A ritmuszavarok hírnöke
Jelenleg az EKG 24 órás felügyelete szerves részét képezi a szív- és érrendszeri rendszer integrált értékelésének. Az EKG hosszú távú megfigyelése a szívfrekvencia felmérésének elérhető, nagyon informatív módja [1-6].
Kórházi kardiológiai osztályunkban a hagyományos Holter monitorozással telemetrikus EKG monitoring valós időben széles körben használatos. Egy bipoláris ECG-ólmot használ a szívverés szabályozására. A páciens szívdiagramát a távadó a központi állomás vevőjéhez továbbítja, és folyamatosan megjeleníti a számítógép kijelzőjén (1. ábra). Minden adatot írnak a számítógép merevlemezére és tárolják az archívumban. Ez a technika hat páciens valós idejű felügyeletét biztosítja (tevékenységük korlátozása nélkül). A telemetrikus EKG-monitorozás nemcsak a szívritmuszavarokat észleli, az aritmiák előfordulásának vizsgálatát, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, hanem azonnal reagál a páciensben észlelt változásokra. A vizsgálat időtartama rugalmasan változik a hozzárendelt feladatok függvényében, és egy óra és néhány nap között változik. Saját megfigyelésünket adjuk meg.
Ábra. 1. A "RADIOHOLTER" EKG telemetriás megfigyelő rendszere működésének rendszere.
N. 35. életévét betöltött, mozdonyvezető szakember által szállított műtétet a déli vasút egyik állomásának csomóponti kórházából az 5. számú központi klinikai kórházba küldték az arteriális hipertónia kialakulásának tisztázására. A kezelés járóbeteg szakasza során vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kaptak.
A panaszok kézhezvételekor nem mutatkozott. Az anamnézisből ismert, hogy a páciens artériás nyomása 3 éven belül, maximum 170/105 mm Hg-ig emelkedik. Cikk.; e tekintetben az öröklõdés terheli - az apa magas vérnyomásban szenved. Az állapotot kielégítőnek tekintjük. A vérnyomás 140/100 mm Hg volt. Cikk.; HR 72 percenként. A beteget a szokásos (a feltételezett diagnózis szerint) kutatási módszerekbe bevezették.
A páciens szakmájának figyelembevételével - a rutinszerű módszerek mellett - a megfigyelési terv tartalmazza az EKG-monitorozást, mint a pulzusmérés szűrési módját. A nap folyamán a pulzusszám dinamikája nem volt különösebb. Az átlagos pulzusszám 70 volt, a minimális pulzusszám 57 volt, a maximális pulzusszám 91 ütés percenként. Éjjel a beteg súlyos bradyarrhythmiát mutatott, amely nagyszámú szünethez kapcsolódott (19 9 óra alvásnál). Az átlagos pulzusszám éjszaka 56, a minimum - 37, a maximum - 76; a 2720 msec (2. ábra) szüneteket 12690 msec-ig detektálták (3. ábra).
Ábra. 2. A bemutatott EKG-fragmensen az 5640 ms-os első hosszú szünet az aszisztolának köszönhető, mivel a sinus csomópont leállt; továbbá rögzíti a sinus bradyarrhythmia időtartamát; majd tranziens CA blokád II fokozat; a következő 2720 ms-os szünet után egy sinuskomplexel újra megtörtént a szinusz csomópont RR8880 ms-os intervallumának leállítása; továbbá rögzítünk egy csúszási komplexet, amely nyilvánvalóan egyszerre jelenik meg a sinus csomópontban és az AV vegyületben; Tranzisztens AB blokkolás II. Fok 3: 1.
Ábra. 3. A bemutatott EKG fragmensben a sinus bradyarrhythmiát a sinus csomópont leállítása miatt az asystol leghosszabb (12690 ms) epizódja váltja fel.
A kapott adatok több napos EKG figyelt telemetriai vezérlő lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a beteget sick sinus szindróma (SSS) és megalapozott okok miatt, hogy végre endocardiaiis pacemaker. Az EX 501 55 impulzus / perc frekvencia.
A posztoperatív időszak nem volt megfelelő. Az EKG telemetriás vezérléssel történő megfigyelésének folyamán saját ritmust rögzítettek az ECS időszakos beillesztésével az adott üzemmódban (4. Ezt a diagnózist adják ki: A sinuscsomó gyengesége szindróma. Az II fokozat átmeneti idiopatita blokádja. Az II fokozat átmeneti AV blokkolása. A szinusz csomópont leállítása (leállítása). Állapot az EX 501 endocardialis beültetése után 06.08.01. Hipertóniás betegség II.
Ábra. 4. Az EKG fragmentuma az éjszakai alvásban az EKS beültetése után: belső és kivetett ECS komplexek.
Mivel az elmúlt években jelentősen nőtt a biztonsági vonatkozású forgalom a vasút, nem hagyhatjuk figyelmen kívül azt a tényt, hogy a forgalom biztonságát közvetlenül kapcsolódik az emberek egészségét dolgoznak rajta, és mindenekelőtt az állam a szív-érrendszerre.
Semmiképpen célszerűnek tűnik a vonatmozgással kapcsolatos vasúti munkatársaink felmérési tervébe illeszteni az EKG hosszú távú megfigyelését olyan technikaként, amely értékes információkat szolgáltat a szív- és érrendszeri állapotról.
6. Janushkevichus ZI Bredikis Yu.Y. Lukoshyavichute AI Zabela P.V. A szív ritmusának és vezetőképességének megsértése. - M. Medicine, 1984. -287.