Szülészeti peritonitis
A peritoneum gyulladása - peritonitisz - a hasüreg akut betegségeinek legveszélyesebb szövődménye. A hazai és külföldi szakirodalomban a peritonitis problémája széles körben és sokrétű. Ugyanakkor fel lehet hívni a figyelmet arra a tényre, hogy a gyakorlati orvosok néha nehézségekbe ütköznek a szövődmény diagnosztizálásában, ami idő előtti sebészeti beavatkozáshoz vezet.
A szülészeti peritonitis diagnózisának bonyolultsága számos tényezőből adódik:
- a neuroendokrin korrekció jellemzői, a terhes nők és a puerperák humorális és celluláris immunitásának jellege;
- a bonyolult terhességi és szülési folyamat;
- az operatív szállítás növekvő gyakorisága;
- a bakteriális társulások jelenléte mind az aerob, mind a nem spóraképző anaerob.
Magasabb előfordulási peritonitis társított szülészeti általános növekedése a világ száma gyulladásos betegségek.
A peritonitis kialakulása a szülést követő időszakban leggyakrabban a következőkre vezethető vissza:
- endometriometritis, metrotromboflebitom, parametritis, amelyet a fertőzés generalizálása követett, valamint csalánkiütés után a méhen lévő varratok fertőzött divergenciája;
- a méhcsatornák betegségei (a pioalpinx perforációja, a petefészek-cystóma kapszula szakadása vagy csontja torzulása);
- ritka extragenitalus betegségek (akut bélférgesség, a bélfal vagy hólyag falának károsodása, endogén fertőzés).
Leggyakrabban a peritonitis KS osztályozása. Simonyan (1971), amely tükrözi a folyamat dinamikáját: 1 fázis - reaktív, 2 fázisú toxikus, 3 fázis - terminális.
A reaktív fázisban a kompenzációs mechanizmusok megmaradnak, a sejtek anyagcseréjének megsértése nincs, a hipoxia nem mutatható ki. Az általános állapot viszonylag kielégítő. A bél mérsékelt parézisét figyelték meg. A vér számít: leukocitózis, a képlet mérsékelt elmozdulása balra. A polimorf sejtek leukocitái lizoszómák savas foszfatáz (CF) és alkalikus foszfatáz (AFP) nem változik szignifikánsan.
A toxikus fázis a fokozott mérgezéssel jár. Szenved az általános a beteg állapota, megsértették anyagcserét, elektrolit-egyensúly változások, fejlődő hypoproteinemia, megzavarta a tevékenységét enzimatikus rendszerek - jelentősen megnövekedett CF és alkalikus foszfatáz lizoszómák polymorphocellular leukociták. Leukocitózist termel.
A terminál fázisában a változások mélyebbek. A központi idegrendszeri elváltozások tünetei túlsúlyban vannak, az általános állapot súlyos, a betegek fáradtak, adynámiásak. A bélműködés sérti a motor működését. A peritoneum irritációjának tünetei nagyon gyengék. A bél zavarai nem hallhatók. Az enzimaktivitás gátlása van.
A peritonitis a császármetszés után a klinikai folyamatban számos változatban nyilvánulhat meg, a fertőzés útjától függően.
1. lehetőség. A műtétet a fertőzés hátterében végeztük, leggyakrabban chorioamnionitis formájában. A patológiai tünetek korán, az első nap végén vagy a második kezdetén alakulnak ki. Megjegyzik a testhőmérséklet emelkedését (38-39 ° C), kimondott tachycardia (120-140 bpm), puffadás. A reaktív fázis nem elégséges. A toxikus fázis gyorsan fejlődik. Az általános állapot romlik, a bél parézise tartós karaktert mutat. A nyelv száraz. A nagy mennyiségű zöld tömegű adalékanyaggal történő hányás fennmarad, akkor vérzéses lesz. A hasfal izomzatának védő feszültsége hiányozhat. Szeptikus sokk alakul ki, a cardiopulmonáris és veseelégtelenség növekszik.
A második változat azokban az esetekben merül fel, amikor a peritoneális fertőzés az endometritis kialakulásához társult a posztoperatív időszakban. A műtét után a betegek állapota viszonylag kielégítő marad. A testhőmérséklet 37,4-37,6 ° C, mérsékelt tachycardia (90-100 ütés / perc), a bél korai parézise jelenik meg. A hasfájás nincs jelen. Időnként hányinger és hányás jelentkezik. A has az enyhe marad, nincsenek a peritoneum irritációjának tünetei. A leginkább jellemző a tünetek megismétlése. A folyamat előrehaladtával, a folyamatos konzervatív terápia ellenére, 3-4 nap elteltével a páciens állapota romlik, az intoxikáció tünetei megnőnek. Hangsúlyozni kell, hogy a szokásos posztoperatív intesztinális parézis és a peritonitis fejlődése közötti különbségdiagnosztika nem egyszerű.
A harmadik lehetőség - a peritonitisz kialakulása a méh varrásainak következetlenségével. Leggyakrabban fertőzés okozta, ritkábban - a varrattalanság technikai hibájával. A seb sarkait nem megfelelő módon varrva, ahol az izmok rétegzettek lehetnek, a méhtől való elvezetés belép a retroperitoneális térbe és a hasüregbe. A klinikai tünetek általában korán jelennek meg. Az első naptól kezdve vannak peritonitis jelei. A páciens állapota rosszabbodik, az alsó hasban lévő fájdalmat jobbra vagy balra zavarja. Figyelemre méltó a méhből való kisülés hiánya. Tartósan tartsa a tachycardia, hányás, puffadás. Gyulladás esetén a váladékot a hasüregben határozzák meg, amelynek mennyisége növekszik. A mérgezés gyorsan bekövetkezik.
KEZELÉS
Miután diagnosztizálták, el kell kezdeni a műtéti kezelést komplex terápiával kombinálva, melynek célja a létfontosságú szervek és az összes testrendszer funkcióinak helyreállítása.
A preoperatív előkészítést 2-2,5 órán belül végezzük, annak mennyisége a beteg állapotának súlyosságától függ. Korrózióvédelem, víz elektrolit zavarok, energiahiány végrehajtása, szívbetegek beadása.
Általános érzéstelenítés (intubáció, IVL) alatt egy műveletet hajtanak végre. A hasfal behatolása longitudinálisan történik, ami fontos a hasi üreg és a vízelvezetés után. A váladékot azonnal oltják az antibiotikumok oltására és érzékenységére. A méh kitágítása a méhcsövekkel történik. A petefészkek appendensjeinek vagy cystóma csalánképződésének jelenlétében a méh beágyazódásának eltávolítása történik.
A toxikus és terminális fázisokban a hasi dialízist áramlási vagy frakcionális módszerrel lehet végrehajtani. A beteg az intenzív osztályban van. Helyzete az ágyban emelkedett mellkasi régióban, a lábak kissé hajlítva térd- és csípőízületekben.
Az intenzív terápia sok összetevőből áll. Azért hajtják végre, ellenőrzése alatt diurézis és biokémiai vér vizsgálatok (elektrolitok, fehérjék, fehérje frakciók, karbamid, kreatinin, cukor, bilirubin, CBS és mtsai.).
A víz-elektrolit rendellenességek korrigálását kálium, kalcium, Ringer-Lock készítmények adagolásával végezzük. Fehérje-oldat, fehérje, plazma, fehérje hidrolizátumok és aminosavkeverékek kerülnek be az albuminos készítményekből. Teljesen öntsön naponta 3 liter folyadékot a vízhajtók hátteréül.
A fertőzés leküzdésére különböző spektrumú és hatásmechanizmusú antibiotikumokat alkalmaznak. Széles körben használták be a hasi üreg kanamycin 1 g naponta kétszer. Intravénás és utána intramuszkuláris alkalmazásra előnyösek a széles spektrumú antibiotikumok.
Az antibakteriális terápia hátterében hormonkészítmények alkalmazhatók. Az egyik központi helyek kezelésére peritonitis felelős szabványosítása motoros evakuálási funkciója a gyomor és a belek. Erre a célra, használja nasogastrikus intubálás, peridural blokád Cerucalum intravénás beadása 2 ml, 3-szor egy nap, megkönnyítve evakuálása a gyomortartalom a vékonybélbe.