Mannit analógjai (a hatás típusától függően)
Egyéb ozmotikus diuretikumok közé tartoznak az olyan anyagok, mint a karbamid, szorbit, glicerin. Azonban ha alkalmazzák őket, számos mellékhatást és szövődményt észlelnek, ami jelentősen korlátozza használatukat a klinikában. Az intravénás karbamid bevezetést erős vénás fájdalom és a vénás trombózis magas gyakorisága okozza. Mivel a karbamid viszonylag könnyű behatolni a BBB, annak használata gyakran bonyolítja a fejlesztés klinikailag szignifikáns jelenség a „visszatérés” `és súlyosbodását agyödéma. Bevezetése után a glicerin, szorbit, izoszorbid és más hatóanyagok alá, a metabolikus lebontásnak gyakran jellemzi súlyos hiperglikémia. és folyamatos infúzió szorbit, amely 30% metabolizálódik glükózzá és 70% - fruktóz alakulhat jelentős tejsavas acidózis, hiperglikémia, hipofoszfatémiát.
A mannit ozmotikus hatása és farmakológiai elvei a neuroreanimatológiában és idegsebészetben
A sejtmembránok teljesen átjárhatók a vízmolekulákra, de gyakorlatilag vízhatlanak a hidrofil részecskék és molekulák számára. Ezért az oszmotikus nyomás gradiens változása a sejtmembránon keresztül vezet vízmolekulák ezen gradiens mentén történő szállításához. Gyakorlati szempontból ez a hatás felhasználható az agy ödémájának mozgására és az ICP szintjének (a koponyaűri nyomás) csökkentésére. Ebben az esetben az ideális osmodiuretikus gyógyszernek a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie: 1) az anyag szabadon elosztható a szervezetben, de nem szabad áthatolni a vér-agy gáton; 2) biológiailag inert, 3) viszonylag gyorsan el kell távolítani a szervezetből a vesékből.
Kezdetben azt hitték, hogy a szükséges jelenléte az ép vér-agy gáton (BBB) elérése érdekében a klinikai hatás csökkentésére koponyán belüli nyomás és az ödéma az agy, amikor használja mannitot Később azt találták, hogy a mannit és megtartja hatékonysága romlik BBB. Tartós használata nagy dózisú mannit (1-2 g / kg), különösen az ellen károsodott BBB integritását, és amikor formájában adjuk be a hosszan tartó folyamatos infúzió lehet mannitol és behatolás agyba intersticiumba. A további annak kumulálódik visszatérés ozmotikus gradiens, a víztartalom növelése és súlyosbodása agyödéma - az úgynevezett jelenség „visszarúgás”. Ennek ellenére a legtöbb kutató a mannit bolus (diszkrét) adagolását javasolja a beteg megfelelő hidratációjának hátterében.
A mannit pozitív hatásainak másik összetevője az ICP és a CPP szintje a vér reológiai tulajdonságainak javulása (viszkozitás). Ebben az esetben, az alacsonyabb hematokrit figyelhető jelentős javulás a deformációs tulajdonságait a vörös vérsejtek, ami csökken a vér viszkozitását. Szerint Poiseuille törvény, a viszkozitás csökkenése fenntartani a véráramlást kell történnie, és csökkenti a vaszkuláris rezisztenciát. Ez növeli az agyi véráramlást és az oxigén szállítás a szövetek az agy által blokkolt egy szintézisét erőteljes lokális értágítók, különösen adenozin. Mindez az érösszehúzó szerek, CPP növekedés és az ICP csökkenésének előfordulásához vezet. Laboratóriumi állatokon végzett kísérletekben Muizelaar et al. (Muizelaar J.P. Wei E. P. Kontos H. A., 1986), válaszul a bevezetése mannit razvivalos perzisztens luminális szűkülése Pial hajók 12% miatt alacsonyabb a vér viszkozitása és növekszik CPP. Ezt a jelenséget az agyi véráram autoregulációjának nevezték, a perifériás vér viszkozitásától függően.
Általában a mannit befolyásolási mechanizmusa az ICP és a CPP szintjén összetett, és gyakran a kezdeti hemodinamikai paraméterektől függ.