A nyelőcső atresia újszülöttekben, következmények, okok, tünetek, kezelés, jelek

A nyelőcső atresia újszülöttekben, következmények, okok, tünetek, kezelés, jelek

nyelőcső atresia - veleszületett annak lumen, hossz, megsértése miatt recanalisatio és hydramnios korai méhen belüli, gyakran a kialakulását tracheo sipoly.

A nyelőcső veleszületett elzáródása, a legtöbb esetben a légcsővel a fistulán keresztül kommunikál. A leggyakoribb forma (90%) a Vogt szerint a III. Típusú alsó fistula felső atresia.

Gyanítható a diagnózis, ha lehetetlen orrasztrális csövet felállítani. A kezelés sebészeti.

A nyelőcső atresia a leggyakoribb gasztrointesztinális atresia. A veleszületett anomáliák az esetek legfeljebb 50% -át teszik ki.

A nyelőcső és a distalis fisztula atresia agyonütéshez vezet sírás közben a légcsőből kilépő levegőt a nyelőcső és a gyomor alsó részébe a fisztula áthalad.

Újszülöttek nyelőcső atresia tünetei és jelei

Polyhydramnios (hydramnion) terhesség alatt. Nem lehetséges a szondát a nyelőcső mentén vezetni, a hab előállása a száj előtt, nyálzás.

Légzési rendellenességek, aspiráció, elsüllyedt gyomor.

  • a nyelőcső atresia korai meghatározása;
  • az újszülöttnél az első táplálásnál hányás van;
  • a szájból folyamatosan habos nyálkahártya folyik;
  • a kísérlet során etetés - lélegzetvétel sürgetés a támadások a dyspnea, a cianózis, támadások a asphyxia;
  • gyakran aspirációs tüdőgyulladást alakít ki;
  • testsúlycsökkenés.

A nyelőcső atresia diagnózisa újszülöttekben

  • Prenatális: ultrahang.
  • Szülés utáni: nasogasztrikus cső és röntgenfelvétel.
  • Klinikai vizsgálati adatok;
  • A nyelőcső röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal (1 ml) - ioduron, perabrodilum stb.
  • Elephant pozitív tesztje (E. Elefanta).

A rutin prenatális ultrahang utalhat a nyelőcső atresia jelenlétére. Polyhydramnios lehet jelen, de ez nem diagnosztikai jel, mivel számos más betegségben kialakulhat. A gyomorhurut a magzatban hiányozhat, de csak a <50% случаев. Реже возникает расширение верхнего отдела пищевода, но это, как правило, выявляли только у плодов с многоводием и отсутствием желудочного пузыря.

Szülés után helyezzünk el egy nasogasztrikus csövet, ha a prenatális ultrahang vagy a klinikai adatok után esophagealis atresia gyanúja merül fel; Ha nem lehet a gyomrot szondával elérni, a diagnózis megerősítést nyer. A radiokontraszt katéter meghatározza a röntgensugárzás helyét. A kontrasztanyagot gyorsan vissza kell szívni, mert kémiai tüdőgyulladást okozhat, amikor belép a tüdőbe.

A nyelőcső atresia kezelése újszülötteknél

Ha lehetséges, kerülje a maszk szellőzését, a pozitív légúti nyomást (garat) és a szellőzést; óvatosan: a gyomor puffadása.

Az újszülött állapotának stabilizálása után a sebészeti beavatkozást feltüntetik; műveletek:

  • elsődleges end-to-end anastomosis;
  • a fistula elsődleges fúzióját és a gastrostómia vagy az ezt követő anasztomózis "végponttól végpontig" történő kivetését a második szakaszban.

A preoperatív kezelés célja, hogy a csecsemőt a műtét optimális állapotába helyezze. A szájon át történő etetésből tartózkodnia kell. A nyelőcső felső részéből származó kettős lumen katéteren keresztüli folyamatos szívás megakadályozza a nyál felgyülemlését. A gyermeket 30-40 ° -kal emelt fejjel kell ellátni, a jobb oldalon a gyomor kiürülésének megkönnyítése és a gyomorszekréció aspirációjának a kockázata a fistulán keresztül.
A gyermek stabil állapotával elvégezhető a nyelőcső atresia műtéti korrekciója és a tracheoesophagealis fistula záródása. Néha szükség van a vastagbél szegmensének beillesztésére a nyelőcső szegmensei közé.

A leggyakoribb akut szövődmények az anastomosis helyén szivárgás és a szűkület kialakulása. Az esetek 85% -ában sikeres sebészeti beavatkozás utáni táplálkozás nehézségei a nyelőcső disztális szegmensének rossz mozgása miatt merülnek fel. Ez a hiba a gyermeket kizárólag gasztrointesztinális refluxot okozza. Ha a reflux farmakológiai korrekciója nem hatásos, a Nissen-féle fundoplicációra lehet szükség.

Preoperatív ellátás

A felsőtest magasodott helyzete a jobb oldalon vagy a gyomorban -> megakadályozza a gastrooesophagealis refluxot, megkönnyíti a légzést, csökkenti a szívás veszélyét.

A nasopharynx és a nyelőcső hozzáférhető része:

  • 1. módszer: A nagy üregű szívó katétert a felső zacskóba helyezzük és folyamatosan működő szívással összekapcsoljuk;
  • method2: szívó vízelvezető, egy speciális dupla lumen cső csatlakozik a szívó vízelvezető rendszer (szívó: .. 10-15 cm vízoszlop) megóvja a nyálkahártyát.

Postoperatív ellátás az egymásra helyezett anasztomózissal

Óvatosan ellenőrizze a vitális jeleket és a szellőzés paramétereit.

A sebvízelvezetés felszereléséhez: extrapleura vízelvezetés - szívás nélkül, intrapleural vízelvezetés - szívás (10-15 cm víz).

A gyomorcső jól rögzített, és jelzést ad, semmiképpen sem szabad eltávolítani: szükséges az anasztomózis áthidalása.

Fektetése: A pozíció a hátsó egy kis párnát alatt a nyak, az emelkedett helyzetben a felső test, hogy elkerüljék a gastrooesophagealis reflux fejét egy fiziológiás középső helyzetben, a fej nem forog, nem húzza a nyak és a elkerülése feszültséget a anasztomózis. A sebészekkel való előzetes megbeszélés után a 3. posztoperatív napon oldalra lehet helyezni.

Endotracheális aspiráció a fej elfordítása nélkül; A szájüreg és az orrüreg tartalmát óvatosan, nem túl mélyen kell vigyük, hogy elkerüljük az anasztomózis károsodását.

A beteg megfigyelése

Figyelje meg a lecsapolt víz mennyiségét, színét és konzisztenciáját; a zöldes-sárga színű kibocsátás színe egy anasztomózis kudarcot jelezhet.

Gasztrosztóma gondozása

Amikor nyelőcső atresia nagy területen vagy instabil újszülött primer anasztomózis nem tudja tartani> kivetése gastrostomia: ballonos katéter vagy egy szondát helyezünk a gyomorba a hasfalon keresztül.

A léggömb katétert le kell tiltani, tamponnal hengerrel rögzíteni és a vevőt csatlakoztatni.

A katéter változása nem korábban, mint a 3. hét (ez idő alatt a hasfalon lévő gyomorpanelek elülső fala).

A szívócsatorna, amely a szívóegységhez csatlakozik, a nyelőcső felső részében marad; A szondát jól rögzíteni kell, és jelképesnek kell lennie, elkerülve a nyomásgyulladást.

A sebészekkel folytatott előzetes megbeszélést követően finoman kezdjük az enterális táplálékot.

szövődmények:

  • az anasztomózis kudarcai, a fisztula visszaesése, az anasztomózisban szűkület;
  • pneumonia, atelectasis, pneumothorax, mediastinitis.

Kapcsolódó cikkek