagok ragasztószalag lehet tekercselve, egymásra formájában imbricate kötszerek: összehozzák a sebek széleinél és csíkok gipsz, akkor alkalmazzák gipsz csíkok, fele átfedő az előző szalag.
Ábra. 63. Nyitott pneumothoraxot tartalmazó okklúziós kötszer alkalmazása.
Az átható sebek a has elsősegélynyújtás a sebre steril kötszer. Külső vérzés jelenlétében egy nyomáskötést alkalmaznak. Egy tekercs feltekercselt bél (bél hurok mirigy) nem csökkenti a hasüregébe és fedett steril géz, a kötést, vagy egy steril gyapot-géz pad a csomagot, és a kötszer alkalmazott körkörös kötést gyomorban.
A sebek elsődleges műtéti kezelése
A fertőzött sebek elsődleges kezelése az elsődleges műtéti kezelés. Célja, hogy eltávolítsa a sérült, szennyezett szöveteket, a mikroflórt, és ezáltal megakadályozza a sebfertőzés kialakulását.
Tüntesse fel a korai primer sebészeti beavatkozást, melyet a sérülés utáni első napon végeztünk, később - 2 napig, 48 órával később - a sérülés után. A korábbi primer sebészeti beavatkozást elvégzik, annál nagyobb a fertőzéses szövődmények megelőzésének valószínűsége a sebben, a művelet késleltetheti, amíg a sebesültet el nem távolítják a sokkból.
A Nagy Honvédő Háború alatt 1941-1945. hatálya alá nem tartozó 30% műtéti sebek kezelésére: kis felületi sebek, sebek egy kis bevezető és kivezető nyílások nélkül olyan sérülés a létfontosságú szervek, erek, több vak sebet. A békés körülmények nem termelnek non-invazív kezelésére szúrt sebek, anélkül, hogy kárt nagy ereket, és vágott sebek anélkül, hogy behatolna a mélyebb bőr alatti zsír, több kisebb felszíni sebek (például a shotgun sebek), karcolások és horzsolások.
Az elsődleges műtéti kezelésnek egylépcsősnek és radikálisnak kell lennie, azaz végezzük egyetlen lépésben, és ennek során azt teljesen el kell távolítani a nem-életképes szövettel. Elsősorban működnek megsebesült tourniquet és részletes töredezettség sebek, sérülések a szennyezett talaj, amelyben a nagy kialakulásának kockázata az anaerob fertőzések.
Elsődleges sebtisztítás a excising élek, falak és alján a seb belül egészséges szövetek helyreállítása az anatómiai kapcsolatok (ábra. 64, 65, cm. Col. Inc.). Ha a seb keskeny és mély, és vannak zsebekkel, előzetesen kibővül, azaz E. disszekciót termelnek. A vastagság a szövet réteget eltávolítjuk értéke 0,5 és 1 cm. A kimetszett bőr és a bőr alatti szövet a seb körül, és meghosszabbítják a bőr bemetszést mentén végtagvezetés tengelyirányban neurovaszkuláris köteg során elegendő ahhoz, hogy ellenőrizni lehessen az összes vak zsebek kivágtuk sebek és nem élethű szövetek. További mentén a bőr bemetszést felboncolja fascia és aponeurosis Z-alakú vagy ív alakú bemetszés. Ez biztosítja a jó kilátás sebeket és csökkenti a tömörítési az izmok miatt duzzanat, ami különösen fontos a lőtt sebek.
Ábra. 64. A seb (séma) elsődleges sebészeti kezelése: a - a seb széleinek, falainak és aljának kivágása; b - az elsődleges varrat átfedése.
A seb lefejtése után eltávolítják a ruhadarabokat, a vérrögöket, a szabadon fekvő idegen testeket, elkezdik az embriókat, és kivágják a szennyezett és szennyezett szöveteket.
Az izmokat kivágják az egészséges szövetekbe. A nem életképes izmok sötétvörösek, unalmasak, nem véreznek a bemetszésen, és nem kötnek össze csipesszel.
Az érintetlen nagy hajókat, idegeket és íneket a seb kezelése során meg kell őrizni a felületükről, óvatosan távolítsa el a szennyezett szövetet. Szabadon feküdnek a sebben, kis csontdarabokat eltávolítanak; Éles, nincs periosteum, a csontdarabok végei a sebbe nyúlnak. Ha sérülést észlelnek a hajók, az idegek, az inak visszaállítják integritását. A sebkezelés során gondosan meg kell állítani a vérzést. Ha a seb sebészeti beavatkozása során a nem életképes szöveteket és idegen testeket teljesen eltávolítják, a sebet varrják (primer varrat).
Késői sebészi kezelés végzi ugyanazokat a szabályokat, mint a korábbi, de a tünetek a gennyes gyulladás jön a eltávolítják az idegen testeket, sebtisztító szennyeződés eltávolítása az elhalt szövetek, nyitó zatokov, zsebek, vérömlenyek, tályogok, hogy egy jó környezet a kiáramlás a seb mentesítést.
A szövetek kivágása általában nem fordul elő a fertőzés általánosságának veszélye miatt.
A sebek elsődleges sebészeti kezelésének utolsó szakasza az elsődleges varrat, amely visszaállítja a szövetek anatómiai folytonosságát. Célja a seb másodlagos fertőzésének megakadályozása és a seb gyógyulása az elsődleges feszültséggel.
Az elsődleges varratot a sebre a sérülés utáni első 24 órában alkalmazzák. Rendszerint sebészeti beavatkozásokat is végeznek az aszeptikus beavatkozásokban. Bizonyos körülmények között, egy primer zárt varrás sebek megnyitása után szubkután tályogok, gennyedéssel és az elhalt szövetek kimetszése, biztosítva posztoperatív jó feltételeket a hosszú vízelvezető és mosása sebek antiszeptikus oldatok és megoldások a proteolitikus enzimek.
Az elsődleges késleltetett varratot a sebek kezdeti sebészeti beavatkozását követő 5-7 napon belül alkalmazzák (a granulátumok megjelenése előtt), feltéve, hogy a seb nem zsugorodik. A halasztott varrat lehet alkalmazni videprovizornyh: művelet kész varrás a széleit a sebet, és húzza meg őket néhány nap után, ha nem volt gennyes sebek.
Az elsődleges varratnál varrott sebekben a gyulladásos folyamat gyengén kifejeződik, a gyógyulás primer feszültséggel történik.
Az 1941-1945-ös nagy honvédő háborúban. A fertőzés kockázatának köszönhetően a sebek elsődleges műtéti kezelését nem teljes egészében hajtották végre - az elsődleges varrat átfedése nélkül; Elsődleges késleltetett, ideiglenes varratokat alkalmaztunk. Amikor az akut gyulladás lecsökkent és a granuláció megjelent, másodlagos varratot használtunk. Széles körű használata a primer hegesztési békeidőben akkor is, ha sebkezelő későbbi időszakokban (12-24 óra), feltehetően a célzott antibiotikum terápiával és rendszeres megfigyelése a beteg. A seb fertőzésének első jeleire szükség van a varratok részleges vagy teljes eltávolítására. A második tapasztalat Világ- üvöltve háború és az azt követő helyi háborúk mutatta ésszerűtlenség alkalmazásának elsődleges varrat lőtt sebek, és nem csak azért, mert a természet az utóbbi, de ennek hiányában attól a lehetőségtől, rendszeres megfigyelés a sebesültek a katonai területen, valamint a szakaszában orvosi kiürítését.
A sebek egyidejűleg késleltetett elsődleges műtéti kezelésének utolsó szakasza másodlagos varrat. A granuláló sebet olyan körülmények között helyezték el, amikor a veszteség veszélye vége. A másodlagos varrás alkalmazásának időzítése a sérülés után több naptól több hónapig tart. Alkalmazza a sebek gyógyulását.
Egy korai másodlagos varratot a granuláló sebekre 8-15 nap alatt alkalmaznak. A seb szélei általában mozgékonyak, a kivágások nem keletkeznek.
A késõbbi másodlagos varratot késõbb (2 hét elteltével) követik el, amikor a seb szélein és falán sebészi változások következtek be. Ezekben az esetekben a szegélyek, a falak és a seb alja nem konvergálható, így mobilizálják a széleket és a jövedéki hegszöveteket. Nagy bőrhiba esetén bőrátültetés történik.
Javallatok másodlagos varrat normalizálódása testhőmérséklet, vérkészítmény, kielégítő általános a beteg állapotától, és a sebből - eltűnése ödéma és hiperémia bőr körülötte, a teljes tisztítási genny és a nekrotikus szövetek, a jelenléte az egészséges, fényes, lédús granulátumok.
Különböző típusú öltés, de függetlenül a varrat szükséges betartani az alapvető szabályokat: a seb nem lehet zárt üregek, zsebek, alkalmazkodás sebszélek és falak maximalizálását. Az ízületek eltávolítható legyen a vezetékes seb ne legyen lekötést nem csak nem felszívódó anyag, hanem a catgutból, mert az idegen testek jelenléte a jövőben is szükséges feltételek megteremtése gennyes sebek. Amikor a korai szekunder varratok granulációs szövet meg kell őrizni, ami egyszerűsíti műtéti technika és tartja a barrier funkciója granulációs szövet, amely megakadályozza a fertőzés terjedését a környező szövetekben.
A sebgyógyulás, szekunder tűzött varrat és nélkül gyógyult suppuration, úgynevezett elsődleges gyógyító típusú törzset (ellentétben egy igazi elsődleges feszülés), mivel, bár a lineáris sebet, és heg gyógyulását, vannak olyan eljárások, hegszövet révén érését a granulálás.