Endometriosis tünetek, kezelés, eurolab, nőgyógyászat
Az endometriózis egy jóindulatú betegség, amelyet a méh üreg és a myometrium kívül eső hormonfüggő endometrium (mirigyek és sztrómák) jelenléte jellemez.
Az endometriózis patogenezise
Az ektópiás méhnyálkahártya-szövet lehet lokalizált bármely területén a test, de a leggyakoribb helyei endometriózis implantátumok a petefészek és a hashártya. petefészek endometriózis cisztás endometriális folyadék felhalmozódása nevezett petefészek endometrióma (Retenciós Education). A leggyakoribb helye az endometriózis mély hornyok medence - petefészek fossa sacro-méh ínszalag, széles szalag a méh, uterus, végbél (Douglas) és vesico-méh mélyedés, a hátsó felülete a méh és a petevezetékek.
A peritoneum defektusai, mint az endometriózis megnyilvánulása, gyakran megfigyelhetők a sacro-méh ínszalagok oldalán. Az endometriosis terjedhet a szomszédos szervek peritoneális felületére - a húgyhólyagra, a húgycsőre, a végbélre, a függelékre, a sigmoid vastagbélre és hasonlókra.
Számos elmélet létezik az endometriózis patogenezisében, de a leginkább figyelemre méltó:
1. áttétes elmélet - endometrium szövetet keresztül szállítódik a petevezetékben a visszaható menstruáció révén, hogy ad okot, hogy a hasüregi kismedencei peritoneális implantátumok; lymphogén és hematogén terjesztés, valamint sebészi eljárásokkal iatrogén. Támogatása ez az elmélet a lokalizáció endometriózis a mély testrészek, a sejtek azon képességét a méhnyálkahártya beültetésre, növeli a előfordulását endometriózis a betegeknél a kiindulási akadály méh és a hüvely, valamint az endometriózis proxy hitelesítést távoli részein a test kívül a hasüregbe.
2. Az embrionális maradványok és a metaplazma polipotens coelomic epithelium elmélete - ez az elmélete kifejti az endometrium szövetének a méhen kívüli fejlődését. Ennek ellenére nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a felszíni petefészek epitéliuma, a müller-epithelium és a peritoneális mesothelium általános embrionális eredete lenne.
Az elmélet szerint a patogenezisének endometriózis metasztatikus, sérti makrofágok képesek citolízis ectopiás endometriális sejtek valamint a fokozott képessége, ezeknek a sejteknek a túlélését, szaporodását, beleértve az angiogenezist és zavar apoptotikus mechanizmusok. Bizonyított növekedése makrofág termelését endometriózis, ami fokozott szintézisét növekedési faktorok, citokinek, angiogén faktorok peritoneális makrofágok károsodott citotoxikus aktivitással. De az oka zavar a makrofágok és a változások a méhen kívüli endometriumsejtek továbbra is ismeretlen.
Az endometriális implantátumok a normál szövetek töréséből, az adhéziók kialakulásából és a rostos szövetek kialakulásából eredő klinikai tüneteket okoznak, amelyeket gyulladásos reakció jellemez. Az endometriosis paradox jellemzője, hogy a fájdalom szindróma súlyossága nem mindig korrelál az endometriózis prevalenciájával és súlyosságával. A fejlett terjesztett endometriosisban vagy a nagy endometriómában szenvedő nők szinte semmilyen fájdalmat nem tapasztalhatnak, míg a minimális endometriózis a douglas zsebben súlyos fájdalomszindrómát okozhat.
járványtan
Kockázati tényezők
Azok a nők, akiknek az elsődleges rokonaik vannak az endometriosisban, 7-szer nagyobb kockázatot jelentenek a betegségre, mint mások. Az endometriózis és bizonyos autoimmun rendellenességek, például a szisztémás lupus erythematosus kialakulásának összefüggései kiderültek. Faji különbségek is vannak: az endometriózis gyakoribb a sötét faj képviselőiben.
Az endometriózis tünetei
Anamnézis. Patognomikus tünete endometriózis kismedencei fájdalom ciklikus, hogy általában kezdődik 1-2 nappal a menstruáció előtt, és folytatjuk az első néhány nap a ciklus, lokalizált, hogy egyik vagy mindkét oldalán, az alsó kvadráns a has. Az endometriosisban szenvedő fájdalom másodlagos a szövetek oedema és a vér extravasációja miatt, ami elősegíti a mechanoreceptorok stimulálását, amelyeket afferens idegrostok idéznek elő. Az elhúzódó, krónikus endometriózisú és endometriózisos serdülőknél azonban nincs ilyen tünet.
Az endometriózis gyakori tünetei közé tartozik a dysmenorrhea, dyspareunia, rendellenes méhvérzés és meddőség. Az anyai vérzés a "korpásodás" formája lehet a sötét váladékozás a menstruáció előtt és után (perimenestrial tampon). Az endometriózis a leggyakoribb diagnózis, amelyet a meddőség felmérése határoz meg.
Az endometriózis klinikai tünetei a betegség lokalizációjától, a betegek korától függenek. A fájdalmas közösülés általában kapcsolódó mély endometriosis penetráns Douglas mélyülése vagy sacro-méh ínszalagok, amely mellé mozgásukban korlátozott és rögzítése a méh. Az endometriózisú dyspareunia általában bizonyos helyzetben nyilvánul meg. A végbélben, a teneszmusban és a disheziában kialakuló fájdalom (a fájdalom a kiszökés során) a Douglas tér mély endometriózisával társulhat, ami immobilizációt és hegesedést okoz.
Dysmenorrhoea gyakran kezdődik a harmadik évtizedében az élet év után a fájdalom-mentes menses és a kor előrehaladtával növekszik a beteg. Bár a pontos mechanizmus, meddőségi ok endometriózis nem észlelhető, a betegség is okozhat sérti a kismedencei anatómia, befolyásolja a mobilitás a petevezeték, közlekedési tojások a petefészekből a petevezető elzáródás csövek képződése miatt sűrű összenövések. Emellett az endometriózis peritoneális faktorai befolyásolhatják a spermatozoidot és az oocitákat. Tehát beláttuk, hogy az a hashártyafolyadéka betegek endometriózis működését gátolni a sperma. Ez a hatás az endometriózisban szenvedő betegek 30-40% -ában fordulhat elő.
Genetikai és immunológiai vizsgálat (makrofág funkciót defektus) Háttér endometriózis, és a lehetséges kapcsolódó neuroendokrin rendellenességek (hiperprolaktinémia, krónikus oligoovulyatsiya. Stresassotsiirovannyh fokozott szekréciója a hormonok, stb).
Célkitűzés
A korai stádiumban az endometriosis nem mutat klinikai tüneteket az objektív kutatásokban. Ahhoz, hogy maximalizálja a klinikai adatok vizsgálatának gyanús betegek endometriosis kell végezni a kezdeti szakaszában a menstruációs ciklus, amikor endometriosisgócok implantátumok növelheti, és egyre fájdalmasabb tapintása.
A gyakoribb szakaszaiban endometriózis mutatható csomósságának és nyomásérzékenység sacro-méh ínszalagok, mozgáskorlátozottság, méh rögzítés miatt adhéziók és retroverted méh. Petefészek endometriózis felfedi érzékeny, fix tumorképződés, amelyek gyakran két- és mögött helyezkednek el a méh, ellentétben dermoid ciszták, amelyek tapintható előtt a méh.
Amikor kismedencei ultrahangvizsgálat petefészek endometrióma cisztás formációk formájában sűrű falat (kapszula> 1 mm), gyakran több a jelenlétét a tartalmát a ciszták hyperechoic zárványok vagy finom szuszpenzióját (vér).
Az endometriózis diagnózisa
Az endometrioid implantátumok felülete és mélysége (az alatta lévő szövetek behatolásával). A mély endometriotikus implantátumok zónáit reaktív szálas szövet veszi körül, ami a közös betegségben szűk adhéziók kialakulásához vezet. Petefészek endometriózis gyakran mutatnak cisztás felhalmozódása endometrioid tartalmat kapunk sötét csokoládébarna régi megvastagított vért (endometrióma, vagy „csokoládé” ciszták).
Annak megállapítására, a diagnózis endometriosis egy újabb lépés lesz a sebészeti stádium - meghatározzuk az anatómiai lokalizáció és a betegség gyakorisága. Az Amerikai Reproduktív Társaság osztályozása az endometriózis laparoszkópos vizsgálatára épül, és figyelembe veszi az olyan fontos jellemzőket, mint a lokalizáció, az átmérő, az endometrioid léziók mélysége és a tapadási sűrűség.
Differenciáldiagnózis. Az endometriózis differenciáldiagnózisa a kismedencei szervek krónikus gyulladásos megbetegedéseit, a visszatérő akut salpingitiset, az adenomóziót, a méh miómát tartalmazza. a kismedencei szervek tapadóképes (ragasztó) folyamata, a sárga test vérzéses ciszta, ektopiás terhesség és petefészek-daganatok.
Az endometriózisban szenvedő betegek kezelési lehetőségei a betegség előfordulási gyakoriságától és lokalizációjától, a klinikai tünetek súlyosságától és a jövőbeni termékenység (reproduktív szándékok) páciensének vágyaitól függenek. A várandós taktikát a betegség alacsony tüneteivel vagy tünetmentes formáival lehet választani, valamint azokban a betegekben, akik nem tesznek erőfeszítéseket a megtermékenyítésre. A többi betegcsoport esetében általában sebészeti vagy gyógyászati kezelést alkalmaznak.
Drug endometriózis kezelésére célozza elnyomása petefészek ösztradiol termelés és ezáltal csökkenti a stimulációt a méhnyálkahártya-szövet növekedésének és proliferációjának (elnyomja, atrófia ösztrogén vagy decidualizációt a méhnyálkahártya-szövet). Bár a gyógyszerterápia elég hatékony, átmeneti hatása van. A kezelés abbahagyása után a betegség ismétlődése megnő. Az endometriózis gyógyszeres kezelésének jelenlegi tendenciái közé tartoznak a gyógyszerek több csoportja.
Azoknál a betegeknél, enyhe endometriosis, akik nem akarják, hogy a gyermek kihordására, hogy csökkenti a tüneteket a dysmenorrhoea, ciklikus kismedencei fájdalom, elnyomása az ovuláció és a menstruáció előírják gyógyszereket a következő csoportok:
1) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (fájdalom szindróma és reaktív gyulladásos reakció csökkentése, önmagában vagy hormonális gyógyszerekkel kombinálva);
2) orális fogamzásgátlók ciklikus vagy folyamatos módban (az "ál-sokféleség" állapotának elérése);
3) progesztinek (Provera, Depo-Provera, dyufaston, Orgometril - ciklikus vagy folyamatos módban - "pszeudobregnancy"). A progesztinek hatásmechanizmusa a gonadotropinok hatásának elnyomásával és az endometrium szövet atrófiájának indukciójával jár együtt.
Az endometriózis gyakoribb formáival a gyógyszeres kezelés a "pszeudomenopauza" elérésére is irányulhat ilyen gyógyszerek alkalmazásával:
1) androgén-származékok - danazol (Danol, danoval, Danocrine-17-alfa-etiniltestosteron), amely gátolja az aktivitását számos enzim szteroidogenezisére és aktivitásának citoszolikus ösztrogén receptor;
2) agonisták, gonadotropin-releasing hormon (GnRH) (Zoladex, goserelin, Diferelin. Nafarelin, leuprolid-acetát lyupron). GnRH-agonisták kiváltásával okoz szuppressziót kiválasztási follikulus stimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH). Ez vezet elnyomása petefészek ösztrogén szintézis (<20 пг / мл) и, следовательно, уменьшение стимуляции эндометриальных имплантов, атрофии существующих гетеротопий и супрессии развития новых эндометриальных имплантов. Курс лечения обычно составляет 3-6 мес;
3) az antidepresszánsok (amitriptilin) kis dózisokban kiegészíthetik a tünetekkel járó endometriózis terápiáját.
De a hatás gyógyszerek ideiglenes és endometriózis általában visszatérnek a kezelés abbahagyása után ( „endometriózis nem gyógyítható előtt menopauza”). Továbbá, mellékhatásai danazol lehet androgén-függő anabolikus hatást, amely magában foglalhatja:
- akne fejlesztése,
- növeli a bőr zsírtartalmát,
- súlygyarapodás,
- az ödéma megjelenése,
- hirsutismus
- csökken a hang.
A gonadotropin-felszabadító hormon agonistákat általában legfeljebb 3-6 hónapig használják. Az ösztrogénhiány tüneteit fejfájás, vasomotoros hullám, izzadás és atrophiás vaginitis jelentheti. Ha a GnRH agonistákat több mint 6 hónapig kezelik, az oszteoporózis tünetei kialakulhatnak. Ezenkívül ez a kezelés meglehetősen drága. Az új kezelési tendenciák (reverz hatású terápia) a GnRH agonisták kis dózisú ösztrogén hozzáadása a csontvesztés minimalizálása vagy az ösztrogén-élesztőpótló terápia kijelölése után 6 hónap GnRH agonista.
Sebészet lechenieendometrioza osztva konzervatív és operatív. Konzervatív műtét tipikusan magában foglalja kimetszésével vagy abláció látható endometriózis (lézer elpárologtatás, elektrokoaguláció, termokoagulációt implantátumok) a sejtmag-mentesítést vagy endometriális petefészek eltávolítása, összenövést, salpingoovariolizis során laparoszkópia a helyreállítás vagy megőrzésével kismedencei anatómia hogy megkönnyítse a jövőbeli termékenységet. Azoknál a betegeknél, akiknek terméketlenség szaporodási képességük műtéti kezelés után az endometriózis függ a betegség előfordulása. Amikor kifejezett fájdalom szindróma működnek Presacral nevrektomiyu vagy ablációs sacro-méh szalagok.
Végleges (radikális) műtét magában teljes méheltávolítás kétoldali salpingoovarioektomiey, összenövést, maximum kimetszése minden fertőzött hashártya felületek és végezzük súlyos prevalenciája endometriózis olyan betegeknél, akik nem érdekeltek a reproduktív funkciót, vagy a hiba a konzervatív (beleértve a műtéti) endometriózis kezelésében.
Kombinált (sebészeti majd gyógyszert) endometriózis kezelésére hajtjuk előrehaladott mély endometriosis (szakasz 2-3) Kifejezett fájdalom szindróma, vagy a jelenléte endometriózis extragenitális helyeket, amelyek nem tartoznak a sebészeti korrekciót. Optimalizálása kezelést úgy érjük el egy posztoperatív gyógyszeres terápia. Promise kezelésében az endometriózis összefüggésben van a használata antiösztrogének, aromatáz inhibitorok és angiogenezis-inhibitorok.